榮 麗 付忠祥

（1 吉林省四平市鐵東區(qū)葉赫滿族鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，吉林 四平 136523；2 吉林省四平市鐵東區(qū)葉赫醫(yī)院，吉林 四平 136523）

丹紅、單硝酸異山梨酯聯(lián)合通心絡(luò)治療不穩(wěn)定型心絞痛的療效觀察

榮 麗1付忠祥2

（1 吉林省四平市鐵東區(qū)葉赫滿族鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，吉林 四平 136523；2 吉林省四平市鐵東區(qū)葉赫醫(yī)院，吉林 四平 136523）

目的觀察丹紅、單硝酸異山梨酯聯(lián)合通心絡(luò)治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床療效。方法將我院2008年至2011年10月收治的52例不穩(wěn)定型心絞痛患者，隨機(jī)分成2組；觀查組32例，對(duì)照組20例。對(duì)照組給予單硝酸異山梨酯20mg加入0.9%氯化鈉250mL靜點(diǎn)，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，給予丹紅30mL加入0.9%氯化鈉250mL靜點(diǎn)，通心絡(luò)膠囊4粒，每日3次口服。觀察臨床療效、心電圖、24h缺血總時(shí)間、心肌耗氧指數(shù)等變化。結(jié)果觀察組均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有顯著性意義（P＜0.05）。結(jié)論通心絡(luò)聯(lián)合單硝酸異山梨酯、丹紅治療不穩(wěn)定型心絞痛療效顯著。

不穩(wěn)定型心絞痛；單硝酸異山梨酯；丹紅；通心絡(luò)

不穩(wěn)定型心絞痛是介于勞累性穩(wěn)定型心絞痛與急性心肌梗死和猝死臨床表現(xiàn)之間的疾病類型，是臨床病情變化快的急性冠狀動(dòng)脈綜合征之一。如經(jīng)過(guò)積極治療大多能使癥狀迅速緩解，預(yù)后得到改善，若病情進(jìn)展可能惡化為急性心肌梗死或猝死。我院在長(zhǎng)期工作中總結(jié)出通心絡(luò)、單硝酸異山梨酯聯(lián)合丹紅靜點(diǎn)治療不穩(wěn)定型心絞痛療效滿意?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2008年至2011年10月收治的52例住院不穩(wěn)定型心絞痛患者，均符合WHO制定的不穩(wěn)定型心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除風(fēng)心病、心肌病、感染、腫瘤、嚴(yán)重肝腎功能不全等疾病，近期手術(shù)或外傷、慢性結(jié)締組織病、等其他的炎性病變。將以上患者隨機(jī)分成2組，對(duì)照組20例，男15例，女5例，年齡42～76歲，平均61.8歲，合并高血壓7例，糖尿病3例，腦梗死2例，高脂血癥6例、陳舊性心梗2例。觀察組32例，男12例、女20例，年齡40～80歲，平均65.5歲。合并高血壓13例，糖尿病5例，腦梗死3例。高脂血癥8例，陳舊性心梗3例。兩組在年齡、性別、病程、伴發(fā)疾病等方面比較，差異無(wú)顯著性意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組均給予常規(guī)口服拜阿司比林、美托洛爾、血脂康口服，同時(shí)對(duì)照組給予單硝酸異山梨酯20mg加入0.9%氯化鈉250mL靜點(diǎn)，觀察組給予單硝酸異山梨酯20mg、丹紅30mL分別加入250mL靜點(diǎn)，每日一次，通心絡(luò)膠囊4粒，每日3次，口服。半個(gè)月為1個(gè)療程。

1.3 觀察

治療前后臨床療效，24h心肌缺血總時(shí)間、S-T段下移、T波倒置、心肌耗氧指數(shù)等。通過(guò)心電圖、24h動(dòng)態(tài)心電監(jiān)測(cè)，心血管功能測(cè)試儀描記撓動(dòng)脈波圖、標(biāo)測(cè)脈波圖數(shù)據(jù)輸入微機(jī)處理。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，劑量資料采用。（χ—±s）表試；同組治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

①心電圖療效。顯效：靜息心電圖恢復(fù)至大致正?；蜻_(dá)到正常心電圖。有效：降低的ST段治療后回升0.05mV以上，但未達(dá)到正常水平，或在主要導(dǎo)聯(lián)倒置的T波變淺達(dá)25%以上，或T波由平坦轉(zhuǎn)為直立。無(wú)效；靜息心電圖基本與治療前相同。加重：靜息心電圖ST段較治療前降低達(dá)0.05mV以上，或主要導(dǎo)聯(lián)倒置的T波加深達(dá)25%以上，或直立的T波變平坦，平坦的T波變倒置。②臨床療效。顯效：心絞痛癥狀消失或心絞痛發(fā)作次數(shù)減少80%以上。有效：心絞痛發(fā)作次數(shù)減少50%～80%。無(wú)效：心絞痛發(fā)作次數(shù)減少不到50%。加重：心絞痛發(fā)作次數(shù)時(shí)間程度有所加重。

2.2 兩組臨床療效比較

見(jiàn)表1。顯效率：觀察組34.38%，對(duì)照組0。2組比較，差異有顯著性意義（P＜0.05），治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

表1 2組臨床療效比較 例（%）

2.3 2組24h缺血總時(shí)間、心電圖及心肌耗氧等指標(biāo)變化比較見(jiàn)表2。2組24h缺血總時(shí)間、S-T段下移、T波倒置及心肌耗氧等指標(biāo)治療后比較，治療組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05

表2 2組24h缺血總時(shí)間、心電圖及心肌耗氧等指標(biāo)變化比較(χ—±s)

2.4 不良反應(yīng)

3例頭痛、2例顏面潮紅，均未經(jīng)處置自行消失。

3 討 論

不穩(wěn)定型心絞痛是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變基礎(chǔ)上，容易破損斑塊變得不穩(wěn)定，造成斑塊出血或破裂，繼而發(fā)生血管內(nèi)皮損傷，血栓形成或冠狀動(dòng)脈痙攣等因素參與的病理生理過(guò)程[1]治療以抗凝、抗血小板聚集、穩(wěn)定斑塊及血管內(nèi)皮功能為主。

丹紅由丹參和紅花組成，丹參、紅花均有抗凝、抗血栓形成，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，改善微循環(huán)等作用。其中丹參還能抗心肌缺血、強(qiáng)心減慢心率、降血脂、抗動(dòng)脈硬化作用。紅花可擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈血管，并能增加身體耐缺氧能力[2]。

單硝酸異山梨酯通過(guò)降低心肌耗氧量，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，提高心絞痛閾值來(lái)治療心絞痛，半衰期為4～5h，維持有效血藥濃度長(zhǎng)達(dá)8～9h，引起血壓波動(dòng)小，更易保持血藥濃度穩(wěn)定，并不易產(chǎn)生耐藥[3]。

通心絡(luò)膠囊主要由人參、水蛭、全蝎、蜈蚣、蟬蛻、土鱉蟲(chóng)、赤芍、冰片等組成。具有粘附、抗凝、抑制血小板聚集、抗血栓形成，保護(hù)血管內(nèi)皮功能等作用。能顯著降低血脂、纖維蛋白原、更主要的是它可抑制多種炎性因子的表達(dá)，從而達(dá)到穩(wěn)定易損斑塊的作用[4]。

綜上，通心絡(luò)膠囊聯(lián)合丹紅、單硝酸異山梨酯能擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、抗凝、抗血小板聚集、降脂、改善血管內(nèi)皮功能，從而顯現(xiàn)出降低24h缺血總時(shí)間、減少心肌耗氧量，改善心臟供血治療不穩(wěn)定型心絞痛，作用安全，藥物性能好，作用安全，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 朱興雷,趙鵬.急性冠脈綜合征的研究進(jìn)展一急性冠綜合征的發(fā)病機(jī)制[J].山東醫(yī)藥,2010,50(5):100-101.

[2] 師卿杰.冠心消痛湯配合西藥治療不穩(wěn)定性心絞痛45例療效觀察[J].新中醫(yī),2010,42(7):19-20.

[3] 陳在嘉,徐義恒,孔華宇.臨床冠心病學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,1996:136.

[4] 黃斌.通心絡(luò)膠囊對(duì)急性心肌梗死介入術(shù)后炎性反應(yīng)和血管內(nèi)皮功能的影響[J].新中醫(yī)2010,42(9):24.

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1671-8194（2013）18-0302-02