毛立吾 王冬梅

（1 四川省宜賓市大房醫(yī)院皮膚性病科，四川 宜賓 644007；2 四川省宜賓市第一人民醫(yī)院皮膚性病科，四川 宜賓 644001）

外陰部較大扁平濕疣1例

毛立吾1王冬梅2

（1 四川省宜賓市大房醫(yī)院皮膚性病科，四川 宜賓 644007；2 四川省宜賓市第一人民醫(yī)院皮膚性病科，四川 宜賓 644001）

二期梅毒；扁平濕疣

1 臨床資料

患者女性，17歲。因發(fā)現(xiàn)外陰部逐漸增大、增厚，大片狀暗淡紅色斑塊2個月余，于2012年6月30日首診我科。患者于2個月前自發(fā)現(xiàn)雙側會陰部出現(xiàn)兩粒約米粒樣大小的結節(jié)，無任何自覺癥狀，未診治。2個月來，此兩個結節(jié)逐漸增大呈斑片，表面漸糜爛，有少量分泌液，7天來，始漸散發(fā)出刺鼻的腥臭味，速來我科就診。既往體健，否認輸血史、吸毒史及外陰部外傷史，否認既往外陰部皮膚、粘膜潰破史。經(jīng)詳細詢問，9個月前曾受騙遭遇一次被迫不潔性接觸史。

1.1 體格檢查

一般情況好。雙側腹股溝可觸及3個腫大的淋巴結，輕壓痛。皮膚科檢查：會陰部左右兩側分別覆蓋兩大片肥厚性淡紅色類橢圓形扁平疣狀損害，明顯高出皮面，基底寬而無蒂，邊界尚清楚，觸之柔軟狀。會陰部左側疣狀斑塊約5.0cm×3.0cm，似有線裂將疣塊可分為5小葉的融合；會陰部右側疣狀斑塊約4.5cm×2.8cm，似有線裂將疣塊分為3小葉的融合。兩片狀疣塊表面呈暗紅色炎性浸潤，糜爛有滲出液，發(fā)出臭味（圖1）。

1.2 實驗室檢查

血、尿常規(guī)無異常，肝、腎功能亦無異常。梅毒螺旋體血凝試驗（TPPA）陽性，快速梅毒血清反應素試驗（RPR）陽性1:64，HIV陰性。醋酸白試驗陰性。診斷：二期梅毒，扁平濕疣。

1.3 治療

就診首日給予聚維酮碘液稀釋1:2倍溶液后冷濕敷，同時給予口服潑尼松片每次5m9，每日4次，連續(xù)4d。并于第4天肌內(nèi)注射芐星青霉素240萬U，每周1次，連用3次；且同時每天口服多西環(huán)素0.2g，連用14天；口服轉(zhuǎn)移因子口服液每次10mL，每天3次，共35d為一療程。治療14d時，扁平濕疣塊漸縮小變薄（圖2），1個月后，皮損完全消退，僅見色素淡紅斑（圖3）。復檢RPR陽性1∶8。3個月后，全身仍無皮損，扁平濕疣無復發(fā)，血清學檢測RPR陽性1∶4。

圖1 患者會陰部較大扁平濕疣

圖2 皮損已部分吸收

圖3 皮損已全部吸收，患有外痔

2 討 論

二期梅毒的皮膚、粘膜損害多種多樣，扁平濕疣是特殊的丘疹性梅毒疹[1]。初為表面濕潤的濕性丘疹，擴大或融合而成扁平濕疣，其形態(tài)為基底寬而無蒂，直徑為1～3cm，扁平或分葉的疣狀損害[2]。此例患者為青年女性，單以會陰部表現(xiàn)兩大塊較大扁平濕疣皮損，而未曾出現(xiàn)全身其他部位梅毒疹的表現(xiàn)，在臨床上實屬少見。查閱近5年出版的皮膚性病專業(yè)書籍及發(fā)表的專業(yè)文獻中均少見如此較大扁平濕疣的報告?？赡芘c此例患者感染嚴重、缺乏對性傳播疾病的認識，忽略極早診治，在較長的時間內(nèi)使病變得以迅速發(fā)展的結果。在臨床診斷中，醫(yī)師應注意與尖銳濕疣、外陰部尋常型銀屑病及皮膚腫瘤等相鑒別。

[1] 劉漢平.多部位扁平濕疣1例[J].中國皮膚性病學雜志,2010,24(7): 628.

[2] 吳志華.皮膚性病學[M].4版.廣州:廣東科技出版社,2003:136-139.

R752.5+2

B

1671-8194（2013）18-0304-01