何建秋 唐 平 何兵才

（湖南澧縣澧州醫(yī)院泌尿外科，湖南 常德 415500）

后腹腔鏡腎癌根治術(shù)與開放性腎癌根治術(shù)的療效對比

何建秋 唐 平 何兵才

（湖南澧縣澧州醫(yī)院泌尿外科，湖南 常德 415500）

目的評價分析后腹腔鏡腎癌根治術(shù)與開放式腎癌根治術(shù)的臨床療效，評價二者的臨床應(yīng)用價值。方法選擇在我院住院治療的36例腎癌患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，18例患者采用后腹腔鏡腎癌根治術(shù)進(jìn)行治療，18例患者采用開放性腎癌根治術(shù)進(jìn)行相應(yīng)治療，結(jié)合兩組的平均手術(shù)時間、平均出血量、術(shù)后鎮(zhèn)痛藥的平均使用量、術(shù)后住院平均時間以及并發(fā)癥的發(fā)生等相關(guān)指標(biāo)對兩種不同的手術(shù)方法的臨床療效進(jìn)京對比分析。結(jié)果手術(shù)全部成功，后腹腔鏡組術(shù)中平均出血量、術(shù)后鎮(zhèn)痛藥的平均使用量、術(shù)后住院平均時間均明顯低于開放性手術(shù)組患者，二者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論后腹腔鏡腎癌根治術(shù)在臨床應(yīng)用中具有術(shù)中出血量少、住院時間短、患者康復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，是一種安全可行的療效顯著的治療方法，值得在臨床中進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

后腹腔鏡手術(shù)；開放性手術(shù)；腎癌根治術(shù)；臨床療效

腎癌是一種起源于泌尿小管上皮在成人中最為常見的腎臟惡性腫瘤之一。男女患病之比約為2∶1，現(xiàn)對于腎癌的臨床治療主要以手術(shù)治療為主[1-2]。傳統(tǒng)的開放性腎癌根治術(shù)在臨床應(yīng)用中存在切口大、患者疼痛感較強(qiáng)、恢復(fù)慢等缺點(diǎn)；隨著現(xiàn)代科技在臨床醫(yī)學(xué)治療中的廣泛應(yīng)用，腹腔鏡的應(yīng)用由于具有出血量少、疼痛感較小、恢復(fù)較快等優(yōu)點(diǎn)，故臨床治療中越來越多患者選擇行后腹腔鏡腎癌根治術(shù)[3]。筆者選擇在我院住院治療的36例腎癌患者對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，進(jìn)一步探討評價分析后腹腔鏡腎癌根治術(shù)與開放式腎癌根治術(shù)的臨床療效，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇于2008年5月至2012年6月在我院泌尿外科住院治療的36例患者的臨床治療資料進(jìn)行回顧性分析，其中包括18例后腹腔鏡腎癌根治術(shù)患者和18例傳統(tǒng)開放性腎癌根治術(shù)患者。在患者住院治療前，患者的主要臨床表現(xiàn)為腰痛伴有血尿且疼痛的位置較為局限，多在腰部且多呈現(xiàn)為鈍痛感，在我院對患者均進(jìn)行一系列相關(guān)的檢查，包括經(jīng)彩色多普勒超聲、CT或MRI等。所有患者均無腎靜脈癌栓形成以及明顯的淋巴結(jié)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況。對患者進(jìn)行術(shù)前常規(guī)檢查，包括對患者心、肺以及肝等器官的功能行檢查，結(jié)果顯示均無明顯異常，血常規(guī)以及患者的凝血功能正常，對患者行IVU及雙腎SPECT以確認(rèn)患者的對側(cè)腎臟功能均良好，無異常。后腹腔鏡腎癌根治術(shù)組18例患者中包括男11例，女7例，年齡21～68歲，平均年齡（45.5±6.5）歲。腎癌位置位于左側(cè)者共10例，右側(cè)8例；腎癌腫瘤的直徑大小為1.1～5.3cm，平均大小為（2.3±1.2）cm。開放性腎癌根治術(shù)組患者18例中男10例，女8例，患者年齡20～67歲，平均年齡（46.5±7.5）歲；患病位置左側(cè)者共11例，右側(cè)7例；腎癌腫瘤大小直徑為1.5～5.5cm，平均大?。?.5± 1.7） cm。兩組患者的臨床資料在年齡、性別比、腫瘤大小以及患病位置的比較差別均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

為減輕患者的疼痛感，對所有病例均行全麻，患者采取健側(cè)臥位。后腹腔鏡手術(shù)方法[4]：取患者腋中線的髂棘上1～2cm處作為治療時的第一穿刺孔并安放30 Olympus的腹腔鏡。切開局部皮膚，以血管鉗鈍性向下分離直至后腹腔為止，必要時術(shù)者可用手指進(jìn)一步擴(kuò)展后腹腔間隙。術(shù)者在相應(yīng)的手指的引導(dǎo)下于患者第十二肋緣下的骶棘肌外側(cè)部位行第二穿刺孔并置入5mm Trocar。在患者腋前線部位處行第三穿刺孔并置入10mm Trocar，安放操作鉗。清除患者腹膜外脂肪并顯露手術(shù)視野，沿患者腹壁的背側(cè)腎周筋膜依次向上分離逐步顯露腎臟以及輸尿管上段部位后完整將腎周圍脂肪囊切除。在患者腰大肌部位處用電凝刀切斷患側(cè)的側(cè)椎筋膜進(jìn)入腰肌前間隙處，沿腰大肌表面向深處游離充分后找到腎動脈根部并將其游離，充分清掃其周圍的相干淋巴結(jié)后暫不對其進(jìn)行剪斷處理。此后游離輸尿管并充分使腎蒂血管游離以及完全清掃腎門部位的相關(guān)淋巴結(jié)，此后可將腎動靜脈結(jié)扎并離斷。切斷與腎臟相關(guān)脂肪囊，同時應(yīng)盡量將輸尿管向下進(jìn)行游離，并用鈦夾夾閉輸尿管后對其進(jìn)行剪斷，把切除腎臟放入自制標(biāo)本袋，縫合關(guān)閉各切口。開放性腎癌根治術(shù)操作[5]：首先在患者第12肋或第11肋間位置處做切口，在患者腎周筋膜與腰肌間位置對其腎臟進(jìn)行游離，對腎蒂進(jìn)行仔細(xì)的分離并將腎門部位置的相關(guān)淋巴結(jié)清掃干凈，分別對腎蒂內(nèi)的腎動脈、靜脈以及輸尿管進(jìn)行結(jié)扎后切除，保證將整個腎臟以及腎周脂肪的完整切除。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（χ—±s）表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組36例手術(shù)患者的手術(shù)全部成功，后腹腔鏡手術(shù)組術(shù)中平均出血量、術(shù)后平均住院時間均明顯低于開放性腎癌根治術(shù)組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），從表中可知后腹腔鏡腎癌根治術(shù)組手術(shù)時間顯著長于開放性腎癌根治術(shù)組，對所有患者隨訪6～12個月，從患者反映中得知兩組均無腫瘤的復(fù)發(fā)和并發(fā)癥的發(fā)生。詳見表1。

表1 兩組患者手術(shù)治療效果比較（χ—±s）

3 討 論

腎癌又稱為腎細(xì)胞癌或腎腺癌，其起源于泌尿小管上皮，約占成人惡性腫瘤的80%～90%，是成人最常見的腎臟惡性腫瘤之一，男女發(fā)病率之比約為2∶1，其可見于各個年齡段[6]?，F(xiàn)在隨著體檢的普及使越來越多的早期腎癌得到了及時診斷和相應(yīng)的治療?，F(xiàn)階段腎癌臨床診斷主要是依靠相應(yīng)臨床影像學(xué)的檢查，而其確診則需相應(yīng)的病理學(xué)檢查，對其治療方式主要是采取手術(shù)的治療方法。

腹腔鏡手術(shù)是一種新發(fā)展起來的微創(chuàng)方法，是在現(xiàn)代科技的突飛猛進(jìn)下，相關(guān)學(xué)科融合為開展新技術(shù)、新方法奠定了堅(jiān)定的基礎(chǔ)上，加之醫(yī)生越來越嫻熟的操作，使得許多過去的開放性手術(shù)現(xiàn)在已被腔內(nèi)手術(shù)取而代之，增加了患者手術(shù)選擇的機(jī)會[7]。后腹腔鏡手術(shù)傳統(tǒng)方法是在病人腰部作三個1cm小切口，各插入一個trocar的管道狀工作通道，以后一切操作均通過這三個管道進(jìn)行；再用特制的加長手術(shù)器械在電視監(jiān)視下完成與開放手術(shù)同樣的步驟，在臨床應(yīng)用中可以達(dá)到同樣的手術(shù)效果。其與傳統(tǒng)手術(shù)相比，具有手術(shù)切口小、患者痛苦小、病情恢復(fù)較快等優(yōu)點(diǎn)，故現(xiàn)在越來越多的患者開始選擇使用本方法進(jìn)行治療。但是由于腹腔鏡設(shè)備的昂貴以及相應(yīng)的正確無誤的操作較復(fù)雜，故對相關(guān)治療醫(yī)生的技能要求格外嚴(yán)格，同時由于臨床具體情況所限，故術(shù)前難以估計(jì)手術(shù)的時間，且由于技術(shù)性太強(qiáng)，必要時在某些特殊需要的情況下需要術(shù)中改為開腹手術(shù)。同時如果想進(jìn)一步縮短手術(shù)時間，只能進(jìn)一步提高術(shù)者的技能。同時在臨床應(yīng)用中應(yīng)該嚴(yán)格謹(jǐn)守其禁忌證，例如患者有嚴(yán)重的心、肺、肝、腎功能不全這禁用等[8]。

綜上所述，后腹腔鏡腎癌根治術(shù)在臨床應(yīng)用中具有術(shù)中出血量少、住院時間短、患者康復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，是一種安全可行的療效顯著的治療方法，值得在臨床中進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

[1] 曾軍.腹膜后腹腔鏡腎癌根治術(shù)與開放手術(shù)臨床療效的對比研究[J].腹腔鏡外科雜志,2010,15(4):294-296.

[2] 楊文增,郭景陽,李昱,等.腹腔鏡技術(shù)在泌尿外科腫瘤治療中的研究進(jìn)展[J].中國全科醫(yī)學(xué),2011,14(8B):2709-2712.

[3] 馬大富.保留腎單位手術(shù)與腎癌根治術(shù)治療局限性腎癌療效對比[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2012,14(5):783-784.

[4] 郝冬梅,趙迎春,劉衛(wèi).后腹腔鏡腎癌根治術(shù)患者的護(hù)理[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(18):350-351.

[5] 王明昊,楊文增.后腹腔鏡腎癌根治術(shù)與傳統(tǒng)開放性手術(shù)的綜合療效比較[J].中國醫(yī)藥指南,2010,8(25):102-104.

[6] 董杰,梁彥,周文泉,等.后腹腔鏡與開放性腎癌根治性手術(shù)圍手術(shù)期細(xì)胞因子變化及臨床療效比較[J].醫(yī)學(xué)研究生報,2011,24 (11):1173-1176.

[7] 郭云童,劉春,王東文,等.后腹腔鏡與開放性腎癌根治術(shù)圍手術(shù)期的比較[J].中國藥物與臨床,2010,10(5):569-570.

[8] 項(xiàng)明峰,劉飛,趙為廣,等.后腹腔鏡下與開放性腎癌根治術(shù)治療局限性腎癌的比較[J].臨床泌尿外科雜志,2011,26(5):333-335.

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1671-8194（2013）18-0141-02