杜 巧，陶 蕊，王 巖，劉愛琴，黃建新，封淑文，張麗華

乙型腦炎(japanese encephalitis，JE)是由乙型腦炎病毒所致，以腦實質(zhì)炎性反應(yīng)為主要病變的急性自然疫源性傳染病。該病主要分布在亞洲地區(qū)，發(fā)病率較高(10/10 萬)，病死率約為25%［1］，其中20% ～40%的治愈患者出現(xiàn)心理、運動或行為障礙，兒童后遺癥更為嚴重［2，3］。乙型腦炎目前尚無特效治療方法，早發(fā)現(xiàn)、早治療可以提高治愈率，減少病死率和后遺癥。本研究收集2006－01 至2010－01在我院確診的62 例乙型腦炎患者資料，分析患者EEG 特征及其與CT、MRI 檢查結(jié)果和預(yù)后間的關(guān)系，探討EEG 在乙型腦炎中的臨床診斷價值。

1 對象與方法

1.1 對象 62 例中，年齡2 ～54 歲，平均(11.5 ±13.4)歲，其中12 歲以下者20 例。患者入院GCS 分數(shù)為4 ～9，平均5.2 ±2.4。入院時17 例伴有癲 發(fā)作，其中12 例為全面性發(fā)作，5 例為左側(cè)部分性發(fā)作;17 例中，患乙型腦炎1 周內(nèi)的癲 發(fā)作頻率為1 ～5次，服用苯妥英鈉1 個月后得到控制。62 例中60 例行CT 檢查，其中33 例有丘腦低密度病灶，2 例為單側(cè)，其余為雙側(cè);4 例有雙側(cè)基底神經(jīng)節(jié)低密度病灶;6 例出現(xiàn)白質(zhì)水腫。42 例行顱腦MRI 檢查，5 例未現(xiàn)異常，其余均有T1、T2 雙側(cè)丘腦混合密度病灶;6 例有雙側(cè)基底神經(jīng)節(jié)病灶;3 例有單側(cè)基底神經(jīng)節(jié)病灶;11 例有中腦病灶，其中4 例為單側(cè);7 例有大腦皮質(zhì)病變，2 例為腦橋病變，2 例為小腦病變。病例納入標準:(1)符合楊紹基主編的第7 版《傳染病學》診斷標準;(2)進行過CT 或者MRI 檢查。

1.2 方法 患者入院時進行格拉斯哥昏迷評分(GCS)。顱腦CT 采用西門子公司AS64CT 掃描儀，做10 mm 層厚橫軸位掃描。顱腦MRI 采用西門子公司VERIO3.0T 超導型磁共振機，行軸位T1和T2加權(quán)掃描，矢狀位T1和冠狀位T2加權(quán)掃描。腦電圖采用楓華長泰公司達芬奇視頻腦電圖描記，按國際標準10 ～20 系統(tǒng)安放電極，在安靜狀態(tài)下進行，采用單、雙極導聯(lián)描記，記錄3 ～30 Hz的間斷光刺激和皮膚刺激的反應(yīng)。在急性期，每例患者做30 min 的EEG 檢查，隨后分別在1、3 個月后再做1 次，睜－ 閉眼和過度換氣檢測只在隨訪期能夠合作的患者中進行。分析患者的背景活動、皮膚刺激、波幅或頻率的不對稱性、節(jié)律活動和癲 樣波。采用Liverpool 預(yù)后評分量表［4］評估預(yù)后，每道題獲得一個分數(shù)，最終評估分數(shù)為此患者所有分數(shù)中的最低分數(shù)，分數(shù)為2 分(嚴重后遺癥導致患者不能自理)～5 分(完全康復)，死亡為1 分。根據(jù)分數(shù)將患者分為預(yù)后很差(2 ～3 分)、較差(4 分)和良好(5 分)。

1.3 統(tǒng)計學處理 應(yīng)用SPSS11.0 軟件，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 EEG 表現(xiàn) 在急性期，62 例EEG 均表現(xiàn)為彌散性、多形態(tài)、持續(xù)性的δ 波，頻率為1.5 ～3 Hz，波幅為100 ～200 μV;2 例δ 波有左右半球頻率和波幅的不對稱;2 例左額極出現(xiàn)棘波，MRI 見左側(cè)額部病灶，有全身強直陣攣性發(fā)作。1 個月后，53 例患者做EEG 檢查，發(fā)現(xiàn)背景活動為θ 波(5 ～7 Hz，40 ～70 μV);3 例有癲 樣放電，1 例為左側(cè)額極尖波，2 例為雙側(cè)顳極尖波，但3 例都沒有癲 發(fā)作。3 個月后，44 例做EEG 檢查，背景活動都得到改善;除1 例2 歲患者的背景活動由δ 變?yōu)棣?外，其余變?yōu)棣?波(9 ～11 Hz)。過度換氣和感光刺激的EEG 都正常。2 個月前有癲 樣放電的患者，除1 例死亡外其余仍可見癲 樣放電。

2.2 EEG 與CT、MRI EEG、CT 和MRI 的異常檢出率分別為100.00%、56.67%和88.10%。EEG 與CT 異常檢出率比較，有統(tǒng)計學差異(χ2=23. 15，P ＜0.01)，與MRI 異常檢出率比較，有統(tǒng)計學差異(χ2=5.37，P=0.02，表1)。

2.3 EEG 變化與預(yù)后的關(guān)系 62 例中有8 例死亡，10 例失訪。隨訪3 個月，21 例預(yù)后良好，15 例較差，8 例很差。EEG 變化與預(yù)后結(jié)果之間無相關(guān)性(χ2=1.22，df=3，P=0.75，表2)。

表1 EEG 與CT、MRI 異常檢出率比較

表2 EEG 變化與預(yù)后之間的關(guān)系

3 討論

在多數(shù)腦炎發(fā)病過程中，EEG 都會表現(xiàn)為正常節(jié)律的減少和彌散性慢波的出現(xiàn)［5］。在一項病毒性腦炎研究中，130 例均出現(xiàn)彌散性慢波活動［6］。在乙型腦炎的急性期，腦電圖異常表現(xiàn)為背景活動彌散性的變慢、雙側(cè)半球不對稱和少量的棘波放電。腦電圖的改變反映了中樞神經(jīng)系統(tǒng)的嚴重損害，在大多數(shù)情況下，腦電圖改變與腦功能損傷的程度具有很好的相關(guān)性［7］，但是并不能正確地衡量預(yù)后［8］。

在本研究中，乙型腦炎患者有2 種類型的腦電圖改變:(1)彌散性、多形態(tài)、持續(xù)性的δ 活動;(2)出現(xiàn)棘波或尖波的癲 樣波。丘腦損傷可以產(chǎn)生δ 波［9］，彌散性持續(xù)性δ 慢波是各種昏迷狀態(tài)的一個特征［10］，δ 活動常發(fā)生在皮層下、額極深部和各種代謝性腦病中［11］。本研究中表現(xiàn)為彌散性、多形態(tài)、持續(xù)性δ 活動的患者都有雙側(cè)丘腦病灶，且6例患者有白質(zhì)水腫，3 例有額極癲 樣放電。乙型腦炎病原學診斷在大多數(shù)地方醫(yī)院仍有一定的困難，臨床僅能依靠排除其他神經(jīng)、精神系統(tǒng)疾病，結(jié)合發(fā)病季節(jié)和輔助檢查綜合判斷。而操作較為簡單的EEG 檢查腦炎的異常率很高，可為診斷提供有力證據(jù)。本研究中，乙型腦炎EEG 異常率為100%，CT 異常率為56.67%，這與國內(nèi)一項針對268 例乙型腦炎EEG 的研究結(jié)論基本一致［12］。

綜上所述，本研究認為，乙型腦炎患者EEG 常表現(xiàn)為彌散性δ 慢波，偶爾會有癲癇樣棘波或尖波放電。乙型腦炎EEG檢查與預(yù)后沒有關(guān)聯(lián)性，但EEG 作為一種輔助檢查，異常檢出率高，在乙型腦炎的早期發(fā)現(xiàn)和提供診斷依據(jù)等方面有著非常重要的作用。

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