陳艷梅，武云濤，曹丹陽(yáng)，裴志勇，冬 蘭，姚依群

脂肪性肝病(fatty liver disease，F(xiàn)LD)是以彌漫性肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞大泡性脂肪變性和脂肪蓄積為特征的臨床病理綜合征［1］。隨著慢性肝炎被很好控制及肥胖和酗酒人數(shù)增加，脂肪性肝病的發(fā)病人數(shù)明顯增加，肝脂肪變性通過(guò)促進(jìn)代謝紊亂，進(jìn)一步增加代謝綜合征的發(fā)生率，并可能增加心腦血管事件的發(fā)生。高尿酸血癥(high serum uric acid，HUA)是嘌呤代謝障礙性疾病，近年來(lái)尿酸與脂代謝紊亂、高血壓、肥胖、糖尿病及大血管并發(fā)癥的關(guān)系已廣泛關(guān)注，本研究擬對(duì)脂肪肝與UA 及相關(guān)代謝指標(biāo)的關(guān)系進(jìn)行研究，進(jìn)一步了解老年患者脂肪肝的特點(diǎn)，提高對(duì)老年患者代謝及血管疾病的綜合防治水平。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 北京軍區(qū)總醫(yī)院2010－03 至2012－12 的住院患者268 例，男227 例，女41 例，69 ～88歲，平均(78.5 ±10.2)歲。全部FLD 的診斷均符合2010 年中華肝臟病學(xué)會(huì)和酒精性肝病學(xué)組所規(guī)定的酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。剔除:惡性腫瘤、腎衰竭、急慢性肝病、藥物性肝病、急性感染性疾病等重大疾病。脂肪肝程度的判定:(1)輕度脂肪肝:光點(diǎn)細(xì)密，近場(chǎng)回聲增強(qiáng)，遠(yuǎn)場(chǎng)回聲輕度衰減，血管結(jié)構(gòu)清晰;(2)中度脂肪肝:光點(diǎn)細(xì)密，前場(chǎng)回聲增強(qiáng)，遠(yuǎn)場(chǎng)回聲明顯衰減，血管結(jié)構(gòu)不清;(3)重度脂肪肝:光點(diǎn)細(xì)密，前場(chǎng)回聲顯著增強(qiáng)，遠(yuǎn)場(chǎng)回聲顯著衰減，血管結(jié)構(gòu)不能辨認(rèn)。冠心病的診斷符合:臨床有明確的心絞痛癥狀伴心電圖動(dòng)態(tài)改變，或心肌梗死病史，或冠狀動(dòng)脈造影陽(yáng)性(至少一支主要冠狀動(dòng)脈或其分支的內(nèi)徑有≥50%的狹窄)。腦卒中的診斷符合:有明確的腦卒中病史或影像學(xué)支持。高血壓病的診斷為除外繼發(fā)性高血壓病診斷為原發(fā)性高血壓者。

1.2 方法 所有患者均詳細(xì)采集病史資料，包括吸煙、飲酒、服用藥物及家族史?；颊呔谐Ｒ?guī)體格檢查，測(cè)量身高、體重、血壓，計(jì)算體質(zhì)量指數(shù)(BMI)，測(cè)血糖、總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL－C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL－C)、尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、尿酸(UA)、總膽紅素(TBIL)、血紅蛋白(HB)、谷丙轉(zhuǎn)氨酶(GPT)。腹部彩超均由有經(jīng)驗(yàn)的主治醫(yī)師檢查，彩超儀為美國(guó)惠普公司生產(chǎn)的PHILIPS iE33。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS15.0 軟件包。計(jì)量資料以±s 表示，組間比較采用成組設(shè)計(jì)t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn);多因素采用Logistic 回歸分析，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有入選病例中脂肪肝74 例，占27.72%，其中輕度脂肪肝41 例，中度32 例，二者占脂肪肝的絕大多數(shù)，達(dá)98.9%。其中脂肪肝合并飲酒者15 例，占20.2%;非脂肪肝合并飲酒者38 例，占19.8%。且主要為輕度少量飲酒(飲用酒精量均≤15 g/d)。

2.1 FLD 與血管病變及相關(guān)危險(xiǎn)因素的關(guān)系FLD 組的UA、GPT、血糖、BMI、CHO、LDL－C、TG 均高于非脂肪肝組;HB 低于非脂肪肝組;FLD 組冠心病、糖尿病、腦卒中的發(fā)病率高;差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。兩組間年齡、腎功能、飲酒比例的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果見(jiàn)表1 ～2。

2.2 相關(guān)性 以脂肪肝為因變量，年齡、高血壓、冠心病、糖尿病、吸煙、飲酒、UA、GPT、TBIL、HB、BMI、CHO、HDL－C、LDL－C、BUN、Cr 為自變量進(jìn)行Logistic 回歸分析顯示，冠心病、吸煙、GPT 高、HB低、UA 高是脂肪肝的危險(xiǎn)因素，均呈正相關(guān)(均P ＜0.05)，其他指標(biāo)未進(jìn)入方程(表3)。

表1 非脂肪肝組與脂肪肝組一般情況比較(±s)

表1 非脂肪肝組與脂肪肝組一般情況比較(±s)

項(xiàng)目非脂肪肝組脂肪肝組tP例數(shù)19474年齡(歲)72.2±12.671.5±11.4 0.339 0.735 GPT(U/L)18.96±14.7627.89±15.53 4.266 0.000 TBIL(μmol/L)15.01±5.3216.39±6.97 1.432 0.148血糖(mmol/L)5.27±1.036.02±0.98 3.812 0.002 BMI(kg/m2)23.69±1.9826.32±0.76 5.311 0.000 CHO(mmol/L)4.01±0.654.89±1.03 3.024 0.001 HDL－C(mmol/L) 1.21±0.291.09±0.56 0.987 0.532 LDL－C(mmol/L) 2.47±0.742.77±0.84 2.795 0.006 TG(mmol/L)1.49±0.912.32±0.89 3.697 0.001 HB(g/L)136.96±14.36 127.65±15.13 3.856 0.001 UA(μmol/L)329.79±87.99 408.32±65.43 3.768 0.005

表2 兩組間危險(xiǎn)因素的比較(n;%)

表3 脂肪肝與冠心病及危險(xiǎn)因素Logistic 分析

3 討論

本研究結(jié)果顯示，老年患者以輕中度非酒精性脂肪肝為主(占98.9%)，人口學(xué)資料亦表現(xiàn)出患者多為少量飲酒(酒精量均≤15 g/d)，兩組之間飲酒的比例差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，在FLD 的回聲特點(diǎn)亦無(wú)明顯酒精性脂肪肝的表現(xiàn);體現(xiàn)了老年患者對(duì)健康的生活方式有較強(qiáng)的依從性，但其FLD 患病率仍較高，達(dá)27.72%，所以FLD 是與胰島素抵抗和遺傳易感性密切相關(guān)的代謝性疾?。?，3］。FLD 患者冠心病發(fā)病率明顯高，并且冠心病的危險(xiǎn)因素如:糖尿病的發(fā)病率高，并與肥胖、高血糖、脂代謝紊亂密切相關(guān)。FLD 常伴有血脂升高和糖代謝紊亂，因此導(dǎo)致糖尿病和代謝綜合征等代謝性疾病［4］，F(xiàn)LD 影響冠脈病變的機(jī)制比較復(fù)雜，包括除了脂毒性、脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng)、系統(tǒng)性炎性反應(yīng)和胰島素抵抗等多方面因素［5］。在FLD 患者的血管并發(fā)癥中，冠心病是影響預(yù)后的重要因素，F(xiàn)LD 死于冠心病者明顯高于肝衰竭［6］，F(xiàn)LD 患者GPT 升高可能提示肝內(nèi)及系統(tǒng)性炎性反應(yīng)的存在，也可作為冠心病重要的預(yù)測(cè)因素［7］，在FLD 患者，GPT 反復(fù)異常是肝內(nèi)炎性反應(yīng)的表現(xiàn)，加速冠脈血管的損傷。另外，筆者進(jìn)行Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，冠心病、UA 高、吸煙、GPT 高、血紅蛋白低，是脂肪肝的危險(xiǎn)因素，指出對(duì)老年患者出現(xiàn)血尿酸水平增高應(yīng)高度重視。在老年患者，F(xiàn)LD 患者血尿酸水平較非脂肪肝患者高，其機(jī)制可能為高尿酸通過(guò)引起胰島素抵抗，出現(xiàn)代謝綜合征，脂肪蓄積于肝臟細(xì)胞，造成FLD;也可能為代謝綜合征一方面通過(guò)升高的三酰甘油引起肝臟脂肪的蓄積，一方面抑制腎臟對(duì)尿酸的排泄而使血尿酸水平升高。FLD 的致病原因是肝細(xì)胞中脂肪的氧化利用和轉(zhuǎn)運(yùn)障礙，是代謝綜合征的肝臟表現(xiàn)，尿酸在氧化平衡中很可能發(fā)揮著矛盾作用，影響脂肪的氧化利用。FLD 患者血紅蛋白水平低，與王西鳳等［8］的研究相左，可能與我們的研究對(duì)象為老年患者所致，提醒我們?cè)诶夏昊颊咴\治中，對(duì)脂肪肝患者避免過(guò)度強(qiáng)調(diào)控制飲食，平衡飲食是值得重視的問(wèn)題。

脂肪肝、高尿酸血癥、低血紅蛋白或?yàn)楦啐g患者冠心病的可能危險(xiǎn)因素，治療中充分重視上述因素，可有效減少患者冠心病的發(fā)生及發(fā)展。

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