繆石友 王超洋 盧維蘭

(江山市人民醫(yī)院,浙江 江山 324100)

Dieulafoy 病是少見(jiàn)的消化道出血性疾病,目前雖有多種治療方法,但仍有小部分患者需手術(shù)治療。Dieulafoy 病的病變范圍小,表面黏膜修復(fù)快,因此手術(shù)定位相當(dāng)困難。2006年1月～2012年6月本院手術(shù)治療5例,通過(guò)術(shù)前內(nèi)鏡檢查時(shí)病灶周圍注射醫(yī)用印度墨汁,術(shù)中利用內(nèi)鏡光源引導(dǎo)定位的方法,取得滿意的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 5例中男4例,女1例,年齡38～65歲,平均48歲。表現(xiàn)為突然大量的嘔血及/黑便。急診內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)胃黏膜有淺小糜爛,伴噴血1例、搏動(dòng)性出血1例、滲血2例,無(wú)活動(dòng)性出血1例。經(jīng)藥物和內(nèi)鏡下治療,效果不滿意而改為手術(shù)治療。

1.2 方法 內(nèi)鏡檢查一旦發(fā)現(xiàn)Dieulafoy 病的病灶均作標(biāo)記,即在以病灶為中心的等邊三角形的三個(gè)點(diǎn)的黏膜下,分別用內(nèi)鏡注射針注射1：10 濃度醫(yī)用印度墨汁0.3～0.5mL。需手術(shù)者在打開腹腔、暴露整個(gè)胃后,從口腔插入內(nèi)鏡,找到墨汁標(biāo)記的胃黏膜病灶,用內(nèi)鏡前端頂住病灶中心處的胃內(nèi)壁。術(shù)者根據(jù)光源在胃外壁作定位標(biāo)記,然后作病灶楔形切除。

2 結(jié)果

5例全部行局部病灶楔形切除術(shù)。病理所示：胃黏膜糜爛面中央可見(jiàn)0.8～1.2mm 塌陷的小血管。鏡下可見(jiàn)深達(dá)黏膜肌層小圓形或隨圓形潰瘍以及破裂小動(dòng)脈,底部伴有類纖維素環(huán),可有血栓附著,血管偶有硬化及輕度炎癥現(xiàn)象。術(shù)后患者出血停止,恢復(fù)后出院,隨訪半年無(wú)再出血。

3 討論

Dieulafoy 病即胃黏膜下恒徑動(dòng)脈破裂出血,是一種易引起消化道出血的少見(jiàn)病,約占消化道出血的0.2%～6.7%[1]。該病發(fā)病前癥狀隱匿,多無(wú)明顯腹痛等消化道癥狀,以間隙性反復(fù)嘔血或柏油樣便為主要癥狀,起病突然,出血量大,常因短時(shí)間內(nèi)大量出血導(dǎo)致休克而危及生命[2]。Dieulafoy 病內(nèi)鏡下表現(xiàn)有：(1)活動(dòng)性動(dòng)脈噴血或微小搏動(dòng)性血流,出血灶周圍可有小范圍(＜3mm)淺表黏膜缺損;(2)小而淺的黏膜缺損或正常黏膜中出現(xiàn)的血管突起,可伴或不伴活動(dòng)性出血;(3)新鮮血凝塊牢固地附著在淺表黏膜缺損或正常黏膜上[3]。病灶在賁門下6cm 范圍內(nèi)多見(jiàn),也可在胃體和胃竇。診斷Dieulafoy 病關(guān)鍵是內(nèi)鏡檢查者對(duì)該病要有足夠的認(rèn)識(shí)。由于病灶小,易被內(nèi)鏡檢查時(shí)遺漏,故對(duì)上消化道大出血、卻未發(fā)現(xiàn)明顯病灶的患者,應(yīng)高度警惕本病的可能,特別要仔細(xì)觀察賁門下區(qū)的微小病變。該病內(nèi)科治療效果差,內(nèi)鏡下止血治療為首選,包括噴灑止血藥物、注射治療、理化治療、鈦夾止血等,但仍有部分患者因藥物和內(nèi)鏡治療失敗而需手術(shù)治療。

Dieulafoy 病的病灶范圍小,作局部楔形切除是首選的手術(shù)治療方法。但手術(shù)定位相當(dāng)困難,盲目地行胃大部切除術(shù),不但對(duì)患者身體損傷較大,而且如遇病灶在胃體或胃竇而沒(méi)被切除,術(shù)后必定再出血[3]。作者采用術(shù)前內(nèi)鏡檢查時(shí)病灶周圍注射印度墨汁,為術(shù)中內(nèi)鏡檢查作準(zhǔn)確定位,術(shù)中利用內(nèi)鏡光源引導(dǎo),定位準(zhǔn)確。本組5例全部成功作了局部病灶楔形切除。該方法操作簡(jiǎn)單、定位準(zhǔn)確,值得推廣。

[1]邱德凱,馬雄.消化病特色診療技術(shù).北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2004：32

[2]徐嫻,張予蜀,袁捷,等.杜氏病的診斷及治療.胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志,2009,18(9)：870

[3]李進(jìn)展,吳俊偉,李穎,等.合并十二指腸球部潰瘍的胃杜氏病診治分析.中國(guó)基層醫(yī)藥,2010,17(7)：896