李 巍

腎細(xì)胞癌是最常見(jiàn)的原發(fā)性腎腫瘤，占全身所有腫瘤的2.5%～3%［1］。腎細(xì)胞癌有通過(guò)血管播散的傾向，約21%～35%的患者會(huì)出現(xiàn)腎靜脈瘤栓，4%～10%會(huì)出現(xiàn)下腔靜脈瘤栓，瘤栓甚至可以抵達(dá)右心房［2］。雖然瘤栓形成的程度不影響預(yù)后，但卻影響手術(shù)方法的選擇［3］。所以，醫(yī)學(xué)成像技術(shù)在腎細(xì)胞癌根治手術(shù)中的作用非常重要［4］。

檢測(cè)腫瘤瘤栓的方法有CT掃描、彩色多普勒超聲、腔靜脈造影和MRI［5］。目前，CT掃描是診斷腎細(xì)胞癌首選的影像技術(shù)，準(zhǔn)確性可達(dá)90%［6］;而彩色多普勒超聲作為評(píng)估靜脈瘤栓的補(bǔ)充手段也具有自己的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)［7］。

本研究的目的是比較CT掃描和彩色血流多普勒超聲在檢測(cè)腎細(xì)胞癌合并靜脈瘤栓患者中的敏感性，評(píng)估彩色多普勒超聲是否可以被用來(lái)作為CT掃描的補(bǔ)充手段。

1.材料與方法

1.1 材料 本研究選取2006年2月～2013年4月在我院診斷為腎細(xì)胞癌的60例成年患者。排除標(biāo)準(zhǔn):既往有DVT病史、進(jìn)展性腎腫瘤、CT掃描對(duì)比劑過(guò)敏以及因?yàn)楹喜Y不適合手術(shù)的患者。所有患者術(shù)前均行彩色多普勒超聲和CT增強(qiáng)掃描去評(píng)價(jià)腎靜脈、下腔靜脈瘤栓，評(píng)價(jià)結(jié)果通過(guò)手術(shù)和組織病理學(xué)證實(shí)。對(duì)患者的人口學(xué)特征、調(diào)查結(jié)果和術(shù)中所見(jiàn)進(jìn)行詳細(xì)記錄。

1.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)分析使用SPSS12統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，使用敏感性、特異性、準(zhǔn)確性、陽(yáng)性和陰性預(yù)測(cè)值來(lái)描述CT掃描和多普勒超聲檢測(cè)結(jié)果。

2.結(jié)果

60例腎細(xì)胞癌患者，男性40例(66.6%)，女性20例(33.4%)。年齡范圍為28～69歲，平均年齡53歲。右腎癌36例(60%)，左腎癌24例(40%)。術(shù)中以及病理發(fā)現(xiàn)有26例(43.3%)腎靜脈有瘤栓，其中右側(cè)16例，左側(cè)10例。8例瘤栓延伸至下腔靜脈，右側(cè)6例，左側(cè)2例。

所有下腔靜脈受累病例都通過(guò)彩色多普勒超聲檢查出來(lái)，而CT掃描遺漏2例。在腎靜脈瘤栓的26例患者中，彩色多普勒超聲檢查出24例，假陰性2例;CT掃描僅確定16例患者，10例假陰性，另有6例假陽(yáng)性。結(jié)果表明，在腎靜脈、下腔靜脈瘤栓的檢測(cè)中，彩色多普勒超聲的敏感性高于CT掃描。

3.討論

腎細(xì)胞癌是男性第5大常見(jiàn)腫瘤［1］，具有明顯的向腎靜脈、下腔靜脈以及右心蔓延的傾向［2］。因?yàn)槟[瘤靜脈瘤栓可能會(huì)更改手術(shù)途徑，所以術(shù)前影像學(xué)檢查是必不可少的［4］。腫瘤合并右腎靜脈瘤栓或左腎靜脈外側(cè)支瘤栓不需要更改手術(shù)方法［2］;腫瘤瘤栓在左腎靜脈內(nèi)側(cè)段或肝靜脈匯合處以下的下腔靜脈，需要控制腎靜脈預(yù)防栓塞，手術(shù)采取人字型或屋脊型切口［8，9］;如果靜脈瘤栓延伸超過(guò)肝靜脈匯合處，則需要胸腹聯(lián)合切口;如果瘤栓延伸到右心房，那么術(shù)中需要體外循環(huán)。因此，術(shù)前對(duì)靜脈瘤栓的診斷至關(guān)重要［10］。

最初，靜脈造影是靜脈瘤栓的最好診斷方法，但它的診斷率低，無(wú)法準(zhǔn)確區(qū)別腔內(nèi)腫瘤瘤栓與腔外壓迫;同時(shí)，由于它是一種侵入性操作，致死率為2%［11］。目前，由于MRI、CT和超聲多普勒的應(yīng)用，靜脈造影的使用率越來(lái)越低［10］。MRI對(duì)腎細(xì)胞癌靜脈瘤栓的診斷精度高，有報(bào)道陽(yáng)性預(yù)測(cè)值可達(dá)100%，敏感性可達(dá)82%和特異性可達(dá)97%［12］;同時(shí)，它在檢測(cè)下腔靜脈瘤栓中也有很大的優(yōu)越性［13］，但其價(jià)格昂貴、學(xué)習(xí)曲線長(zhǎng)、使用不頻繁。

之前的研究［14］發(fā)現(xiàn)在下腔靜脈瘤栓的檢測(cè)中，MRI優(yōu)于CT。在他們的研究中(14例)，MRI的敏感性100%，CT漏診2例;CT掃描對(duì)靜脈瘤栓的敏感性同我們的研究結(jié)果相匹配;MRI的敏感性則同我們研究中的彩色多普勒超聲的敏感性(100%)相一致。

McGahan等人［15］發(fā)現(xiàn)彩色多普勒超聲對(duì)下腔靜脈瘤栓診斷的敏感性為89%，對(duì)腎靜脈瘤栓診斷的敏感性為100%。我們的結(jié)果與之一致。然而，我們的研究包括更多的患者數(shù)量(60例)，更具說(shuō)服力。因此，我們的數(shù)據(jù)表明彩色多普勒超聲對(duì)腎細(xì)胞癌合并靜脈瘤栓診斷的準(zhǔn)確性優(yōu)于CT，與MRI相類似，同時(shí)具有價(jià)格便宜的優(yōu)勢(shì)。彩色多普勒超聲在評(píng)估腎細(xì)胞癌患者腎靜脈和下腔靜脈瘤栓中相當(dāng)準(zhǔn)確。雖然，CT掃描是腎細(xì)胞癌分期的首要成像技術(shù)，但彩色多普勒超聲檢測(cè)作為補(bǔ)充手段用于檢測(cè)靜脈瘤栓，也是必不可少的。

1 潘柏年，徐仁芳，郭曉.腎癌525例臨床分析［J］．中華泌尿外科雜志，2000，21(3):135－137.

2 Gonzalez J.Update on surgical management of renal cell carcinoma with venous extension［J］．Curr Urol Rep，2012，13(1):8－15.

3 Vazquez Alonso F，Vicente de Prados FJ，Cozar Olmo JM，etal.Renal cell carcinoma with vena cava involvement:update and review of our series［J］．Actas Urol Esp，2009，33(5):569－574．

4 Lawindy SM，Kurian T，Kim T，etal.Important surgical considerations in the management of renal cell carcinoma(RCC)with inferior vena cava(IVC)tumour thrombus［J］．BJU Int，2012，110(7):926－939．

5 Schoth F，Persigehl T，Palmowski M.Current role and future perspective of MRI for diagnosis and characterization of renal cell carcinoma［J］．Panminerva Med，2010，52(4):307－318．

6 Dighe M，Takayama T，Bush WH Jr.Preoperative planning for renal cell carcinoma－－benefits of 64－sliceCT imaging［J］．Int Braz J Urol，2007，33(3):305－312．

7 Xue LY，Lu Q，Huang BJ.Evaluation of renalurothelial carcinoma by contrast－ enhanced ultrasonography［J］．Eur J Radiol，2013，82(4):e151－157．

8 Shuch B，Crispen PL，Leibovich BC，etal.Cardiopulmonary bypass and renal cell carcinoma with level IV tumourthrombus:can deep hypothermic circulatory arrest limit perioperativemortality?［J］．BJU Int，2011，107(5):724－728．

9 Hatcher PA，Anderson EE，Paulson DF，etal.Surgical management and prognosis of renal cell carcinoma invading the vena cava［J］．J Urol，1991，145:20－24．

10 HK Habboub，MM Abu－Yousef，RD Williams，etal.Accuracy of color Doppler sonography in assessing venous thrombus extension in renal cell carcinoma［J］．Am JRoentgenol，1996，168:267－271．

11 Goldfarb DA，Novick AC，Lorig R，etal.Magnetic resonance imaging for assessment of vena caval tumor thrombi:a comparative study with vena cavography and computerized tomography scanning［J］．J Urol，1990，144:1100－1104．

12 Pfluger T，Czekalla R，Hundt C，etal.MR angiography versus color Doppler sonography in the evaluation of renal vessels and the inferior vena cava in abdominal masses of pediatric patients［J］．Am J Roentgenol，1999，173:103－108．

13 Amendola MA，King LR，Pollack HM，etal.Staging of renal carcinoma using magnetic resonance imaging at I.5 Tesla.Cancer，1990，66:40－44．

14 李曉飛，周芳堅(jiān)，丘少鵬，等.腎癌腔靜脈癌栓的診斷與治療［J］．癌癥，2004，23(9):1074－1076．

15 McGahan JP，Blake LC，White RV，etal.Color flow sonographic mapping of intravascular extension of malignant renal tumors［J］．J Ultrasound Med，1993，l2:403－409．