于海燕

學(xué)者認(rèn)為難以分類(lèi)的原發(fā)性頭痛通過(guò)相關(guān)檢測(cè)發(fā)現(xiàn)腦血流動(dòng)力學(xué)異常者占77.5%，腦電活動(dòng)異常者27.5%，并認(rèn)為難以分類(lèi)的原發(fā)性頭痛病例多數(shù)可能屬于偏頭痛類(lèi)型，通常以血流速度增快為主和腦電輕度異常為主［1］。偏頭痛是神經(jīng)科比較常見(jiàn)的病癥，也是困擾醫(yī)生和患者的常見(jiàn)頭部疾病。目前對(duì)偏頭痛的治療應(yīng)從預(yù)防和治療兩方面著手。眾多文獻(xiàn)顯示氟桂利嗪聯(lián)合一些中西藥物治療偏頭痛臨床比較多見(jiàn)，也顯示出尼莫地平對(duì)偏頭痛有一定療效。氟桂利嗪與尼莫地平在治療偏頭痛中的作用不可忽視，筆者查閱一系列文獻(xiàn)綜述如下，以供參考。

1.偏頭痛發(fā)生

馮鳳玲等認(rèn)為原發(fā)性頭痛病例發(fā)作期大部分存在腦前循環(huán)血流速度異常，以血流速度增快為主;前腦區(qū)部分存在輕度腦電活動(dòng)異常可能屬于偏頭痛類(lèi)型［1］。姚剛綜述文獻(xiàn)認(rèn)為下丘腦、藍(lán)斑以及背縫核是睡眠障礙和頭痛共同的病因?qū)W解剖基礎(chǔ)，它們功能紊亂時(shí)引起睡眠特殊階段多種激素、神經(jīng)遞質(zhì)分泌異常，從而引起頭痛發(fā)作，但是也認(rèn)為有關(guān)睡眠與頭痛的研究還處于探索階段［2］。也有學(xué)者認(rèn)為偏頭痛患病者血清降鈣素相關(guān)基因表達(dá)顯著提高這是三叉神經(jīng)激活的體現(xiàn)，而給予曲普坦后可使其表現(xiàn)正常，說(shuō)明治療偏頭痛抑制三叉神經(jīng)系統(tǒng)激活意義重大［3］。研究表明非器質(zhì)性頭痛患者中，女性多于男性，非器質(zhì)性頭痛的發(fā)病患者隨著收入的增高逐漸降低，農(nóng)民與學(xué)生發(fā)病率較高患者有50.78%合并焦慮抑郁狀態(tài)，生活緊張和工作壓力可能是誘發(fā)頭痛加重的最主要因素［4］。原發(fā)性頭痛中95%為偏頭痛和緊張型頭痛。偏頭痛好發(fā)年齡在20～59歲(占總數(shù)86.7%)女性偏頭痛高發(fā)，因?yàn)榧に厮綄?duì)性別的影響導(dǎo)致女性患者多于男性，而且女性對(duì)自身的健康較男性更為關(guān)心，更容易使她們前來(lái)就診［5］。目前認(rèn)為患者年紀(jì)大、中重度頻繁頭痛、患病時(shí)間長(zhǎng)、受教育程度低是影響偏頭痛患者就診的主要因素，顯示出偏頭痛患者隨著年齡愈大，若仍反復(fù)發(fā)作的患者其求醫(yī)的愿望將更加迫切［6］。研究顯示偏頭痛患者都存在不同程度的非頭痛癥狀發(fā)生率為62.5%。主要表現(xiàn)為為頭暈惡心，發(fā)生比例占88.0%;害怕聲音刺激，發(fā)生比例占82.0%;情緒發(fā)生較大波動(dòng)，發(fā)生比例占70.0%［7］。

2.氟桂利嗪與尼莫地平治療偏頭痛療效比較

周偉研究認(rèn)為氟桂利嗪與尼莫地平治療偏頭痛療效差別不大［8］，而劉文堅(jiān)等偏頭痛患者氟桂利嗪10mg，睡前服用與給予尼莫地平30mg，每天3次，比較效果發(fā)現(xiàn)氟桂利嗪與尼莫地平均可預(yù)防偏頭痛發(fā)作，而氟桂利嗪能夠有效改善血管痙攣程度，效果更加確切［9］。氟桂利嗪與尼莫地平相比預(yù)防和治療的效果明顯，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，不良反應(yīng)少，服用簡(jiǎn)單方便，

患者的遵醫(yī)行為更佳，值得臨床推廣［10］。何瓊等將偏頭痛患者分為兩組，觀察組給予尼莫地平30mg/次，每日3次，對(duì)照組給予氟桂利嗪5mg/次，每晚1次，發(fā)現(xiàn)尼莫地平與氟桂利嗪治療偏頭痛的臨床療效相當(dāng)，但尼莫地平不良反應(yīng)較氟桂利嗪少，是目前較為理想的防治偏頭痛的藥物［11］。在預(yù)防偏頭痛方面氟桂利嗪患者的總有效率為87.50%，而尼莫地平患者總有效率為77.08%，顯示出氟桂利嗪的預(yù)防偏頭痛效果更佳［12］。治療預(yù)防偏頭痛氟桂利嗪與尼莫地平都有一定效果，但是應(yīng)用那種藥物更好卻有爭(zhēng)議。

3.氟桂利嗪與尼莫地平聯(lián)合應(yīng)用治療偏頭痛

周偉通過(guò)研究認(rèn)為氟桂利嗪聯(lián)合尼莫地平治療偏頭痛比單一用藥的臨床效果好得多，而且安全性較高，不良反應(yīng)少，而氟桂利嗪可以彌補(bǔ)了尼莫地平白天與晚上藥物濃度不均勻的藥理缺陷［8］。有學(xué)者研究也認(rèn)為兩者聯(lián)合組短期療效、長(zhǎng)期療效均優(yōu)于僅用鹽酸氟桂利嗪組，而一些療效不明顯患者可能存在其他占優(yōu)勢(shì)的發(fā)病機(jī)制有關(guān)［13］。

4.討論

氟桂利嗪是一種常見(jiàn)的鈣離子通道阻滯劑，具有治療一些腦血管病的作用，它不干擾患者細(xì)胞鈣常態(tài)穩(wěn)定，對(duì)血管缺血缺氧狀態(tài)下的鈣通道起拮抗作用，能減輕或消除血管痙攣、收縮，改善腦部缺血缺氧降低頭痛。尼莫地平也是鈣離子通道拮抗劑，作用在腦血管能選擇性擴(kuò)張的作用，使腦的血管收縮力減低。一些偏頭痛患者頭痛時(shí)頭部血管緊張收縮，而氟桂利嗪和尼莫地平舒張頭部血管是治療偏頭痛的主要原因。目前氟桂利嗪與尼莫地平治療偏頭痛中的療效誰(shuí)更好一些還有爭(zhēng)議，需要進(jìn)一步研究。氟桂利嗪與尼莫地平聯(lián)合應(yīng)用治療偏頭痛也呈現(xiàn)出很好療效，這值得醫(yī)生重視。鹽酸氟桂利嗪嚴(yán)格控制藥物應(yīng)用劑量，當(dāng)應(yīng)用維持劑量達(dá)不到效果或長(zhǎng)期應(yīng)用出現(xiàn)錐體外系癥狀時(shí)，應(yīng)當(dāng)減量或停藥，通常該藥不良反應(yīng)多在正常劑量下發(fā)生，經(jīng)停藥、對(duì)癥治療一般可在短時(shí)間內(nèi)消失［14］。尼莫地平的不良反應(yīng)主要有心血管系統(tǒng)、藥疹等皮膚反應(yīng)、消化系統(tǒng)以及整個(gè)機(jī)體，而尼莫地平所致水腫可能由于藥物使外周血管擴(kuò)張后，導(dǎo)致下肢血容量增加，血液回流相對(duì)減少所致，臨床上應(yīng)先小劑量給藥開(kāi)始為好［15］。

1 馮鳳玲，黃立安，林秀華，等.102例原發(fā)性頭痛的經(jīng)顱多普勒超聲檢查與腦電圖觀察［J］．暨南大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2009，30(2):232－234．

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