汪 宏

腎穿刺活組織檢查(簡稱腎活檢)是腎臟病臨床最為重要的檢查項(xiàng)目之一，它不僅為絕大多數(shù)腎實(shí)質(zhì)疾病的診斷、判斷預(yù)后和指導(dǎo)治療提供客觀的依據(jù)，還是研究腎臟疾病發(fā)病機(jī)制、判斷療效和探討療效機(jī)制的重要手段［1］。過去作腎活檢采用體外定位穿刺，成功率低，風(fēng)險較大。作者于2009年2月率先在我市開展超聲引導(dǎo)下腎活檢術(shù)，采用超聲引導(dǎo)并與自動活檢槍相結(jié)合，使難度較高的腎活檢技術(shù)趨于規(guī)范、簡化，并且更加安全。至今共行超聲引導(dǎo)下腎活檢32例，現(xiàn)分析總結(jié)如下。

1.材料和方法

1.1 病例選擇及穿刺定位方式 本組腎臟疾病患者32例，男性18例，女性14例，年齡18～72歲，平均年齡45歲。B超定位于右腎下極外側(cè)，靠近腎外緣處，穿刺時針略傾斜，針尖方向向外下傾斜10～15度，對準(zhǔn)腎皮質(zhì)較厚的部位。高血壓患者在術(shù)前將血壓降至正常，均無腎活檢禁忌癥。

1.2 腎臟穿刺槍和穿刺針 自動活檢槍射程1.5～2.2cm可調(diào)，穿刺針型號MN1416及MN1616，均為美國巴德公司生產(chǎn)。

1.3 B超定位設(shè)備 應(yīng)用PHILIPS超聲儀，探頭頻率3.5MHz，能清楚顯示進(jìn)針途徑。

1.4 穿刺方法 患者取俯臥位，腹部墊沙袋，使腎臟向背側(cè)固定。超聲檢查腎臟后消毒皮膚及B超探頭，在引導(dǎo)線顯像時選擇穿刺點(diǎn)，局麻后穿刺針循引導(dǎo)線進(jìn)針，接近腎包膜時撤走探頭，按針尖離腎表面的距離、患者腹后壁的厚度及腎臟的活動度酌情加0.5～2.0cm，當(dāng)針尖剛突破腎包膜時，按壓開關(guān)取材，然后迅速拔出穿刺針，取出腎組織，送病理檢查。術(shù)后患者捆綁腹帶臥床24小時，6小時內(nèi)平臥，若無肉眼血尿，6小時后可以在床上翻身。密切觀察患者血壓、心率及尿色改變等。

2.結(jié)果

本組32例一次穿刺成功率96.8%，二次穿刺成功率100%。組織樣本長度1.0～1.8cm，均可滿足病理檢查需要。光鏡下每例患者組織中腎小球數(shù)為10～50個，均能做出腎組織學(xué)診斷。病理結(jié)果:系膜增生性腎炎8人、IgAN 7人、微小病變6人、狼瘡性腎炎4例(Ⅲ型1例、Ⅳ型3例)、紫癜性腎炎2人、膜性腎病2人、乙肝相關(guān)性腎炎1人、腎淀粉樣變1人、膜增生性腎小球腎炎1人。

穿刺后，32例患者中出現(xiàn)肉眼血尿2例，經(jīng)臨床治療1～2天后，肉眼血尿消失。穿刺48小時后常規(guī)復(fù)查B超，1例患者有包膜下血腫。

3.討論

腎臟實(shí)質(zhì)病變依據(jù)部位不同分為腎小球疾病和腎小管疾病。腎小球疾病中大部分為原發(fā)性，繼發(fā)者多見于系統(tǒng)性紅斑狼瘡、過敏性紫癜、糖尿病、腫瘤等所引起的腎小球損害，另有少許遺傳性疾病。因其病因、發(fā)病機(jī)理、病理改變、病程及預(yù)后不相同，腎活檢已成為明確腎小球疾病病理類型和病變程度的必要手段，并用于指導(dǎo)治療和提示預(yù)后［2，3］。超聲引導(dǎo)下腎活檢具有以下優(yōu)點(diǎn):

3.1 定位準(zhǔn)確 B超引導(dǎo)下腎活檢術(shù)是在實(shí)時超聲引導(dǎo)下進(jìn)行穿刺活檢，其優(yōu)點(diǎn)為可根據(jù)腎臟實(shí)際形狀與位置調(diào)整穿刺點(diǎn)及角度，定位準(zhǔn)確且導(dǎo)向直觀，操作簡便而易于掌握［4］。使用穿刺專用探頭無進(jìn)針盲區(qū)，可動態(tài)實(shí)時顯示活檢針沿穿刺引導(dǎo)線進(jìn)針取材的全過程。同時，使用自動活檢槍穿刺活檢，避免了人為操作的誤差，明顯提高了穿刺的成功率。

3.2 取材率高 腎小球分布密度最高的部位是腎皮質(zhì)，其次是皮髓交界處。通過B超引導(dǎo)，活檢針可精確走行在皮質(zhì)及皮骨髓交界處以取得較多數(shù)目的腎小球，針尖方向向外下傾斜10～15度，顯著提高了取材率［5］，能夠更加客觀準(zhǔn)確地反映患者腎臟的病理改變。

3.3 并發(fā)癥少 B超引導(dǎo)下穿刺活檢進(jìn)針準(zhǔn)確，減少了穿刺至腎竇和其他臟器或較大血管的可能性，并且因所用活檢針相對較細(xì)，高速自動切割及在腎臟內(nèi)停留時間短，最大限度地避免了腎臟的退讓和移位，從而減少劃破腎臟所致?lián)p傷和并發(fā)癥的發(fā)生率，且大多并發(fā)癥較輕［6，7］。B超引導(dǎo)下進(jìn)行穿刺較易做到勿穿刺過度、勿穿刺過深的操作要點(diǎn)，從而避免術(shù)后大出血。本組僅出現(xiàn)2例肉眼血尿患者，應(yīng)用止血藥并堿化尿液1～2天后尿色轉(zhuǎn)清，3天后停用止血藥物。

3.4 指導(dǎo)治療 采用超聲引導(dǎo)腎活檢技術(shù)，對急慢性腎衰竭患者相對安全可靠，減低了相關(guān)的風(fēng)險［8］。依據(jù)穿刺結(jié)果制定治療方案有助于更加準(zhǔn)確地診治患者。若雙腎B超體積縮小，或皮質(zhì)變薄，則不宜行腎活檢［9］。本組有1例臨床診斷為急性腎衰，術(shù)后無不良反應(yīng)。此例患者病理見大量新月體，及時采取“激素”和“環(huán)磷酰胺”沖擊治療，腎功能明顯改善。

3.5 經(jīng)濟(jì)快速 超聲引導(dǎo)下穿刺活檢費(fèi)用低廉，穿刺取材過程可在幾分鐘至十幾分鐘內(nèi)完成，減輕了患者的痛苦。

超聲引導(dǎo)下腎活檢是取得活體腎組織檢查的重要手段，具有簡便易行、定位準(zhǔn)確、取材成功率高、創(chuàng)傷小及并發(fā)癥少的優(yōu)點(diǎn)。該項(xiàng)目的開展填補(bǔ)了我市的相關(guān)技術(shù)空白，促進(jìn)了腎活檢術(shù)的廣泛應(yīng)用，對明確診斷腎臟疾病患者病理類型、指導(dǎo)臨床治療、判斷疾病預(yù)后發(fā)揮著重要作用。

1 黎磊石，劉志紅，主編.中國腎臟病學(xué)［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2008，137.

2 Jennette JC，Olson JL，Schwartz MM，etal.Pathology of the Kidney［M］.Philadelphia:Lippincott Williams＆ Wilkins，2006:97－123.

3 鄒萬忠.腎活檢病理診斷的特點(diǎn)［J］．中華病理學(xué)雜志，2012，41(2):73－75.

4 韋啟麟，何翠嫦，高云鵬，等.225例超聲引導(dǎo)下腎活檢術(shù)的臨床分析［J］．微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2012，7(1):50－51.

5 盛燕紅，壽炎明，葉少軍，等.超聲引導(dǎo)下不同進(jìn)針角度腎活檢的臨床研究［J］．浙江創(chuàng)傷外科，2010，15(2):254－255.

6 趙鋮，陳戰(zhàn)瑞，楊楨華，等.超聲引導(dǎo)腎自動活檢術(shù)的應(yīng)用價值評估［J］．中國實(shí)用內(nèi)科雜志，2005，25(1):55－56.

7 王曉燕，卓忠雄，劉政，等.超聲引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺腎臟組織活檢術(shù)的安全性研究［J］．臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2009，11(5):318－320.

8 張磊，蔡廣研，孫雪峰，等.臨床表現(xiàn)為腎功能異?；颊吣I活檢的病理分析及風(fēng)險評估［J］．中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2011，12(5):407－410.

9 李紅艷，張訓(xùn)，侯凡凡，等.慢性腎功能不全腎活檢的風(fēng)險與價值分析［J］．中華腎臟病雜志，2006，22(1):48－49.