閻紅霞

山東省榮成市人民醫(yī)院，山東榮成 264300

顱腦損傷是臨床上較為常見的一種神經(jīng)外科疾病，主要見于交通、工礦事故，自然災(zāi)害，鈍器或銳器擊打傷等[1]。發(fā)病急，病情重，死亡率高且易合并全身各器官系統(tǒng)的損害。通過加強(qiáng)臨床護(hù)理干預(yù)能極大程度上降低患者的不良結(jié)局，促進(jìn)患者的康復(fù)，現(xiàn)結(jié)合我院的臨床護(hù)理實(shí)踐進(jìn)行如下報(bào)道。

1 臨床資料

1.1 一般資料

該院2010年6月—2012年6月共收治顱腦損傷患者75例，其中男46例，女29例，年齡20～71歲，平均年齡（34.6±3.4）歲。其中因交通事故損傷者48例，擊打損傷者9例，其他18例。入院前對(duì)所有患者進(jìn)行Glasgow昏迷評(píng)分[2]，重癥昏迷者（昏迷時(shí)間＞6 h，評(píng)分3～7分）30例，中度昏迷者（昏迷時(shí)間0.5～6 h，評(píng)分8～12分）35例，輕度昏迷者（昏迷時(shí)間＜0.5 h，評(píng)分13～15分）10例。

1.2 病情觀察

1.2.1 意識(shí) 護(hù)士通過與患者對(duì)話或痛覺刺激來判斷患者的昏迷程度，如患者出現(xiàn)為意識(shí)淡漠、譫妄、嗜睡等表現(xiàn)而對(duì)痛覺刺激敏感，且呼之能應(yīng)，則昏迷程度較輕，早期可進(jìn)行對(duì)癥治療并留院觀察；若患者隨意運(yùn)動(dòng)消失，對(duì)痛覺反應(yīng)遲鈍則說明昏迷較重，需及時(shí)通知主管醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)或采取相應(yīng)的手段進(jìn)行治療。

1.2.2 生命體征 護(hù)理人員需密切觀察患者的血壓、體溫、脈搏、呼吸值的變化。若患者受傷早期出現(xiàn)呼吸變淺、脈搏短促、血壓降低等表現(xiàn)時(shí)常提示原發(fā)性腦干損傷；若出現(xiàn)昏迷、單側(cè)或雙側(cè)瞳孔散大、血壓升高等癥狀時(shí)常提示為小腦幕切跡疝；部分枕骨大孔疝患者可不表現(xiàn)為意識(shí)障礙及瞳孔變化等而出現(xiàn)突發(fā)性的呼吸減慢，甚至?xí)和！?/p>

1.2.3 瞳孔 瞳孔的變化對(duì)早期診斷腦疝具有重要意義。如患者一側(cè)瞳孔散大，直接對(duì)光反射消失，且有嚴(yán)重的意識(shí)障礙，多提示為顱內(nèi)壓升高或腦疝形成[3]。

1.3 護(hù)理

1.3.1 一般護(hù)理 將患者取平臥位，頭部抬高15°，促進(jìn)腦內(nèi)靜脈回流。同時(shí)給患者配戴冰帽，促進(jìn)止血、降低體溫等，對(duì)于深度昏迷不能自主翻身的患者，需定期更換體位，以防止褥瘡的發(fā)生。

1.3.2 保持呼吸道通暢 將患者頭偏向一側(cè)，防止口腔內(nèi)異物誤吸入肺?；杳曰颊叽策呅鑲潺R各種常規(guī)吸氧、吸痰裝置及搶救藥物。對(duì)于深昏迷的患者，需定期進(jìn)行吸痰處理，并注意動(dòng)作輕柔，合理控制吸痰時(shí)間，避免對(duì)氣道造成過度損傷。一般情況下，2 h/次，20 s/次，并翻身拍背促進(jìn)痰液排出。痰液粘稠而難以吸出者，可通過霧化吸入器進(jìn)行吸引。對(duì)于病情較重而術(shù)后清醒較慢的患者，可及早進(jìn)行氣管切開，以改善通氣狀況。

1.3.3 營養(yǎng)支持 患者因中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷，導(dǎo)致機(jī)體消化吸收功能的進(jìn)行性減退，免疫及修復(fù)能力降低，易誘發(fā)各種病原菌的感染而使病情加重。術(shù)后早期胃腸功能尚未恢復(fù)時(shí)，可通過靜脈注射營養(yǎng)以維持機(jī)體的正常代謝功能。待胃腸蠕動(dòng)恢復(fù)后，可經(jīng)鼻飼給與患者高熱量且易于消化的流質(zhì)食物，如牛奶、蛋黃、維生素等配制而成的混合膳。對(duì)于發(fā)生腦脊液鼻漏、鼻咽部潰瘍的患者嚴(yán)格禁止鼻飼，可經(jīng)靜脈注射營養(yǎng)1個(gè)月后行胃造瘺術(shù)，以避免感染而使病情加重。

1.3.4 腦脊液護(hù)理 顱腦損傷患者往往易伴發(fā)顱內(nèi)感染，通過采取相應(yīng)手段能有效預(yù)防感染的發(fā)生。①及時(shí)注射破傷風(fēng)抗毒素疫苗及大量的抗生素治療，并在外耳道放置一無菌棉球?qū)ν饬鞯哪X脊液進(jìn)行吸附，枕下鋪無菌治療巾。②術(shù)中嚴(yán)格注意無菌操作，術(shù)后注意定期更換傷口部位的敷料、無菌治療巾及無菌棉球，避免傷口感染的發(fā)生。③每天按時(shí)對(duì)患者進(jìn)行外耳道、鼻前庭的清理消毒處理，嚴(yán)格禁止患者或家屬自行對(duì)外耳道進(jìn)行填塞、沖洗等。④加強(qiáng)患者及家屬術(shù)后的健康保健工作，注意保暖，預(yù)防感冒。

2 結(jié)果

經(jīng)護(hù)理與治療，患者病情均有所好轉(zhuǎn)。其中痊愈者39例，好轉(zhuǎn)29例，植物人5例，死亡2例。

3 討論

顱腦損傷患者病情往往較危重，且死亡率高、預(yù)后不佳。本組75例患者中死亡2例，分析其原因主要為腦水腫的形成，使顱內(nèi)壓升高，從而導(dǎo)致腦組織不可逆性的損傷。另一方面術(shù)后合并癥的控制不良亦是死亡的重要因素，如伴有胸廓外傷的患者，心肺功能受到抑制，造成機(jī)體缺血缺氧嚴(yán)重；術(shù)后因痰液淤積氣管而加重肺部感染等也可加重患者的病情等。

因此護(hù)士需密切觀察患者的病情進(jìn)展，遵醫(yī)囑給予脫水藥物進(jìn)行治療，同時(shí)提高自身操作水平，采取人性化的護(hù)理模式，針對(duì)患者的不同病情，給予相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)。有相關(guān)報(bào)道稱通過加強(qiáng)對(duì)患者神經(jīng)功能的護(hù)理，如按摩、被動(dòng)牽拉肢體等可有效防止肌肉組織的萎縮性壞死，疏通局部血液循環(huán)，促進(jìn)功能恢復(fù)[3]。綜上所述，提高護(hù)士的整體護(hù)理水平，加強(qiáng)患者術(shù)后及時(shí)有效的治療，對(duì)于降低顱腦損傷的病死率、預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生具有重要意義。

[1] 韋玉.重型顱腦損傷的診治進(jìn)展?fàn)顟B(tài)[J].中國醫(yī)藥指南，2009，7（9）：51.

[2] 關(guān)俊慧.顱腦損傷病人的臨床觀察與護(hù)理[J].護(hù)理研究，2010，24（增刊1）：56-57.

[3] 郭曉.重型顱腦損傷患者人工氣道的護(hù)理[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2012，28（7）：1060.