吳 靜

常州市新北區(qū)河海街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，江蘇常州 213022

高血壓病是我國老年人常見的心血管疾病，是全世界重大的公共衛(wèi)生問題，長期高血壓可成為多種心血管疾病的重要危險因素，并影響重要臟器如心、腦、腎的功能，最終可導(dǎo)致這些器官的功能衰竭，也是腦卒中、冠心病的主要危險因素之一，致殘率和死亡率都高[1]。因此，高血壓的預(yù)防刻不容緩，而非藥物性治療與藥物治療一樣重要，且效果較好。現(xiàn)將我中心對100例高血壓患者的非藥物治療體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取100例高血壓患者，其中男61例，女39例，年齡36～87歲，平均（67.5±11.3）歲，體重47～80kg，平均（60.1±13.9）kg，病程1～14年，平均（6.4±3.8）年。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)2005年重新修訂的《中國高血壓防治指南》高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)：≥140 mmHg或/和舒張壓≥90 mmHg，并排除繼發(fā)性高血壓及嚴(yán)重心、腎、肝功能衰竭的高血壓患者。

1.3 護(hù)理措施

對調(diào)查的100例患者的學(xué)習(xí)能力、知識水平、工作壓力、生活和飲食習(xí)慣、家庭環(huán)境、服藥情況以及患者了解疾病知識的情況進(jìn)行詳細(xì)評估后，針對不同病人實行個人針對性的護(hù)理干預(yù)，并將每位患者的血壓情況進(jìn)行登記和比較，護(hù)理措施如下。

1.3.1 心理護(hù)理 高血壓患者一遇到血壓稍微偏高的情況就心里緊張，擔(dān)心藥物療效不好，擔(dān)心病情變化等，此時可告知患者血壓值會因為運動、心理、天氣、時間段等因素有所下降或上浮，保持良好的心情，平時正確發(fā)泄不良情緒，減輕精神壓力，才能有效控制血壓。

1.3.2 環(huán)境 冬天時注意保暖，夏天注意不在戶外暴曬，在家的室溫及濕度要適宜，洗澡時水溫不能太高，防止周圍血管擴張血壓下降導(dǎo)致暈厥。平時避免長時間站立，久坐后起身時都做宜緩慢，起床時也要做到“三慢”，這樣可有效預(yù)防體位性低血壓，告知患者當(dāng)出現(xiàn)頭暈、心悸等癥狀時，不要緊張，取頭低足高位平臥，并叫家里人通知醫(yī)生處理。

1.3.3 膳食護(hù)理 飲食護(hù)理在高血壓病的控制中占有舉足輕重的地位，合理的飲食可控制動脈粥樣硬化的發(fā)展，降低血壓，防止疾病的進(jìn)一步發(fā)展[2]。攝鹽過多容易引起血壓的升高，患高血壓疾病的病人每日攝鹽量應(yīng)低于6 g，且要避免食用含鹽高的食品，如腌制過的菜、臘魚、臘肉等。限制脂類物質(zhì)的攝入，超重者還應(yīng)限制熱量，控制體重。老年人易出現(xiàn)習(xí)慣性便秘，排便時用力可導(dǎo)致血壓升高，平時應(yīng)多吃綠葉蔬菜、豆乳等富含維生素和優(yōu)質(zhì)蛋白的食物，少吃不易消化的肉類，脂類等食物，以預(yù)防便秘。告知患者吸煙的危害以及飲酒對血壓和血管的改變，指導(dǎo)患者戒除吸煙和飲酒等不良嗜好，從而更有效的控制血壓。

1.3.4 合理的休息與活動 根據(jù)個人的年齡、體質(zhì)情況進(jìn)行一些力所能及的鍛煉，運動鍛煉以有氧訓(xùn)練或耐力性運動為主，如散步、慢跑、氣功、太極拳、降壓操等，運動強度維持在可以承受的強度以下，以稍累為主，并持之以恒、循序漸進(jìn)、量力而行[3]。若患者出現(xiàn)血壓升高、心悸等的癥狀時，應(yīng)停止運動，就地休息。平時保證充足的睡眠，勞逸結(jié)合，合理安排運動與休息對降壓有益。

1.3.5 用藥指導(dǎo) 高血壓能否得到有效的控制，關(guān)鍵是患者服藥的依從性，有的患者自覺癥狀好轉(zhuǎn)就擅自停藥，有的因為服藥后出現(xiàn)不良反應(yīng)而不能堅持，導(dǎo)致長期藥物治療無效[4]?；颊弑仨氉襻t(yī)囑選用合理的降壓藥，如果藥無效，應(yīng)當(dāng)就醫(yī)重新選擇合適的藥物，切不能自己隨意買藥服用。按時按劑量服用藥物，忘記服藥或補上次忘服的劑量都有可能導(dǎo)致血壓的變化，所以不能隨意增加或減少、停止藥的劑量。讓患者及家屬了解藥物的作用機制與不良反應(yīng)，使患者能合理用藥，解除顧慮。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量數(shù)據(jù)用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組內(nèi)對比采用t檢驗，設(shè)P＜0.05為差異，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過對這100例患者進(jìn)行非藥物治療，采取心理、健康教育、藥物依從性指導(dǎo)等措施，改變高血壓患者的不良生活方式，患者收縮壓與舒張壓得到有效控制，見表1。心肌耗氧量，減少了心臟出現(xiàn)意外的發(fā)生。在本組研究中，有1例患者出現(xiàn)了呼吸暫停的并發(fā)癥狀，其主要是患者的體型較為肥胖，頸部較短，呼吸功能稍弱，且其有睡眠呼吸暫停的綜合征病史，導(dǎo)致在異丙酚的作用下出現(xiàn)呼吸暫停。針對這一并發(fā)癥，護(hù)理人員應(yīng)該及時為患者實施人工呼吸，并將其頭部后仰、口部打開，幫助其恢復(fù)呼吸功能。而對于血氧飽和度下降的癥狀，護(hù)理人員在護(hù)理時則應(yīng)注意給藥速度的控制，若速度太快，血氧飽和度就會迅速下降，導(dǎo)致低氧血癥。因此要預(yù)防低氧血癥的發(fā)生就要在檢查前期給藥時將速度控制好，不能太快，同時又不能太慢，速度過慢會使給藥量減少，影響鎮(zhèn)靜效果。

另外，在實施胃鏡檢查過程中，有一部分患者會出現(xiàn)咳嗽的癥狀，在本次研究中共有62例患者在檢查時出現(xiàn)了咳嗽的癥狀，一般這種癥狀無需特殊處理即可自行緩解?？人园Y狀的發(fā)生：①與患者本身喉部的炎癥有關(guān)；②可能是與麻醉深度有關(guān)，若麻醉深度不夠，就盲目進(jìn)鏡，患者的喉部和厭軟骨受刺激就會產(chǎn)生咳嗽癥狀。因此要預(yù)防咳嗽癥狀的發(fā)生：①要等麻醉藥物的效果充分發(fā)揮出來之后再進(jìn)鏡檢查；②在檢查前將患者咽喉部的分泌物吸干凈，并且在檢查過程中盡量避免對患者喉頭和厭軟骨進(jìn)行觸碰。

經(jīng)異丙酚靜脈麻醉后實施胃鏡檢查，患者的痛苦小、安全有效，對于冠心病患者、高血壓患者、兒童患者等都比較適用，但其也有禁忌癥，醫(yī)護(hù)人員在應(yīng)用前應(yīng)注意，其主要的禁忌癥有：①對鎮(zhèn)靜藥物過敏的患者；②孕婦或哺乳期女性；③患有急性呼吸道感染者；④4歲以下的幼兒；⑤患有消化道急性大出血的患者等。存在這些禁忌癥的患者不能為其使用無痛胃鏡檢查，應(yīng)另外為患者安排其他檢查。

綜上所述，使用經(jīng)異丙酚靜脈麻醉的胃鏡檢查是安全有效的，及時為患者調(diào)整麻醉用藥量和對癥護(hù)理，能夠有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

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[2] 許增華,李香蓮,劉艷.異丙酚靜脈麻醉下小兒胃鏡檢查并發(fā)癥的預(yù)防和治療[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2011，23(20)：3190-3193.

[3] 雷巧玲,王旭霞.靜脈麻醉下胃鏡檢查并發(fā)癥的原因分析及其預(yù)防和處置[J].解放軍護(hù)理雜志，2010，24(6)：49-50.

[4] 唐興俊,湯劍峰,羅莉蓉,等.芬太尼聯(lián)合丙泊酚鎮(zhèn)靜麻醉下胃鏡檢查并發(fā)癥的防治[J].臨床醫(yī)學(xué)，2009,11(5)：57-59.

[5] 龍海華,梁秀蘭,麥克茵.無痛胃鏡檢查并發(fā)癥的防治[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2008，24(18)：2740-2741.

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[8] 仲繼寬,盛紅,王宜宏.異丙酚麻醉下胃鏡檢查并發(fā)癥的處理[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2009，7(11)：1078.