宋亞君 范煥芳

（1河北省石家莊市阜康街道辦事處社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，石家莊050041；2河北省中醫(yī)院，石家莊050041）

劉亞嫻教授活用經(jīng)方治療晚期癌癥舉隅

宋亞君1范煥芳2

（1河北省石家莊市阜康街道辦事處社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，石家莊050041；2河北省中醫(yī)院，石家莊050041）

劉亞嫻教授活用經(jīng)方治療晚期癌，獲得良好的臨床療效。本文以臨床驗(yàn)案為例，介紹劉老據(jù)證運(yùn)用仲景方治療晚期癌的經(jīng)驗(yàn)，并探討其精研經(jīng)典、學(xué)以致用、活用經(jīng)方的臨床思路。

劉亞嫻；名中醫(yī)；惡性腫瘤；中醫(yī)藥療法；醫(yī)案

劉亞嫻教授，男，河北醫(yī)科大學(xué)四院教授、主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師，曾獲河北省有突出貢獻(xiàn)中青年專家、省管優(yōu)秀專家稱號(hào)，享受國(guó)務(wù)院特殊津貼，為河北省首屆十二大名中醫(yī)之一?！皠唻姑t(yī)工作室”獲全國(guó)先進(jìn)名醫(yī)工作室稱號(hào)，為全國(guó)第三、四、五批帶徒中醫(yī)藥專家，并獲首屆中醫(yī)藥傳承特別貢獻(xiàn)獎(jiǎng)。其精研經(jīng)典，學(xué)以致用，?；钣弥倬胺接谝呻y病的治療，每收捷效。茲選晚期癌癥病例治療中據(jù)證運(yùn)用仲景方的情況以析之。

1 卵巢粘液性囊腺瘤癌變案

1.1病史杜某，女，1959年4月出生。患者于2006年1月下旬感下腹部脹滿不舒，日漸加重。于某醫(yī)院B超檢查，報(bào)告：盆腔腫物伴腹水而住院 （住院號(hào)［521521］），2月14日手術(shù)探查，術(shù)后病理診斷：右卵巢粘液性囊腺瘤癌變。術(shù)后至4月23日予PC方案化療1個(gè)療程，TP方案化療2個(gè)療程，查肝功能受損，空腹血糖9.2mmol／L。5月3日予第四療程化療（TP方案）后，查肝功能：ALT 125單位，AST 61單位，空腹血糖9.26mmol／L。7月3日予第五療程化療（TP方案）后，復(fù)查肝功能：ALT 110單位，AST 57單位，空腹血糖9.37mmol／L。計(jì)：術(shù)后5個(gè)月內(nèi)化療5個(gè)療程（第三療程化療因肝功能損害及胃腸反應(yīng)未完成）。

2008年1月14日因右卵巢粘液性囊腺瘤癌變術(shù)后23個(gè)月，發(fā)現(xiàn)盆腔腫物17個(gè)月再次入院。1月18日二次手術(shù)，術(shù)中見(jiàn)腹腔內(nèi)大量黃色膠凍樣粘液，沖洗約6000ml，盆腔腫物約4cm×4cm×4cm大小，內(nèi)為粘液，盆腹腔、腹膜、腸管、膀胱區(qū)等布滿黃色粘液，難以清除，術(shù)后病理：考慮卵巢粘液腺癌種植性浸潤(rùn)，于2月21日行第六次化療 （TP方案），其后持續(xù)發(fā)燒不退，且體質(zhì)衰竭，不能活動(dòng)，不欲飲食，遂出院中止西醫(yī)治療（此階段2年余為中西醫(yī)結(jié)合治療）而單純中醫(yī)藥治療。

2008年7月15日復(fù)查CT（CT號(hào)20080715114）示：卵巢癌術(shù)后改變，肝被膜下、腸管壁、腹腔及盆腔內(nèi)多發(fā)性占位，考慮轉(zhuǎn)移，大量腹水，脂肪肝。2009年1月4日因二次術(shù)后之傷口破潰，在婦科處理：臍下切口處可見(jiàn)2cm×2cm破口，內(nèi)延切口上下緣深達(dá)前鞘各約3cm，予以清潔換藥。2009年8月13日復(fù)查B超（B超號(hào)20090813060）肝實(shí)質(zhì)回聲致密，左葉邊緣局部回聲不均勻，右上腹囊性占位，膽囊強(qiáng)回聲斑 （結(jié)石？）。8月14日復(fù)查CT（CT號(hào)20090814080）腹腔多發(fā)囊實(shí)性占位侵犯肝脾，考慮轉(zhuǎn)移。2010年5月6日復(fù)診訴：多日來(lái)陰道時(shí)有氣體排出并偶可見(jiàn)少量糞便，背腹部三處破潰傷口，其中腹部二處傷口處偶可見(jiàn)食物 （如菜葉，小米粥粒）流出。2010年12月2日CT復(fù)查（CT號(hào)20101202024）肝右葉、脾周、腹盆腔內(nèi)囊性占位，肝被膜增厚，考慮轉(zhuǎn)移，肝脾受侵，肝硬化，脾稍大，右腎囊腫，膽囊結(jié)石，慢性膽囊炎。2011年3月15日突發(fā)高燒寒戰(zhàn)，口服 “布洛芬”大汗后而復(fù)發(fā)燒，且漸至食欲不振，體質(zhì)衰竭，腹、背部傷口破潰有大量膿性物滲出，排尿時(shí)帶糞便，于2011年4月16日死亡。計(jì)：?jiǎn)渭冎兴幹委煟ò[瘤廣泛轉(zhuǎn)移）共3年零2個(gè)月，從接受治療起存活5年2個(gè)月余。

1.2診治過(guò)程

2008年4月2日初診。主訴：發(fā)燒一個(gè)多月伴脘腹脹痛，乏力。診查：患者由擔(dān)架抬來(lái)，活動(dòng)艱難，神疲懶言，納呆，脅腹脹痛，發(fā)燒以午后更著，無(wú)惡寒、咳嗽、咽痛等，脈滑沉取少力，舌紅苔白。辨證分析：患者因病重而伴有持續(xù)發(fā)燒，午后更重，當(dāng)從 “骨蒸勞熱”施治，脅腹脹痛又治當(dāng)從少陽(yáng)。二次手術(shù)后病情危重，先予四逆散合清骨散化裁施治。處方：柴胡10g，白芍15g，枳實(shí)10g，生甘草10g，胡黃連10g，秦艽10g，青蒿10g，地骨皮10g，炮附子8g，生黃芪10g，鱉甲10g（先煎）。水煎服，日2劑，分3～4次服。分析：處方意取四逆散運(yùn)轉(zhuǎn)少陽(yáng)之樞機(jī)而透達(dá)郁熱，重用白芍配甘草緩急止痛，配鱉甲以育陰，柴胡合枳實(shí)理氣機(jī)，合秦艽解肌退熱，地骨皮、青蒿、胡黃連以清熱除蒸，佐黃芪以益氣。

2008年4月29日復(fù)診。服藥后脅痛減輕，因之精神萎靡得以改善，亦思進(jìn)食，惟發(fā)燒雖偶有減輕而未能好轉(zhuǎn)，伴心悸，口干，仍偶有便溏，近日足見(jiàn)浮腫，診查：舌淡紅、苔白，脈虛。辨證分析：運(yùn)轉(zhuǎn)少陽(yáng)樞機(jī)而脅腹痛減輕，脾胃得健，為進(jìn)一步治療奠定了基礎(chǔ)；施以清骨散而發(fā)燒未盡退，分析前段用藥，治以健脾止瀉后發(fā)燒有減輕之勢(shì)，刻下證候脾氣虛較明顯，改以甘溫除熱法，補(bǔ)中益氣湯化裁治之。服藥后體溫漸降，兩周后體溫正常。

2008年7月24日復(fù)診。主訴：脘腹脹滿，少腹稍疼，足腫，時(shí)有大便溏薄。診查：脈滑，舌紅苔白。7月15日復(fù)查CT（CT號(hào)20080715114）顯示：卵巢癌術(shù)后改變，肝被膜下、腸管壁、腹腔及盆腔內(nèi)多發(fā)性占位，考慮轉(zhuǎn)移，大量腹水，脂肪肝。辨證分析：前以補(bǔ)中益氣獲效，刻下有水濕停滯之征，仍以前法結(jié)合通陽(yáng)利水，方以補(bǔ)中益氣湯合五苓散化裁。處方：生黃芪20g，白術(shù)15g，陳皮10g，升麻10g，柴胡10g，黨參15g，生甘草10，當(dāng)歸10g，桂枝10g，豬苓10g，薏苡仁30g，茯苓30g，山藥10g，雞內(nèi)金10g，清半夏10g，枳實(shí)10g。

分析：五苓散配黃芪為劉亞嫻教授治療肺癌合并胸腔積液之方，由張仲景 “病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之”而悟出，用于盆腔積液亦有效，此處借此消腹水。堅(jiān)持上法施治，腹痛較明顯時(shí)加砂仁10g或附子8g（可不去半夏，另加蜂蜜一匙約10ml同煎），足腫明顯時(shí)加冬瓜皮30g，其間帶下量多時(shí)加白果10g，土茯苓30g，每周服6劑。10月20日復(fù)診：腹脹滿減輕，便調(diào)，食增，足腫消失，腹部叩診腹水征 （-）。腹水消減乃佳兆也，仍當(dāng)化氣行水以防止水氣之再?gòu)?fù)。

2009年1月12日復(fù)診。主訴：原2008年1月18日二次手術(shù)后之傷口破潰，2009年1月4日于婦科處理至今，傷口未愈，偶有低燒，小腹脹，排便不爽，口干，自汗，食欲減退。診查：舌紅苔白，脈緩。1月4日婦科處理記錄為臍下切口處可見(jiàn)2cm×2cm破口，內(nèi)延切口上下緣深達(dá)前鞘各約3cm，予以清潔換藥。辨證分析：中氣不足兼有癰毒內(nèi)蘊(yùn)，仍以補(bǔ)中益氣法合薏苡附子敗醬散化裁治之。處方：生黃芪20g，白術(shù)10g，陳皮10g，升麻10g，柴胡10g，黨參10g，生甘草10g，當(dāng)歸10g，薏苡仁30g，雞內(nèi)金10g，浙貝母10g，茯苓30g，山藥30g，枳實(shí)10g，忍冬藤15g，敗醬草30g，炮附子8g，加蜂蜜約10ml同煎。

分析：方用薏苡附子敗醬散乃借用仲景腸癰治法，以消癰毒之內(nèi)蘊(yùn)。以薏苡仁合敗醬草排膿行瘀，附子振奮陽(yáng)氣，辛熱散結(jié)，加忍冬藤解毒通絡(luò)，《本草綱目》稱該藥散熱解毒 （散熱一說(shuō)值得回味），《醫(yī)學(xué)真?zhèn)鳌贩Q其“乃宣通經(jīng)脈之藥也”。本品甘寒，少苦寒礙胃之弊，且合方中黃芪、當(dāng)歸、甘草乃 《大平惠民和劑局方》神效托里散，“……用治癰疽……無(wú)名腫毒，憎寒壯熱類若傷寒”，因患者氣虛體弱而傷口破潰，故擬上法治之。

以上法施治至3月31日再診，食欲減退好轉(zhuǎn)，偶發(fā)低燒之情況消失，惟有傷口未愈，膿液黃稠量多，診舌紅苔白、脈緩，以上方并仿活絡(luò)效靈丹用法治之，原方加三七1g（沖服），丹參10g，乳香10g，沒(méi)藥10g。上方服用2月余，傷口幾近愈合，因乳香、沒(méi)藥口感不好，囑其隔日1劑服之。

2009年6月22日復(fù)診。傷口已愈合近半個(gè)月。刻診：偶有腹痛，帶下量多，呈醬色夾紅、黃色而質(zhì)稠，舌紅苔白，脈滑數(shù)。辨證分析：帶下量多，有 “五色帶”之征，非輕候也，毒聚于內(nèi)，然仍不宜妄用苦寒解毒藥。治法：補(bǔ)中益氣合薏苡附子敗醬散加鱉甲治之。處方：生黃芪15g，白術(shù)10g，陳皮10g，升麻10g，柴胡10g，黨參10g，生甘草10g，當(dāng)歸10g，薏苡仁30g，敗醬草30g，炮附子8g，鱉甲10g（先煎），赤芍10g，枳實(shí)10g，天花粉10g，丹參10g。

分析：立法處方與2009年1月12日相仿，但有二點(diǎn)不同：①此時(shí)用薏苡附子敗醬散乃針對(duì)帶下而設(shè)。方中重用薏苡仁健脾滲濕，《傅青主女科》指出：“夫帶下俱是濕癥”［1］，《女科經(jīng)綸》引繆仲淳語(yǔ)曰：“白帶多是脾虛，肝氣郁則脾受傷，脾傷則濕土之氣下陷，是脾精不守，不能輸為榮血，而下白滑之物……故健脾補(bǔ)氣要法也”［2］。敗醬草既可清熱解毒，又辛散行血祛瘀?！缎l(wèi)生簡(jiǎn)易方》治產(chǎn)后腹中如錐刺痛者獨(dú)用敗醬草一味水煎服，足見(jiàn)取其行瘀之功。附子辛熱散結(jié)，可據(jù)證調(diào)整敗醬草與附子的用量比例。②鱉甲與升麻配伍是劉亞嫻教授治療某些癌癥的藥對(duì)，乃推敲仲景治陰陽(yáng)毒之升麻鱉甲散及深研升麻、鱉甲之功能而悟出。服上方后，醬色夾紅、黃帶逐漸減少，至7月15日復(fù)診，帶下基本轉(zhuǎn)為白色，少腹痛亦減輕，故仍用上方施治。

2 非霍奇金淋巴瘤案

2.1案例東某，女，62歲，河北省某機(jī)關(guān)干部。2007年10月23日在某部隊(duì)醫(yī)院體檢，CT報(bào)告：考慮肝臟多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤，最大者7.0cm×4.0cm，繼之又在河北省某醫(yī)院做PET檢查，提示右甲狀腺結(jié)節(jié)，行手術(shù)，術(shù)后甲狀腺功能檢查無(wú)異常，病理示：彌漫性大B細(xì)胞性淋巴瘤，赴北京某醫(yī)院進(jìn)一步檢查，11月27日CT示：肝內(nèi)多發(fā)腫瘤，最大者11.0cm×7.0cm，確診為非霍奇金淋巴瘤Ⅳ期。確診后，即行化療，以中藥對(duì)抗其胃腸道反應(yīng)及骨髓抑制?；?個(gè)療程后開(kāi)始發(fā)燒，于2008年2月14日住河北省某醫(yī)院，經(jīng)西藥治療月余發(fā)燒無(wú)好轉(zhuǎn)，出現(xiàn)呼吸功能衰竭，心、腎功能衰竭，進(jìn)行搶救，上呼吸機(jī)維持，下病危通知。3月4日以中藥治療，3日后體溫漸降，接近正常，6日后發(fā)燒好轉(zhuǎn)，繼服中藥6日撤掉呼吸機(jī)，出院，以中醫(yī)藥治療。2008年4月底復(fù)查CT：肝臟病變縮小為2.2cm×1.2cm，繼續(xù)中藥治療。2008年9月16日，復(fù)查CT示：雙肺多發(fā)小結(jié)節(jié)，少許條索影，左下腹、前腹壁小結(jié)節(jié)，右枕葉低密度，左頂葉可疑低密度。MRI示：左側(cè)小腦半球異常信號(hào)，腦白質(zhì)變性，腦萎縮?；?yàn)檢查：血尿酸568mmol／L。2008年10月8日復(fù)查CT：肝內(nèi)低密度占位，右肺下葉炎性可能性大，雙肺未見(jiàn)結(jié)節(jié)。2009年4月初，諸癥好轉(zhuǎn)而停藥 （其間對(duì)合并之肝功能損傷、高尿酸血癥、末梢神經(jīng)炎等，均以中藥治療而愈）。停藥后，多次相關(guān)檢查均未見(jiàn)異常。已隨訪3年余，病情無(wú)復(fù)發(fā)，自疾病確診已生存5年余，仍在隨訪中。

2.2病程中據(jù)證應(yīng)用經(jīng)方情況

初診。2007年12月16日。主訴：惡心不欲食，舌痛，少寐?，F(xiàn)病史：患者因確診為非霍奇金淋巴瘤Ⅳ期而行化療，現(xiàn)為第三療程化療后，查血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)3.8×109／L。既往史：既往體健，患病前無(wú)明顯癥狀。診查：神疲乏力，惡心納差，舌痛少寐，舌紅苔白，脈滑。辨證：胃陰不足，和降失司，內(nèi)熱擾心。治法：益胃降逆，清心安神，解郁化痰。處方：麥門冬湯合甘麥大棗湯化裁。藥用清半夏10g，麥冬15g，沙參10g，山藥30g，雞內(nèi)金10g，生甘草10g，合歡皮10g，柏子仁10g，浮小麥30g，浙貝母10g，杏仁10g，薏苡仁15g，茵陳10g，全蝎6g。水煎服，每日1劑，服用3周。

分析：患者因化療傷胃，既影響胃之受納，又影響胃之和降，惡心不欲食為目前主證，首當(dāng)益胃?！瓣?yáng)明燥土，得陰自安”，故取 《金匱要略》之麥冬湯化裁，該方為肺胃陰虧、虛火上炎、氣機(jī)逆上之證而設(shè)，麥冬甘寒滋養(yǎng)肺胃之陰而清虛火為君，半夏降逆化痰為臣，與麥冬相配，其燥性減而降逆之性存，且又使麥冬滋而不膩，人參、粳米、大棗、甘草補(bǔ)益脾胃，健運(yùn)中氣。喻昌曾贊該方：“治胃中津液干枯，虛火上炎，治本之良法也?！北景敢陨硡⒁兹藚⒅卦谧涛钢帲陨剿?、雞內(nèi)金易粳米、大棗補(bǔ)脾胃而助運(yùn)化。因 “山藥色白入肺，味甘歸脾，液濃益腎，能滋潤(rùn)血脈，固攝氣化，寧嗽定喘，強(qiáng)志育神，性平可以常服多服”［3］。且：“山藥之性，能滋陰又能利濕，既滑潤(rùn)又能收澀，是以補(bǔ)肺、補(bǔ)腎兼補(bǔ)脾胃。”“在滋補(bǔ)藥中誠(chéng)為無(wú)上之品”（《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》）。用雞內(nèi)金，一者在于助山藥之運(yùn)化，再者取其消瘀滯之功。張錫純指出：“雞內(nèi)金不但能消脾胃之積，無(wú)論臟腑何處之積，雞內(nèi)金皆能消之”，“又凡虛勞之證，其經(jīng)絡(luò)多瘀滯，加雞內(nèi)金于滋補(bǔ)藥中，以化其經(jīng)絡(luò)之瘀滯而病始可愈?！睆哪[瘤證候表現(xiàn)看，既有 “瘀滯”，又多見(jiàn)“虛勞”之特征，且又需長(zhǎng)期服藥，山藥配伍雞內(nèi)金實(shí)有“平中見(jiàn)奇”之效。合歡皮、柏子仁、茵陳解郁清心而寧神，杏仁、浙貝母、薏苡仁、全蝎祛痰而通絡(luò)。甘麥大棗湯為 《金匱要略》治臟躁之方，劉亞嫻教授治療癌癥常喜用之，以浮小麥代小麥 （有時(shí)以山藥、雞內(nèi)金易大棗）其因有三：①癌證病人常因心神不寧、肝氣抑郁而致心煩少寐，《醫(yī)宗金鑒》釋臟躁云：“藏，心藏，靜也則神藏。若為七情所傷，則心不得靜，而神躁擾不寧也?！痹摲骄徃沃倍B(yǎng)心寧神，故用之。②該方具有食療之特色，唐容川曾言： “三藥平和，養(yǎng)胃生津化血?！惫士沙７８⌒←湼氏毯?，有益氣除熱之功效，古方治 “自汗盜汗”、“骨蒸虛熱”、“婦人勞熱”者用之，而“骨蒸”、“勞熱”與癌癥具 “消耗性”之特點(diǎn)相符，故選用之；癌癥治療中，一些看似平常之物，細(xì)細(xì)揣摸，用之則有益，如米秕 （精米上細(xì)糠），本草著作談其甘平，通腸開(kāi)胃，下氣磨積塊，充滑肌膚，可以頤養(yǎng)，舂杵頭細(xì)糠，古方用治卒噎 （刮取含之，亦可煎湯呷之），《圣濟(jì)總錄》用治膈氣噎塞，咽喉妨礙如有物不利，以之與人參、石蓮肉水煎，上述功效，可使其應(yīng)用于食管、賁門、胃癌的治療中。③甘草、浮小麥、山藥、雞內(nèi)金相合，又可益脾胃而助中氣，合以大棗則補(bǔ)脾和胃，益氣生津，調(diào)營(yíng)衛(wèi)，（《傷寒論》、《金匱要略》用大棗者有58方，多以調(diào)和營(yíng)衛(wèi)為主，足見(jiàn)其應(yīng)用之廣）以益后天之本。

2008年1月8日復(fù)診。惡心納差明顯減輕，其間又進(jìn)行了第四療程化療，而查白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常（6.8×109／L），現(xiàn)計(jì)劃進(jìn)行第五療程化療?？淘\：失眠，手指麻木，口干渴，脈滑，舌正紅苔白。辨證：前法益胃降逆已見(jiàn)功效，少寐指麻乃心神失養(yǎng)、經(jīng)脈失榮之征，伴口干渴已現(xiàn)陰傷內(nèi)熱之兆。治法：仍擬前法合養(yǎng)心肝而寧神，益陰而清心。處方：前法合酸棗仁湯化裁，藥用炒酸棗仁10g，柏子仁10g，知母10g，川芎8g，生甘草10g，茯苓15g，山藥20g，雞內(nèi)金10g，浮小麥30g，清半夏10g，麥冬15g，全蝎6g，地龍10g，丹參10g，雞血藤15g。水煎服，每日1劑。

分析：該例失眠選用酸棗仁湯，固然在于該方調(diào)心肝而理血安神、益陰清熱，但尚有二點(diǎn)考慮：①該方在 《金匱要略》中，用于 “虛勞”之虛煩不得眠；古人云：“虛煩者……良由津液去多，五內(nèi)枯燥，或榮血不足……”；尾臺(tái)氏用該方治療 “諸病久久不愈，尪羸困憊……怔忡不寐……”。虛勞也好，五內(nèi)枯燥也好，尪羸困憊也好，均為癌癥病人所常有之。②該方尚有除痰之功。尤在涇曾釋該方云：“酸棗仁補(bǔ)肝斂氣，宜以為君，而魂既不歸，容必有濁痰燥火乘間而襲其舍者，煩之所由作也，故以知母甘草清熱滋燥，茯苓、川芎行氣除痰……”，惡性淋巴瘤的用藥，除痰是不易之大法也，故選用之。

第二是劉亞嫻教授對(duì)癌癥病人據(jù)證用酸棗仁湯時(shí)常配以柏子仁或合歡皮 （或二者兼用之）。所以用柏子仁，一者助酸棗仁而養(yǎng)心安神，再者因酸棗仁味酸，一些癌癥病人用之有言胃脘不舒者 （對(duì)此常囑病人飯后服藥），而柏子仁清香益脾胃，《本草綱目》言：“柏子仁性平而不寒，味甘而補(bǔ)，辛而能潤(rùn)，其氣清香，能透心腎，益脾胃當(dāng)上品藥也，宜乎滋養(yǎng)之劑用之”［4］。 《本草備要》稱：“柏子仁潤(rùn)藥而香能舒脾”［5］，故用之。癌癥病人用藥時(shí)，藥物配伍應(yīng)盡量達(dá)到互相助 “長(zhǎng)”抑 “短”，此必須細(xì)心揣摸者也。

2008年3月4日家屬代診。以上法治之，患者諸證減輕而繼續(xù)按北京某醫(yī)院擬定之方案化療，進(jìn)行第八療程化療后，病情突變而出現(xiàn)危候。2008年3月4日家屬代診，代述：患者第八療程化療后即出現(xiàn)高燒 （體溫達(dá)39℃以上）伴白細(xì)胞計(jì)數(shù)降低，月余來(lái)西藥治療高燒不退而出現(xiàn)呼吸衰竭，心、腎功能衰竭，呼吸困難，咳嗽痰吐不爽，現(xiàn)仍在河北省某醫(yī)院住院搶救，已上呼吸機(jī)維持，并下病危通知，家屬惶惶然，詢之中藥尚有無(wú)治法。辨證分析：患者發(fā)熱不惡寒，咳嗽痰吐不爽，呼吸困難，乃邪熱內(nèi)蘊(yùn)，痰瘀阻滯，肺失宣降，治當(dāng)清肺化痰行瘀，處方：蘆根10g，桃仁10g，薏苡仁15g，赤芍10g，浙貝母10g，桔梗10g，紫菀10g，百部10g，生甘草10g，魚腥草10g，敗醬草10g，生黃芪10g，知母10g，天花粉10g。水煎服。3月10日家屬喜告曰：服藥3日 （其間已停用抗菌素）體溫漸降至接近正常，服藥6日燒退，咳嗽痰吐不爽、呼吸困難諸癥大減，家屬連連稱贊：“真中藥之奇跡”（患者家屬乃河北某省直單位廳級(jí)領(lǐng)導(dǎo)，若非驚喜難有此過(guò)譽(yù)之詞也），西醫(yī)經(jīng)治醫(yī)生亦覺(jué) “不可思議”（開(kāi)始用中藥治療時(shí)尚有顧慮，以為難以取效，但因治療束手不得不為之），遂以前方加茵陳10克，柴胡10克，茯苓30克以調(diào)理肝脾，繼服6日，其間體溫正常，已撤掉呼吸機(jī)，于3月18日出院。

2008年4月14日復(fù)診。主訴：自上次發(fā)燒好轉(zhuǎn)后至體溫正常，咳嗽未作，呼吸平穩(wěn)。但住院中及出院后常有惡心、甚至嘔吐，食欲不振、胃脹、燒心、口苦，近日偶有偏頭痛、牙痛。診查：脈滑，舌紅舌中部苔黑略膩，查肝功能：S-GPT 94單位。辨證分析：痰熱內(nèi)蘊(yùn)，涉脾則失運(yùn)而胃脹、食欲不振，上擾則偏頭痛、牙痛，涉胃則失其和降而惡心嘔吐、燒心口苦，舌苔黑而膩，乃痰熱內(nèi)蘊(yùn)之征。治法：化痰清熱，和胃降逆。方劑：止吐湯 （自擬方，乃小半夏加茯苓湯合連蘇飲化裁）。處方：清半夏30g，茯苓15g，蘆根10g，竹茹10g，茵陳10g，山藥20g，雞內(nèi)金10g，蘇葉4g，黃連6g。水煎服，服藥1周，牙痛偏頭痛好轉(zhuǎn)，胃脹減輕，嘔吐未作，仍有燒心、口苦、納差，以上方合自擬 “甲乙煎”，兼調(diào)肝脾，繼服1周后，至2008年4月30日諸癥好轉(zhuǎn)，仍有手足指趾麻冷。復(fù)查CT，肝臟病變縮小為2.2cm×1.2cm，并于5月初開(kāi)始下樓活動(dòng)，繼服甲乙煎化裁之方藥。

分析：惡心嘔吐是化療胃腸道反應(yīng)的常見(jiàn)癥狀，有時(shí)難以忍受，不僅影響食欲，也給患者帶來(lái)思想壓力，和胃降逆為治療大法，但具體施治并不簡(jiǎn)單。由于患者個(gè)體差異較大，出現(xiàn)證候也不盡相同：有的化療結(jié)束后仍有反復(fù)的惡心嘔吐；有的同時(shí)伴有肝功能損害或／和骨髓抑制。因此治療中應(yīng)權(quán)衡證候，靈活變通。一般情況下，劉亞嫻教授常以自擬 “止吐湯”治之，主要藥物為清半夏 （10～30g）、茯苓、蘆根、生山藥、雞內(nèi)金、蘇葉（2～4g）、黃連（3～6g）（或加竹茹）。方取小半夏加茯苓湯 （去生姜之辛溫）合蘇葉黃連飲化裁，其中清半夏為主藥，根據(jù)惡心嘔吐情況選擇用量，蘇葉、黃連量小并據(jù)半夏用量的大小而增損用量。該方的組方思路是：化療嘔吐的中醫(yī)病機(jī)為胃氣上逆，氣陰戕傷 （胃氣、胃陰之損），但從因果關(guān)系看，氣陰戕傷是 “果”，且此時(shí)胃納脾運(yùn)呆滯，不宜壅補(bǔ)，用藥亦不宜重濁，加之癌本身存在 “毒”、“痰”、“瘀”、“虛”和 “氣機(jī)失暢”等情況，故以 “和胃降逆，微苦微辛，以輕取之，藥具平和”為治療原則。若有明顯的胃陰損傷表現(xiàn) （如口干、舌紅少苔等）則以麥門冬湯化裁；若濕困脾土證候明顯 （如脘脹、口干少飲、舌苔厚膩等）則以三仁湯化裁；有肝功能損害的，則肝脾雙調(diào)，以自擬 “甲乙煎”合小半夏湯化裁。該例嘔吐甚，且化療后月余仍不減，故重用清半夏和胃降逆；伴痰熱內(nèi)擾，故以竹茹、蘆根、茯苓、茵陳具清降之性，一者化痰清熱，再者助半夏降逆止嘔；蘇葉、黃連清痰熱而通降肺胃之氣；山藥、雞內(nèi)金益脾胃而助運(yùn)化。

2009年2月21日復(fù)診。主訴：中藥治療后諸癥減輕，2月1日至11日又進(jìn)行了一次化療?，F(xiàn)胃痛，食后胃脹，呃逆，乏力，伴有心悸氣短。診查：脈緩，舌淡苔白。辨證分析：脾胃虛弱，肝脾失調(diào)，陰陽(yáng)失和。治法：健脾胃和陰陽(yáng)，佐以疏肝理氣。處方：四君子湯合小建中湯化裁：黨參10g，白術(shù)10g，茯苓30g，生甘草10g，清半夏10g，陳皮10g，竹茹10g，桂枝10g，白芍10g，全蝎6g，柴胡10g，厚樸10g。水煎服。

分析：①患者脾胃受擾，胃失和降，肝脾失調(diào)。擬方含夏陳六君子湯以健脾胃降逆止嘔，含柴芍六君子湯以疏肝理氣，健脾和胃，含小建中湯以緩急止痛，方中含方，并行而不悖。②患者患病已16個(gè)月，發(fā)生呼吸衰竭，心、腎功能衰竭后以純中藥治療也已近12個(gè)月，雖一般情況尚好，諸癥不著，然已有中氣受損、營(yíng)衛(wèi)失調(diào)、陰陽(yáng)失和，故目前及以后的調(diào)治，健脾胃、益中氣、和陰陽(yáng)是最基本的治則，四君子湯應(yīng)為最基本之用方，可以隨證化裁而用之。用小建中湯者其因有三：①小建中湯可健脾胃和陰陽(yáng)。尤在涇曾指出：“中者脾胃也，營(yíng)衛(wèi)生成于水谷，而谷轉(zhuǎn)輸于脾胃，故中氣立則營(yíng)衛(wèi)流行，而不失其和。又中者四運(yùn)之軸，而陰陽(yáng)之機(jī)也。故中氣立，則陰陽(yáng)相循，如環(huán)無(wú)端，而不極于偏……是故求陰陽(yáng)之和者，必求于中氣，求中氣之立者，必以建中也?！狈揭愿饰端幗≈袣?，正合 《靈樞·終始》篇所云：“陰陽(yáng)俱不足，補(bǔ)陽(yáng)則陰竭，瀉陰則陽(yáng)脫，如是者可將以甘藥，不可飲以至劑”之旨。（本例白芍略減其用量，因其酸寒也）。② 《金匱要略》小建中湯條下所云：“虛勞…悸…腹中痛…”與本例淋巴瘤乏力氣短、心悸、胃痛之主證與病機(jī)正相吻合。③小建中湯少佐全蝎以通絡(luò)止痛為劉亞嫻教授治療脾胃虛弱，陰陽(yáng)失和之脘腹痛的經(jīng)驗(yàn)方，臨床應(yīng)用，療效可靠。

服上方后諸證減輕，以四君子湯為基礎(chǔ)方隨證加味調(diào)理，至4月初，諸證若失而停藥。3年來(lái)，多次復(fù)查相關(guān)檢查指標(biāo)均正常，患者至今已5年余，情況良好，病無(wú)復(fù)發(fā)。

［1］傅山.傅青主女科［M］.太原：山西科學(xué)技術(shù)出版社，2010：07.

［2］蕭塤.女科經(jīng)綸［M］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2010：12.

［3］張錫純.醫(yī)學(xué)衷中參西錄［M］.石家莊：河北科學(xué)技術(shù)出版社，2001：28.

［4］李時(shí)珍.本草綱目［M］.長(zhǎng)春：吉林出版集團(tuán)有限責(zé)任公司，2011：221.

［5］汪昂.本草備要［M］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2012：92.

Professor Liu Yaxian Specializes in the UseofModified Ancient Prescriptionin Treatment of Malignant Tumors

Song Yajun Fan Huanfang
（1 Fukang Subdistrict Office Community Health Service Centers of Shijiazhuang City，Hebei Province，Shijiazhuang 050041，China 2 Hebei Provincial TCM Hospital，Shijiazhuang 050041，China）

Professor Liu Yaxian specializes in the use of modified ancient prescription in treatment of malignant tumors for good clinical results. This article through the anorexia and diarrhea after carcinoma of cardia operation，introduces the experience of Professor Liu using Jingfang therapy in the treatment of advanced tumors and explores the classic，learns in order to practice，uses medicine.

Professor Liu Yaxian；Late cancer；TCM treatment；Medical cases

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.04.062

：1672-2779（2013）-04-0090-05

王志華

2013-01-20）