孫 娟 王 艷
(山東省濟南市中醫(yī)醫(yī)院兒科,濟南250012)
略論扶正與祛邪同用預防小兒反復呼吸道感染
孫 娟 王 艷
(山東省濟南市中醫(yī)醫(yī)院兒科,濟南250012)
小兒反復呼吸道感染;扶正;祛邪
上呼吸道感染 (包括急性咽炎、扁桃體炎、鼻炎、喉炎等)和下呼吸道感染 (包括急性支氣管炎、肺炎等),是現(xiàn)今兒科病中占首位的常見病及多發(fā)病,而其中相當一部分是反復呼吸道感染 (簡稱復感兒)。復感兒的急性發(fā)作期,與一般的呼吸道疾病的診斷治療基本相同。而怎樣預防反復呼吸道感染,即如何做好復感兒緩解期(包括遷延期和恢復期)的治療,這是我們研究的切入點和關鍵所在。
關于復感兒緩解期的治療,教科書上多從虛論治,辨證上常分為衛(wèi)表不固、肺脾氣虛、腎虛骨弱3型進行論治。我們通過多年的臨床研究揣摩,發(fā)現(xiàn)本病雖以虛為主,但常含有某些臟腑邪實的情況,治療上不可單純補虛,而應該扶正和祛邪同用。臨床上我們發(fā)現(xiàn)許多復感兒存在著胃腸積熱、痰邪內生、肺經伏熱、脾胃伏熱等邪氣在內的病理機制,實證和虛證夾雜,臨床最常見表現(xiàn)為表虛內熱、脾虛生痰、肺熱未盡、脾胃伏熱4型。我們運用復感Ⅰ號方、復感Ⅱ號方、復感Ⅲ號方、復感Ⅳ號方,取得了良好的療效,現(xiàn)不揣淺陋,求教于同道。
我們認為反復呼吸道感染與肺脾腎三臟重點相關,也和小兒 “肺臟嬌嫩”、“脾常不足”、“腎常虛”的病理特點密切聯(lián)系。反復呼吸道感染屬肺系疾患。肺主氣司呼吸,主一身之表,是抵御外邪侵襲的藩籬。外邪侵入,肺為華蓋,首當其沖。小兒素體肺臟嬌嫩,肺虛而衛(wèi)表不固而易為邪侵;脾乃后天之本,氣血生化之源,脾旺則四季不受邪,反之,脾虛則抵抗力下降而易受邪,同時脾虛母不養(yǎng)子則肺受?。惑w虛兒反復呼吸道感染,則久病及腎,腎為元陽之根,主骨生髓,和人體免疫功能密切相關,腎虛亦加重肺、脾氣虛,形成惡性循環(huán)。以上為人所共識,我們不再贅述。
關于 “邪氣”,有恢復期 “因加而發(fā)”的 “故邪”,有遷延期正虛邪戀的 “余邪”。
故邪之論,首見于 《靈樞·賊風》:“此皆嘗有所傷于濕氣,藏于血脈之中,分肉之間,久留而不去。若有所墮墜,惡血在內而不去,卒然喜怒不節(jié),飲食不適,寒溫不時,腠理閉而不同。其開而遇風寒,則血氣凝結,與故邪相襲,則為寒痹。其有熱則汗出,汗出則受風,雖不遇賊風邪氣,必有因加而發(fā)焉?!保?]說明 “故邪”藏于體內,經久不去,勢必造成臟腑氣血功能紊亂,為外邪的入侵提供了有利條件。一旦因調攝不慎,偶感外邪,內外相應,即可激發(fā) “故邪”肆虐為害。所以注意清除體內潛伏的 “故邪”,實是預防小兒反復呼吸道感染的關鍵。具體的預防辦法是尋找故邪,須根據(jù)患兒的體質類型不同參合四診以得之。
余邪所指, 《內經》中稱為 “遺”,見于 《素問·熱論》:“帝曰:熱病已愈,時有所遺者,何也?岐伯曰:諸遺者,熱甚而強食之,故有所遺也。若此者,皆病已衰;而熱有所藏,因其谷氣相薄,兩熱相合,故有所遺也。帝曰:善。治遺奈何?岐伯曰:視其虛實,調其逆從,可使必已矣。帝曰:病熱當何禁之?岐伯曰:病熱少愈,食肉則復,多食則遺,此其禁也?!保?]以熱病推諸病,雖疾病表面上已經痊愈,但常有余邪不盡。其原因多為在疾病較重的時候強進飲食,因飲食不化而生熱,與殘存的余熱相搏,則兩熱相合,又重新發(fā)熱;或當熱勢稍衰的時候,吃了肉食,病即復發(fā);如果飲食過多,則出現(xiàn)余熱不盡。這時候,我們就要在顧護正氣的情況下,祛邪務盡。
具體到小兒反復呼吸道感染的 “邪氣”,通過我們多年的臨床實踐觀察,認為常包含以下3方面病理機制:①胃腸積熱:導致反復呼吸道感染的原因既有故邪也有新邪。小兒感冒易挾食滯,治療之后,食積未得盡清,深伏于里,遇感則發(fā);或小兒過食膏粱厚味,久居溫室之中,每多胃腸積食,積食于內,正氣消谷于內,則表衛(wèi)空虛,一遇外邪,內外合邪,感而即發(fā),故醫(yī)家有曰:“無內熱無外感”,很有道理,胃腸積熱是復感兒發(fā)病的重要因素之一。②痰邪內生:小兒感冒易挾痰,治療之后,痰邪未得盡清,深伏于里,遇感則發(fā);又因最常見的復感兒是平素脾虛的小兒,脾為生痰之源,脾虛易生痰邪,一遇外感,更易發(fā)作。③肺胃伏熱:由于正氣虛弱,外感以后,邪毒不能盡清;或治療不徹底,內熱停聚。這種內熱多伏于肺胃,一旦受涼或疲勞后,新感易受,留邪內發(fā),諸癥又起。
在臨床上,我們常把由于正虛夾邪導致的復感兒分為以下4類:
3.1表虛內熱型此類小兒一般營養(yǎng)不缺乏,而多由于生活條件的改善或父母對子女的溺愛,過食肥甘厚味,腸胃積熱內生而易致外感;或保護過度,衣著過暖,汗出而表虛,動輒外感。臨床表現(xiàn)為多汗,面赤唇紅,或有口臭,手足心熱,大便干結或臭,舌質紅、苔薄黃或黃厚,脈滑,指紋紫滯。治宜固表益肺,清熱導滯,以復感Ⅰ號方 (玉屏風散合升降散加減):藥用黃芪、白術、防風、焦三仙、郁金、蟬蛻、僵蠶、膽南星、大黃、枳殼等。此方應在發(fā)現(xiàn)此類癥狀時及時應用,可事先配成丸劑或散劑,服用期限不定,中病即止。
3.2脾虛生痰型痰有熱痰、濕痰之分。以濕痰為例,此類小兒多由于先天不足或后天喂養(yǎng)不當所致,一般存在營養(yǎng)缺乏,常見于佝僂病、先心病、貧血的患兒。臨床表現(xiàn)為多汗、面白虛胖或面黃少華,不思飲食,或有大便溏薄,舌質淡紅、苔白,脈滑,指紋淡。治宜健脾益氣祛痰,以復感Ⅱ號方 (六君子湯加減):陳皮、半夏、茯苓、山藥、白術、薏苡仁、扁豆、炒麥芽、黨參、炙甘草。此方可在平時長期使用,以期改善體質,預防外感。如為熱痰,患兒往往脾陰、肺陰不足,表現(xiàn)為痰粘難咳,上方去辛溫燥熱之陳皮、半夏、黨參,加膽南星、天竺黃清化熱痰,沙參、太子參、麥冬、天花粉、玉竹潤燥化痰。
3.3肺熱未盡型此證多見于反復咳嗽患兒的遷延期。臨床表現(xiàn)為時有低熱,尤日晡發(fā)熱,兩面頰紅,咽紅、乳蛾腫大不消,大便偏干,舌質偏紅,加停痰之征 (咳嗽、咽部有痰、清嗓)。治宜清瀉肺熱,以復感Ⅲ號方(瀉白散加減):藥用桑白皮、地骨皮、黃芩、魚腥草、瓜蔞、桔梗、川貝母、炙百部等。此方可調整應用,以至痊愈。
3.4脾胃伏熱型此類小兒多見于某些反復發(fā)熱患兒遷延期。臨床表現(xiàn)為口臭、齦腫、納呆、口渴引飲、小便黃,也可有停痰之征 (咳嗽、咽部有痰、清嗓)。治宜清解胃熱為主,以復感Ⅳ號方 (瀉黃散加減):藥用藿香、生石膏、黃連、天花粉、知母、連翹、焦山楂等。此方亦可調整應用,以至痊愈。
綜上所述,小兒反復呼吸道感染臨床上確實存在著“故邪”和 “余邪”等邪實的情況,治療上不可一概補虛,而應根據(jù)實際情況扶正和祛邪同用,方可達到理想的效果。
[1]田代華,劉更生.中醫(yī)臨證必讀叢書·靈樞經[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:115.
[2]田代華.中醫(yī)臨證必讀叢書·黃帝內經素問[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:63.
10.3969/j.issn.1672-2779.2013.04.065
:1672-2779(2013)-04-0097-02
王志華
2013-01-18)