潘金欣 王 敏

（江蘇省阜寧縣人民醫(yī)院，阜寧224400）

狼瘡性腎炎辨證分型與病理及臨床指標(biāo)相關(guān)性分析

潘金欣 王 敏

（江蘇省阜寧縣人民醫(yī)院，阜寧224400）

目的 探討狼瘡性腎炎（LN）中醫(yī)證型與腎臟的病理以及臨床指標(biāo)的相關(guān)性。方法 篩選2010年1月至2012年1月在我院治療的100例LN患者，隨機(jī)分成兩組，每組50例，其中中醫(yī)組根據(jù)臨床表現(xiàn)開展中醫(yī)辨證分析，病理組則據(jù)腎臟的病理研究資料進(jìn)行分析，將兩組分析結(jié)果和實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)進(jìn)行對比，建立起對應(yīng)的數(shù)據(jù)庫，研究LN患者中醫(yī)證型和腎臟病理以及臨床指標(biāo)的相關(guān)性。結(jié)果 通過比較分析中醫(yī)組和病理組研究結(jié)果，與實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)進(jìn)行對比，三者相關(guān)性比較明顯，中醫(yī)辨證分型治療更有利于針對性的治療患者疾病。結(jié)論 LN的中醫(yī)證型與腎臟的病理和臨床指標(biāo)都有一定的相關(guān)性，因?yàn)橹嗅t(yī)證型能夠推測出腎臟的病理，有一定的臨床參考價(jià)值。

狼瘡性腎炎；辨證分型；腎臟病理；臨床指標(biāo)

紅斑狼瘡 （LN）屬于人體的自身免疫性結(jié)締組織疾病。患者自身抗原和抗體結(jié)合成一種復(fù)合物，該復(fù)合物沉積會(huì)導(dǎo)致腎、關(guān)節(jié)、心、肺損傷［1］。其中，腎炎具有狼瘡性是該疾病致死主要原因。我院通過中西醫(yī)結(jié)合治療該病，按照中醫(yī)辨證進(jìn)行治療同時(shí)結(jié)合西醫(yī)的微觀病理和實(shí)驗(yàn)室的檢測指標(biāo)指導(dǎo)臨床治療，取得令人滿意的療效。選擇2010年1月至2012年1月在我院治療的50例LN患者，分析中醫(yī)證型和腎臟的病理以及臨床指標(biāo)的相關(guān)性，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料100例病人全部按照風(fēng)濕病學(xué)會(huì)的紅斑狼瘡標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷，均得到確診，患者的腎臟全部有不同程度的損傷。其中，中醫(yī)組中男7例，女43例；年齡11～57歲，平均31歲；最短病程為1個(gè)月，最長達(dá)42個(gè)月，平均22個(gè)月。病理組男11例，女39例；年齡15～59歲，平均28歲；最短病程為1.5個(gè)月，最長達(dá)40個(gè)月，平均20個(gè)月。兩組病人在年齡和性別以及病程方面的差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組有可比性。

1.2方法中醫(yī)組患者采用辨證治療。中醫(yī)辨證分型參照慢性腎炎以及慢性腎病綜合征的辨證原則，一般分為本證和標(biāo)證。本證主要是脾腎氣虛、脾腎陽虛、肝腎陰虛以及氣陰兩虛，標(biāo)證主要是水濕、濕熱或者是血瘀以及濕濁型［2］。病人有一個(gè)本證、多個(gè)標(biāo)證。

病理組檢查腎臟的病理，方法為通過B超對腎進(jìn)行活檢，對穿刺的組織進(jìn)行光鏡以及免疫熒光檢查并進(jìn)行電鏡檢查。病理分型參考ISN／RPS第3次修訂的分類標(biāo)準(zhǔn)。臨床的分型為：隱匿性的腎炎、腎炎慢性綜合征以及腎病綜合征，還包括腎炎急性綜合征或急進(jìn)性綜合征。

檢測臨床兩組患者的各種指標(biāo)，包括：HGB、WBC、APTT、TCH、SCR、BUN、24hPro、ESR等，研究中醫(yī)證型、臨床指標(biāo)以及腎臟病理三者之間的相關(guān)性。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 10.0軟件分析資料數(shù)據(jù)，計(jì)量資料表示方法為均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在中醫(yī)本證中有34例脾腎氣虛型患者（68%），有3例脾腎陽虛型患者 （6%），1例肝腎陰虛型患者 （2%），以及12例氣陰兩虛型患者（24%），共50例。后3型較少，總稱非脾腎氣虛型。而中醫(yī)的標(biāo)證有9例水濕型、23例濕熱型、29例血瘀型、16例濕濁型，共77例。脾腎氣虛患者以腎病綜合征為最多，大約占到56%；而本證是非脾腎氣虛患者臨床病理的分型以隱匿性腎炎和腎病綜合征為最多，約占到47%。而中醫(yī)證型中的標(biāo)證為水濕型患者，在臨床上的分型主要以腎病綜合征最多，約占到88%；標(biāo)證為濕熱患者在臨床分型中最多的是腎病的綜合征或者隱匿性腎炎，都在40%左右；另外標(biāo)證為血瘀型的患者在臨床上的分型主要是腎病綜合征以及隱匿性腎炎，對于濕濁患者來說，主要的臨床分型為腎病綜合征。

本證患者中的各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)分別為：對凝血酶原的時(shí)間（即APTT）和血沉（即ESR）以及24小時(shí)的尿蛋白進(jìn)行定量比較，脾腎氣虛型患者比非脾腎氣虛型患者明顯高。而標(biāo)證的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)特點(diǎn)是：APTT方面，水濕型高于濕濁型；血紅蛋白 （HGB）情況來看，水濕型以及濕濁型都低于正常；水濕型和血瘀型以及濕熱型的差異顯著；濕濁型血肌酐 （SCR）比水濕、濕熱以及血瘀型高；濕濁型尿素氮 （BUN）比濕熱和血瘀型高。

3 討論

由于參與本研究的病例一般都屬于在發(fā)病的早期接受治療的，中醫(yī)辨證分型的發(fā)展沒有很好顯現(xiàn)。在中醫(yī)理論體系中該病屬本虛標(biāo)實(shí)，本證中最常見的是脾腎氣虛。從氣虛到肝腎陰虛，或者是發(fā)展到脾腎陽虛的發(fā)展歷程，展示腎臟疾病的一些轉(zhuǎn)化規(guī)律。標(biāo)證則是血瘀型和濕熱型最為常見，體現(xiàn)瘀血阻滯是關(guān)鍵，因?yàn)轲鲅坏遣±淼漠a(chǎn)物，而且損害腎臟導(dǎo)致病情發(fā)展。研究證實(shí)狼瘡性腎炎的中醫(yī)證型、臨床指標(biāo)以及腎臟病理三者之間具有相關(guān)性，通過中醫(yī)證型可以推測腎臟病理，具有臨床參考意義。

［1］陳灝珠.實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］.10版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1996：1829-1833.

［2］王麗，占永立，饒向榮，等.益氣活血、利濕降濁法治療慢性腎衰竭遠(yuǎn)期療效分析［J］.新中醫(yī)，2009，（01）：20-22.

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.04.069

：1672-2779（2013）-04-0103-01

王志華

2013-01-25）