張彩麗

（中國(guó)人民解放軍第二軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)征醫(yī)院南京分院消化內(nèi)科，南京200433）

30例肝源性糖尿病臨床護(hù)理

張彩麗

（中國(guó)人民解放軍第二軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)征醫(yī)院南京分院消化內(nèi)科，南京200433）

近年來，隨著診療技術(shù)的發(fā)展，人們對(duì)肝臟疾病的認(rèn)識(shí)逐漸提高，肝源性糖尿病越來越被重視。但由于多數(shù)患者缺乏糖尿病特征性表現(xiàn)，常被原有肝病癥狀掩蓋，易被護(hù)士忽視。在護(hù)理過程中應(yīng)注意觀察病情，重視營(yíng)養(yǎng)支持、皮膚護(hù)理、心理護(hù)理、健康教育等，使患者掌握相關(guān)知識(shí)，出院后能夠自我管理，可收到良好的效果。

肝源性糖尿??；護(hù)理

統(tǒng)計(jì)表明，肝源性糖尿病的發(fā)生率，在乙型肝炎患者中為3%，在肝硬化患者中為23%。現(xiàn)將我科于2008年11月至2011年11月收治的30例肝源性糖尿病患者治療及護(hù)理情況分析如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本組病例30例，男19例，女11例；年齡24～71歲，平均年齡54.8歲。本組病例均滿足以下標(biāo)準(zhǔn)：①明確的肝炎／肝硬化病史；②近期血糖升高，OGTT實(shí)驗(yàn)正常，HBA升高；③空腹及餐后胰島素水平高于正常。其中慢性乙型肝炎13例，肝炎后肝硬化7例；合并上消化道出血4例；肝癌6例；7例在血糖控制后行手術(shù)治療。

1.2實(shí)驗(yàn)室檢查本組病例入院時(shí)血糖均高于正常，其中空腹血糖控制尚好（≤7.1mmol／L）16例；控制一般（≤11.1mmol／L）8例；控制差（＞11.1mmol／L）4例，空腹血糖最高達(dá)19.6mmol／L。

1.3治療方法

1.3.1基礎(chǔ)治療包括合理飲食（進(jìn)食原則為低糖、低鹽、低脂肪、高纖維素）和保肝治療。

1.3.2降糖治療本組中有26例應(yīng)用胰島素治療，均為三餐前注射，每日用量36～220U；7例既往服用降糖藥物，因要行手術(shù)治療，入院后圍手術(shù)期轉(zhuǎn)為胰島素治療，5例術(shù)后繼續(xù)用胰島素治療，2例術(shù)后轉(zhuǎn)為口服藥物治療；4例拒絕胰島素治療，故用口服降糖藥物治療。本組均應(yīng)用人基因胰島素。

2 肝源性糖尿病與原發(fā)性糖尿病的區(qū)別

肝源性糖尿病屬2型糖尿病范疇，但繼發(fā)于肝實(shí)質(zhì)損害?？偨Y(jié)如下：①肝源性糖尿病空腹血糖大多表現(xiàn)正常［2］，可出現(xiàn)空腹低血糖，但由于肝病使肝糖原合成下降，往往餐后高血糖；②肝源性糖尿病三多一少癥狀較少見，罕見酮癥酸中毒；③多表現(xiàn)為高胰島素血癥，對(duì)內(nèi)、外源性胰島素不敏感，臨床使用胰島素量大，且不易出現(xiàn)低血糖；④肝功能好轉(zhuǎn)后，糖耐量異?？珊棉D(zhuǎn)，甚至可痊愈。

3 護(hù)理

3.1病情觀察應(yīng)密切觀察有無低血糖的癥狀，特別是在禁食、限餐、遲餐及夜間，向患者講解低血糖的癥狀，叮囑患者在懷疑發(fā)生低血糖時(shí)及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員，以及時(shí)監(jiān)測(cè)血糖。如果血糖低于3.9mmol／L，囑患者進(jìn)食含有15g碳水化合物的食物或含糖飲料；但是如果患者已出現(xiàn)低血糖癥狀時(shí)應(yīng)立即給予高糖靜推，并在患者服用后20～30min后觀察癥狀是否緩解，然后再次測(cè)試血糖，觀察血糖是否上升。由于沒有糖尿病的特征性癥狀，因此在患者出現(xiàn)高血糖時(shí)不易被發(fā)現(xiàn)，只能通過監(jiān)測(cè)血糖發(fā)現(xiàn)。如果空腹及餐后血糖過高，則需要通過輸液泵泵入胰島素以降低血糖［3］，并在泵入后監(jiān)測(cè)血糖，觀察病情變化。

3.2飲食護(hù)理以糖類、適量脂肪、高蛋白、高維生素飲食為宜。糖類供給略高于健康人，以利于肝病恢復(fù)［4］，最好合用胰島素。蛋白質(zhì)每日1.5～2g／kg，以動(dòng)物蛋白為佳。選用維生素B、C、A、P、E、K豐富的食物，代償期肝硬化有少量腹水者，控制水和鈉鹽的攝入量，每日鹽攝入量少于1.2 g，水?dāng)z入量＜1200ml。進(jìn)餐時(shí)要讓患者細(xì)嚼慢咽。食譜多樣化，避免進(jìn)食刺激性及植物纖維多、堅(jiān)硬的食物。以免發(fā)生食管靜脈曲張破裂大出血。禁煙、戒酒，不喝含酒精成分的飲料，以免加重肝臟負(fù)擔(dān)而使病情惡化。此外，肝源性糖尿病患者空腹時(shí)發(fā)生低血糖較多，禁食、遲餐、限餐以及增加肌肉活動(dòng)均可促發(fā)，故必要的營(yíng)養(yǎng)支持十分重要。營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)差的患者可以口服能全力等營(yíng)養(yǎng)價(jià)值高的營(yíng)養(yǎng)液以補(bǔ)充必需的營(yíng)養(yǎng)。

3.3皮膚護(hù)理水腫好發(fā)的部位是在患者的臀中、外陰、下肢。本組病例中雙下肢中、重度水腫8例，外陰水腫2例，明顯腹水7例，重度黃疸13例。護(hù)理中指導(dǎo)患者穿寬松的衣服、鞋襪，經(jīng)常洗澡、更換內(nèi)衣。絕對(duì)臥床患者可用棉墊或氣圈，保護(hù)受壓部位；有條件者可用氣墊床，防止褥瘡發(fā)生。皮膚瘙癢者應(yīng)監(jiān)督患者剪短指甲，不能用手抓撓皮膚，可給予藥物或爐甘石洗劑涂抹，防止因皮膚破潰而引發(fā)感染。

3.4心理護(hù)理患者有兩種不同疾病，心理負(fù)擔(dān)重，因此要鼓勵(lì)患者、安慰患者，使之樹立戰(zhàn)勝疾病的堅(jiān)定信念，使患者能保持樂觀情緒，以最佳的心理狀態(tài)去接受治療和護(hù)理。

3.5健康教育教會(huì)患者自我識(shí)別低血糖癥狀，學(xué)會(huì)自我監(jiān)測(cè)血糖及正確注射胰島素的方法。合理飲食，戒酒，注意休息，保持心情舒暢，出院后定期復(fù)查肝功能。

4 討論

通過對(duì)30例肝源性糖尿病患者的護(hù)理，除1例死亡外，其余29例均得到了及時(shí)的治療及護(hù)理。通過合理飲食護(hù)理，減少了低血糖和高血糖的發(fā)生。5例患者因患有兩種慢性疾病而產(chǎn)生低落、焦慮情緒，但通過對(duì)其講解有關(guān)知識(shí)而安心接受治療?；颊咂つw無感染、無褥瘡發(fā)生，且出院后隨訪，對(duì)于糖尿病均可做到自我管理。

［1］張一波.糖尿病患者低血糖的預(yù)防和治療［J］.中華護(hù)理雜志，2006，41（4）：41.

［2］崔春吉，李永宇.肝硬化患者并發(fā)糖尿病及其相關(guān)因素分析——附660例報(bào)告［J］.新醫(yī)學(xué)，2005，36（5）：270.

［3］譚健民.肝性腦病變治療策略成效的分析［J］.臺(tái)灣醫(yī)界，2010，53：14-18.

［4］姚光弼.臨床肝臟病學(xué)［M］.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2004：740-743.

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.04.085

：1672-2779（2013）-04-0124-02

王志華

2013-01-22）