朱永紅 朱建新 羅 雁

（甘肅省莊浪縣婦幼保健院，莊浪744600）

逍遙散治療產(chǎn)后病4則

朱永紅 朱建新 羅 雁

（甘肅省莊浪縣婦幼保健院，莊浪744600）

逍遙散；產(chǎn)后??；產(chǎn)后大便難；產(chǎn)后缺乳；產(chǎn)后發(fā)熱；產(chǎn)后皮膚瘙癢

筆者自2005年以來(lái)，宗 《內(nèi)經(jīng)》“木郁達(dá)之”之旨，運(yùn)用加味逍遙散治療各種產(chǎn)后病癥，均能收到較好的效果，彰顯了中醫(yī)之 “異病同治”原則，現(xiàn)報(bào)道驗(yàn)案如下。

1 病案舉隅

1.1產(chǎn)后大便難王某，女，28歲，2009年3月10日初診。1月前順產(chǎn)一男嬰，產(chǎn)后一直大便干燥，數(shù)日不解，解時(shí)艱澀難下，煩躁，失眠，少腹墜脹不適，飲食如常。舌偏紅，苔薄白，脈細(xì)弦。自述平素精神憂(yōu)郁，胸悶易怒，月經(jīng)先后不定，量時(shí)多時(shí)少，綜合脈癥，針對(duì)產(chǎn)后體虛津虧的特點(diǎn)，診為產(chǎn)后便秘，證屬于肝郁血虛，治擬養(yǎng)血舒肝，滑腸通便，黑逍遙散加味。處方：柴胡10g，當(dāng)歸30g，白芍10g，白術(shù)10g，茯苓10g，枳殼15g，熟地黃15g，何首烏30g，生姜、大棗引。服藥4劑之后，失眠、心煩、五心煩熱均好轉(zhuǎn)。繼服6劑之后，睡眠正常。

按：產(chǎn)后便秘是指婦女產(chǎn)后飲食如常，大便數(shù)日不解或艱澀難以解出，又稱(chēng)產(chǎn)后大便難，是臨床上一種常見(jiàn)的功能性便秘，是困擾產(chǎn)婦繼分娩之后的另一種生理性病癥。黑逍遙散乃 《局方》逍遙散加熟地黃而成，來(lái)源于 《醫(yī)宗己任編》卷一。方中熟地黃、當(dāng)歸、白芍滋陰養(yǎng)血，柔肝緩急為君；白術(shù)、茯苓、生姜、大棗益氣健脾和胃為臣；柴胡疏肝解郁為佐；甘草調(diào)和諸藥為使。本方加首烏養(yǎng)血潤(rùn)燥，枳殼行氣寬腸，諸藥同用，養(yǎng)血柔肝，肝脾并調(diào)，共奏養(yǎng)血疏肝，健脾寬腸之功。

1.2產(chǎn)后缺乳何某，女，24歲，2010年11月10日順產(chǎn)一女?huà)?，產(chǎn)后5天開(kāi)始，乳汁分泌逐漸減少，兼見(jiàn)乳脹而不下乳，觀其舌尖紅，苔薄黃，脈弦細(xì)?；颊咂剿卣Z(yǔ)言少，心情抑郁，本次因生一女孩不遂心愿，心情郁悶。診斷為產(chǎn)后缺乳，辨證為血虛肝郁，治法舒肝解郁、行氣下乳。

方藥：柴胡10g，茯苓12g，白術(shù)12g，當(dāng)歸15g，白芍15g，甘草6g，生姜6g，薄荷3g，天花粉12g，合歡花12g，路路通10g，絲瓜絡(luò)12g，王不留行15g。上藥每日1帖，每帖均2次煎熬，共濃縮約300ml，分2次內(nèi)服。服3劑乳汁自下，續(xù)服5劑乳汁自通，逐日增多。

按：乳汁分泌量，與母體臟腑氣血功能密切關(guān)連。《傅青主女科》指出：“乳乃氣血之所化而成，無(wú)血不能生乳汁，無(wú)氣亦不能生乳汁。女子乳頭屬肝，乳房屬胃。產(chǎn)后情志抑郁，郁怒傷肝，肝失條達(dá)，氣機(jī)不暢，以致經(jīng)脈澀滯，阻礙乳汁運(yùn)行，因而乳汁不行。 《儒門(mén)親事》云：“或因啼哭悲怒郁結(jié)，氣溢閉塞，以致乳脈不行?！碑a(chǎn)后氣血未復(fù)，哺乳期情志郁結(jié)，往往導(dǎo)致氣機(jī)不暢，乳絡(luò)壅滯，影響了乳汁的分泌而致缺乳。醫(yī)治應(yīng)從疏肝解郁、養(yǎng)血通絡(luò)入手。逍遙散源于 《太平惠民和劑局方》，功能疏肝解郁、健脾養(yǎng)血。方中當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血柔肝，柴胡疏肝解郁，加薄荷少許以增強(qiáng)疏散條達(dá)之功。茯苓、白術(shù)、甘草培補(bǔ)脾土；生姜與歸芍相配以調(diào)和氣血，加合歡花、路路通、絲瓜絡(luò)、王不留行、解郁通經(jīng)下乳，天花粉生津滋液，諸藥并用，使氣郁得解、生化有源，氣血調(diào)和，乳汁自溢。

1.3產(chǎn)后發(fā)熱胡某，女，30歲，2012年4月10日初診。產(chǎn)后間斷發(fā)熱12天，于半月剖腹產(chǎn)一男嬰，產(chǎn)后第3日發(fā)熱，37.5～38.3℃，癥見(jiàn)發(fā)熱微惡寒，全身酸楚，頭痛，胸脅脹悶，舌偏紅，苔薄白，脈細(xì)弦，多次檢查血象正常，抗感染治療無(wú)效，惡露無(wú)異常，手術(shù)切口無(wú)異常。經(jīng)辨證系虛人感邪發(fā)熱，治宜疏肝解郁，解表祛風(fēng)，方擬荊防逍遙散 （即逍遙散加荊芥、防風(fēng)而成）。藥用：柴胡12g，當(dāng)歸10g，炒白術(shù)10g，白芍10g，炙甘草3g，荊芥10g，防風(fēng)10g，茯苓10g。服3劑，4月13日復(fù)診，熱已退，惡寒除，納食佳，二便調(diào)，舌淡紅，苔薄白。

按：產(chǎn)后發(fā)熱，多屬虛人感邪。治宜和解表里，應(yīng)重視李時(shí)珍之 “產(chǎn)后發(fā)熱，首列柴胡”的說(shuō)法。荊防逍遙散具有養(yǎng)血疏肝，解表祛風(fēng)之功，適用于肝氣郁滯而復(fù)感風(fēng)寒者，肝氣不舒，則氣郁，氣郁于內(nèi)，不達(dá)肌表，則御邪不能，復(fù)因氣郁則陽(yáng)必郁，肌表失于衛(wèi)陽(yáng)之煦，必易感風(fēng)寒，治以逍遙散疏肝解郁，發(fā)越郁陽(yáng)，以荊防辛散，以溫解表寒。用于產(chǎn)后發(fā)熱有較好療效。

1.4產(chǎn)后皮膚瘙癢癥患者，女，28歲。2008年2月23日初診。主訴：產(chǎn)后全身皮膚瘙癢20天，產(chǎn)后10天出現(xiàn)全身皮膚瘙癢，呈陣發(fā)性，入夜加重，影響睡眠，心情煩躁，精神緊張或情緒波動(dòng)時(shí)易于加重。舌淡，苔薄黃稍膩，脈弦。診斷：皮膚瘙癢癥。辨證：肝經(jīng)郁熱，血虛風(fēng)燥。治法：養(yǎng)血柔肝，清熱祛風(fēng)。方藥：牡丹皮10g，梔子6g，白芍20g，當(dāng)歸30g，柴胡10g，薄荷6g，炒白術(shù)10g，雞血藤30g，陳皮9g，白蒺藜15g，何首烏30g，蟬衣6g，甘草5g。水煎服，每日1付，連服7付。二診皮膚瘙癢減輕，舌淡紅，苔淡黃，脈弦。原方加生地黃10g，繼服10付。三診皮膚瘙癢消退，舌淡，苔白稍膩，脈不如前弦。以原方去牡丹皮、梔子、薄荷，加防風(fēng)9g，砂仁9g。繼服7付，諸癥消失。隨訪(fǎng)半年，未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

按：孕婦及產(chǎn)后因懷孕時(shí)內(nèi)分泌紊亂會(huì)導(dǎo)致瘙癢，中醫(yī)認(rèn)為多認(rèn)為由情志內(nèi)傷，風(fēng)邪侵?jǐn)_誘發(fā)；營(yíng)血失和，經(jīng)脈失疏為其主要病機(jī)［2］。產(chǎn)后血虛，陰血受損，皮膚失其濡養(yǎng)，故膚干發(fā)癢。故以丹梔逍遙散疏肝清熱養(yǎng)血；以雞血藤配白芍、當(dāng)歸養(yǎng)血潤(rùn)膚；白蒺藜、白鮮皮二藥疏風(fēng)平肝止癢，甘草調(diào)和諸藥。全方共奏養(yǎng)血柔肝，清熱祛風(fēng)之功，服之獲效甚佳。

2 體會(huì)

運(yùn)用加味逍遙散治療各種產(chǎn)后病癥，彰顯了中醫(yī)之“異病同治”原則，關(guān)鍵在于臨證把握病機(jī)，守一法應(yīng)百法，執(zhí)一方而愈諸病，正所謂 “知其要者，一言而終，”貴在得其要也。

［1］趙辨.臨床皮膚病學(xué)［M］.3版.南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2001：616.

［2］于艷秋.加味逍遙散臨床新用［J］.中國(guó)實(shí)用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志，2006，07：45.

［3］許濟(jì)群.方劑學(xué)［M］.上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，1985：50-51.

［4］龔子夫.從異病同治談逍遙散的臨床運(yùn)用［J］.江西醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1980，02.

［5］蔣惠芳.逍遙散在婦科臨床上的應(yīng)用［A］.全國(guó)第七屆農(nóng)村基層中西醫(yī)結(jié)合學(xué)術(shù)暨工作交流會(huì)論文匯編集［C］.2002.

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.04.101

：1672-2779（2013）-04-0144-02

張文娟

2013-01-08）