孫國(guó)珺 顧 耘

（上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院老年科，上海200032）

《丹溪心法》治痰淺析※

孫國(guó)珺 顧 耘*

（上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院老年科，上海200032）

朱丹溪；痰；理論研究

朱丹溪為金元四大家之一，《丹溪心法》為其代表著作之一。本人重讀此書，深感朱氏學(xué)術(shù)有極為寶貴的痰證治療經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)淺述如下。

1 朱丹溪治痰核心思想

①治痰者，實(shí)脾土、燥脾濕是治其本，反對(duì)用峻利之藥治痰。

②善治痰者，不治痰而治氣。

③以二陳湯為基本方，根據(jù)痰的性質(zhì)和部位加減化裁。

2 因病生痰 治其病而痰自消

2.1 清邪熱而痰自除火熱內(nèi)擾，煎熬津液而成痰。不清瀉火熱，則津液代謝失其常，雖治其痰而痰終不盡不除。治痰只是治標(biāo)，清熱瀉火方為治本。代表方如清膈化痰丸，由黃連、黃芩、黃柏、梔子、香附、蒼術(shù)組成，主治痰熱壅塞胸膈之證。以芩連梔柏清瀉上中下三焦火熱，配香附、蒼術(shù)理氣燥濕，令火熱除而痰液盡，不用化痰之藥卻有祛痰之功。

2.2 燥濕土而痰自化若脾胃虧虛，運(yùn)化失司，則水濕內(nèi)停，凝聚成痰。故治痰應(yīng)注重健脾胃，燥濕土，令津液暢行而不致停留聚濕，則痰無由生。丹溪認(rèn)為：治痰法，實(shí)脾土，燥脾濕，是治其本也。去痰須用蒼白術(shù)?！倍g(shù)既能健脾胃，助運(yùn)化，又能燥濕土，祛濕邪，用以治痰是很中肯的。利水滲濕法雖是祛濕除痰的一種治法。但滲利之品如澤瀉、豬苓、車前子等多服、久服極易耗傷精氣。故丹溪主張慎用，并認(rèn)為：“大凡治痰用利藥過多，致脾氣虛則痰易生而多。”

2.3 理氣機(jī)而痰自散《丹溪心法》指出：“善治痰者，不治痰而治氣。氣順則一身之津液亦隨氣而順矣。古方治痰飲用汗吐下溫之法，愚見不若以順氣為先，分導(dǎo)治之。指出了理氣機(jī)而化痰的重要意義。其常用理氣藥有香附、青皮、陳皮、枳實(shí)等。

3 因痰致病 治其痰而病自愈

丹溪認(rèn)為：“痰之為物，隨氣升降，無處不到?！疤抵疄榛迹瑸榇瓰榭龋瑸閲I為利，為眩為暈，怔忡驚悸，為寒熱痛腫，為痞膈，為壅塞，或背心一片常為清冷，或四肢麻痹不仁?！钡は獙⑴c痰相關(guān)的疾病分成兩類。其一，以痰為主因的疾病。如中風(fēng)、哮喘、嘈雜、癲癇、頭風(fēng)、頭痛、頭眩等。其二，痰為該疾病諸病因中的一種，如喘證、泄瀉、痞證。前者“治痰為先，行痰為主”。對(duì)于后者，則是配伍化痰藥，痰積宜豁之。

4 治痰方法

4.1 涌吐法丹溪指出：“痰在膈上，必用吐法。痰在經(jīng)絡(luò)中非吐不可?！薄笆顨鈯A痰夾火者，可用吐法。”升提之藥如防風(fēng)、川芎、桔梗等可促進(jìn)嘔吐。使用二陳湯加味作為涌吐劑，也是丹溪的首創(chuàng)。

4.2 清化熱痰法主治痰熱證，代表方有清化丸、中和丸、黃連化痰丸等。

4.3 祛風(fēng)化痰法主治風(fēng)痰證，代表方有搜風(fēng)化痰丸、祛風(fēng)痰行濁氣方、上焦風(fēng)痰方等。

4.4 燥濕化痰法適于濕痰內(nèi)阻癥。代表方有治濕痰方、治肥人濕痰方。

4.5 消導(dǎo)化痰法適于食積痰諸癥，代表方有黃連瓜萎丸等。

4.6 益氣化痰法適于氣虛痰郁諸癥。丹溪指出：“內(nèi)傷夾痰，必用參、芪、白術(shù)之屬，多用姜汁傳送，或加半夏，虛甚加竹瀝。內(nèi)傷如夾痰者，則以補(bǔ)中益氣湯加半夏、竹瀝?！?/p>

4.7 軟堅(jiān)化痰法適于頑痰、老痰為患諸癥。丹溪指出“老痰用海石、半夏、瓜萎、香附、五倍子，作丸服?！?、“五倍子能治老痰，佐他藥大治頑痰?！?/p>

4.8 消瘀化痰法適于痰瘀互結(jié)諸癥。丹溪推崇蒼術(shù)的化痰消瘀功用，常用三棱、莪術(shù)、桃仁、紅花、五靈脂、香附之類。

4.9 解郁化痰法適于痰氣郁結(jié)諸癥，代表方有治痰郁方。

4.10 滋陰化痰法適用于陰虛夾痰諸癥，代表方如保和湯。

5 病案舉例

①一男子病小便不通，醫(yī)治以利藥，益甚。翁（丹溪）診之，上寸頗弦滑，曰：此積痰病也，積痰在肺。肺為上焦，而膀胱為下焦，上焦閉則下焦塞，譬如滴水之器，必上竅通，而后下竅之水出焉。乃以法大吐之，吐已，病如失。（見《丹溪翁傳》）。此乃臨床大家手筆，開“提壺揭蓋”療法之先河。朱丹溪善用涌吐法，指出：脈浮有痰當(dāng)吐；傷寒寸脈浮滑者，有痰，宜吐；雜病寸脈沉者，屬痰，宜吐；認(rèn)為痰在膈上，必用吐法，痰在經(jīng)絡(luò)中“非吐不可”，吐中就有發(fā)散之義。暑氣夾痰夾火實(shí)者，可用吐法。升提之藥如防風(fēng)、川芎、桔梗等可促進(jìn)嘔吐。府上之痰，必用吐之，瀉亦不能去；氣實(shí)熱痰，結(jié)在上者，則吐；膠固者，必用吐之。使用二陳湯加味作為涌吐劑，也是丹溪的首創(chuàng)。凡人身上、中、下有塊，是痰，問其平日好食何物，吐下后用相制藥消之。

②婦人以氣血為本，病當(dāng)以調(diào)和氣血為矩。朱氏則認(rèn)為，氣之病，或郁或虛，多致痰生，痰多則留阻胞宮，進(jìn)而為月經(jīng)不調(diào)，“痰多占住血海部位”，可致月經(jīng)過多，肥胖之人痰濕過盛，每有閉經(jīng)之變。治應(yīng)以化痰行氣為法。其嘗治浦江洪宅一婦，食甚少，經(jīng)不行三月，余無他癥，謂：“經(jīng)不行者，非無血也，為痰所礙而不行也”。遂作痰治，處以三花神佑散，則病見轉(zhuǎn)，后調(diào)理而愈。如斯者，不乏案例。

③瀉利因于外邪客忤，濕熱蘊(yùn)結(jié)，或脾腎之虛，水濕留于腸胃而成。朱氏則進(jìn)一步認(rèn)識(shí)到，嗜食肥甘厚味，多能蘊(yùn)濕成痰，“痰則隨氣機(jī)升降，無處不到?！比袅粲谀c胃，傳導(dǎo)功能失司，瀉利乃作。若痰客于肺，“肺氣不得下降，流降而郁”。肺與大腸相表里，勢(shì)必造成“大腸虛而作瀉”，前者當(dāng)以豁痰之法，藥用海石粉、黃芩之類；后者則施吐法，“澄其源而清其流”，祛痰邪使肺氣宣暢，氣得下降，泄瀉可止?！陡裰掠嗾摗份d其族叔泄利一案，始以他法雜治罔效，延朱氏曰：“積痰在肺”，處以劫痰藥，并探吐之。先后吐膠樣痰升許，再予調(diào)理乃安。

④朱丹溪治痰不僅分其輕重緩急，更注重患者體質(zhì)。在給不同體質(zhì)的患者用藥時(shí)，常遵循瘦人陰虛火熱，用四物湯加牛膝、竹瀝、黃芩、黃柏，有痰者，加痰藥；肥人多濕，少用烏頭、附子行經(jīng)。而且，他還認(rèn)為肥人中風(fēng)，其氣必盛于外，而歉于內(nèi)，肥者必氣急，氣急必邪盛，肺金克木，膽為肝之腑，故痰涎壅盛，所以必先理氣為急。中后氣未順，痰未除，調(diào)理之劑當(dāng)以藿香正氣散或星香散煎服。在《名醫(yī)類案》中有：一肥人中風(fēng)口，手足麻木，左右俱廢。作痰治，以貝母、瓜蔞、南星、半夏、陳皮、白術(shù)、黃芩、黃連、黃柏、羌活、防風(fēng)、荊芥、威靈仙、甘草、天花粉。

6 結(jié)論

丹溪將許多病癥的病因求責(zé)于痰，確屬匠心獨(dú)運(yùn)，啟人靈悟。丹溪以自己的豐富經(jīng)驗(yàn)，證實(shí)了“怪病、難病多痰”之說，也給后人以深刻啟發(fā)，為臨床治療疑難病癥提供了借鑒和研究思路。

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.20.093

1672-2779（2013）-20-0133-02

楊 杰

2013-08-29）

上海市中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展三年行動(dòng)計(jì)劃，上海市名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)研究工作室建設(shè)項(xiàng)目［ZYSNXD-CC-MZY017］

*