程 霜 鄒麗珺 陳濱海 高文倉 陳衛(wèi)建#

1浙江中醫(yī)藥大學第二臨床醫(yī)學院 浙江 杭州310053 2浙江中醫(yī)藥大學附屬第二醫(yī)院 浙江 杭州310005

丹溪學派始于元代，是以朱丹溪、戴思恭、王履、虞摶、王倫、汪機、孫一奎等為代表人物，通過師承、私塾的方式，形成的一支具有理論延續(xù)性及創(chuàng)新性的醫(yī)學學派，朱丹溪為創(chuàng)始人。朱丹溪（1281—1358年），名震亨，字彥修，金華義烏人，因居于丹溪河旁，后人尊稱為“丹溪先生”。歷代醫(yī)家中能力突出者不在少數(shù)，但能興盛如丹溪學派的卻并不多見。筆者擬在前人研究的基礎上分析總結(jié)丹溪學派興盛延綿的原因，以饗同道。

1 個人能力突出是根本

丹溪學派能夠蓬勃發(fā)展，首要原因當推丹溪個人精湛的醫(yī)學理論以及豐富的臨床實踐，才會有眾多的慕名追隨者。丹溪儒學傳家，素重詩書，深究理學，格物致知，崇尚醫(yī)德。醫(yī)學信念上，為求醫(yī)道，堅持不懈，曾花三個月的努力拜師羅知悌，盡得其傳。醫(yī)學理論上，洞察時局，發(fā)前人之未發(fā)，駁世人之俗見，以理闡醫(yī)，思維嚴謹，“陽有余陰不足論”“相火論”“氣血痰郁論”“濕熱觀”“治未病思想”等理論的提出極大豐富了中醫(yī)理論體系。理學思維是丹溪突破常規(guī)自成一派的利劍，其早年師承理學大家許謙，因此深受理學的影響，并將理學的一些觀點引入醫(yī)學，形成了自己獨特的學術(shù)思想[1]，注重從實踐中探求規(guī)律，從具體中尋求一般?？炭嗟膶W習經(jīng)歷和敏銳的洞察力使得丹溪高屋建瓴，提出精湛絕妙的理論思想，成為中醫(yī)史上一顆璀璨的明珠。

2 歷史客觀因素是搖籃

經(jīng)濟、政治和文化的大發(fā)展為丹溪學派的形成與發(fā)展創(chuàng)造了得天獨厚的條件。丹溪時期的浙江地區(qū)在思想文化上自由發(fā)展，寧波與金華兩地尤為突出。據(jù)《浙江通史》[2]所載，元朝對處于經(jīng)濟中心的浙江地區(qū)實行寬松的文化思想政策，因而當時浙江地區(qū)的學術(shù)思想一派繁榮，名家輩出。浙江地區(qū)同時也是當時全國最為重要的刻書印刷中心，學術(shù)氛圍濃厚，這為丹溪學術(shù)思想的形成以及后來的傳播提供了極大便利。更是由于處于南北文化交融的大時期，丹溪弟子遍布廣泛，使得丹溪學術(shù)思想能夠輻射至全國，甚至遠播海外，即使在丹溪辭世后其學術(shù)思想仍經(jīng)久不衰[3]。至明代，因毗鄰政治統(tǒng)治中心，諸多學派內(nèi)醫(yī)家如戴思恭、趙友同、王履等在官辦機構(gòu)中任職[4]。這就在經(jīng)濟文化繁榮的基礎上，為丹溪學派的發(fā)展增添了政治上的便利。

3 傳承方式開放是條件

3.1 龐大的師徒陣容：丹溪醫(yī)名鵲起之后，并無封閉保守之心，因而拜師求學之人絡繹不絕。強大的師徒陣容既是丹溪學派繁榮的現(xiàn)象，也是其興盛的原因。方春陽在《朱丹溪弟子考略》中對丹溪弟子進行了詳細的論述，劉時覺[5]在此基礎上加以補充，總結(jié)出了以戴思恭、王履為代表的入室弟子有19位，以劉純?yōu)榇淼睦m(xù)傳弟子有36位，私塾弟子更多，主要以汪機、虞摶、王倫為代表。這些傳承人在元明時代構(gòu)成了強大的丹溪學派，使得丹溪學派的學術(shù)思想不斷地加以發(fā)展創(chuàng)新，同時也強勁地推動了中醫(yī)學的繁榮。

3.2 多元的授承方式：從丹溪學派傳承脈絡中可以看出多元化的傳承，有家傳、私淑和狹義上的師承，幾乎涵蓋了古代所有的傳授方式。這種開放的收徒觀念也是丹溪弟子眾多的重要原因，使得丹溪學派在信息交流遲緩、交通遠不如現(xiàn)在便利的古代迅速擴大了影響力，從而形成了丹溪學派的元明盛世。丹溪學派的著作頗豐，連同戴思恭、王履等共同努力之下，享譽至今的著作《格致余論》《局方發(fā)揮》《本草衍義補遺》《金匱鉤玄》《證治要訣》《玉機微義》《醫(yī)經(jīng)小學》《醫(yī)經(jīng)溯洄集》《醫(yī)學正傳》《明醫(yī)雜著》《石山醫(yī)案》《赤水玄珠》等多達80余本[6]，如此之多的學術(shù)成果為私淑者提供了先決條件，進一步增加了丹溪思想在全國甚至海外的傳播。

4 理論繼承發(fā)展是旗幟

4.1 遵《內(nèi)經(jīng)》，崇經(jīng)典：《黃帝內(nèi)經(jīng)》《傷寒雜病論》《神農(nóng)本草經(jīng)》等眾多中醫(yī)經(jīng)典古籍經(jīng)過長期以來實踐的檢驗，是中醫(yī)發(fā)展的根基與靈魂。丹溪學派素重對經(jīng)典醫(yī)籍的研究，因此在推進醫(yī)學發(fā)展上能做到變而有方。朱丹溪在《格致余論》中強調(diào)《素問》乃醫(yī)家立論基礎，《本草》為立方根據(jù)，《傷寒》為醫(yī)門之規(guī)矩準繩。虞摶探究醫(yī)道之本末源流，在《醫(yī)學正傳》及《蒼生司命》每篇之首皆以《素問》《難經(jīng)》立論。醫(yī)學博大精深，交錯繁雜，必要守住根基，追本溯源，沉潛克剛，才可不至于納履踵決，陷迷途囹圄。

4.2 重汲取，謀創(chuàng)新：醫(yī)學的發(fā)展，繼承是基礎，創(chuàng)新是動力。丹溪學派長久發(fā)展的重要原因在于繼承與創(chuàng)新并重。丹溪的醫(yī)學思想在《內(nèi)經(jīng)》《傷寒》等基礎上融匯其他眾多醫(yī)家學說及易理文化。丹溪立足《素問》，沖破《局方》中單一溫燥補陽的理論，建立養(yǎng)陰學說；據(jù)《靈樞》“三虛理論”提出“一年之虛”“一月之虛”“一日之虛”，補充了養(yǎng)生理論及指導臨床因時用藥[7]；在《內(nèi)經(jīng)》“風寒濕三氣雜至，合而為痹”基礎上強調(diào)痹之病因常兼夾濕痰血瘀，指出痛風與痹癥有異[8]；提出“六郁”學說，闡明氣、濕、熱、痰、血、食郁的病因病機，形成雜病的辨證基礎[9]；在針灸學理論方面，他補充完善了十二經(jīng)見證、合生見證，以及關于針法、灸法的補瀉理論[10]。丹溪學術(shù)思想的諸多傳承人同樣是繼承與發(fā)展并駕齊驅(qū)。戴思恭在“陽常有余，陰常不足”的基礎上形成“血難成而易虧”的理論[11]。劉純參照劉完素“五志化火”“生化制克”觀點，結(jié)合丹溪“相火論”及其他諸家學說，于《玉機微義》中完善了“五火”學說[12]。這種繼承與創(chuàng)新并舉，宗丹溪之旨又不固步自封，博眾家之長又不雜亂無章的探索精神，使得丹溪學派既能保持著自己的理論思想特色，又能在臨床實踐中獲得理想的療效，避免了矯枉過正的流弊，沒有在百年來的醫(yī)學長河中被后人所忽視。

4.3 重文化，秉義理：素質(zhì)精良是后人對于丹溪學派一直以來的評價。丹溪及其眾多傳承人大都是詩書傳家，文化素養(yǎng)頗高，這也是丹溪學派在諸多醫(yī)學流派中璀璨耀眼的原因之一。丹溪本人側(cè)身儒林，援理入醫(yī)，認為“非四書無以窮理盡性，成格物致知之功；非《易》無以知陰陽造化功用，消長生成之道，升降浮沉之理”，得以使其臨床思維更為活躍。亦醫(yī)亦儒的弟子也比比皆是，悉為才德兼?zhèn)渲?。渾厚的文化底蘊極大促進了丹溪學派的理論發(fā)展，這是丹溪學派著作量多質(zhì)高的重要原因。良好的文學思想也保障了整個醫(yī)派內(nèi)的醫(yī)德醫(yī)風，如馮彥章“人以疾叩醫(yī)者，即欣然治之，不責其報，其存心一以濟人利物為念”[5]，從而進一步擴大了丹溪學派的社會聲譽。

5 臨床實踐開拓是標桿

在理論創(chuàng)新的指導下，丹溪及其弟子在臨床實踐中開創(chuàng)眾多治則治法及方藥，并做到舊法新用，大大豐富了中醫(yī)診療體系，提高了臨床療效。將理論靈活運用于臨床，探索出新的療法方藥，是丹溪學派繁榮發(fā)展的強大動力。丹溪素重實踐的創(chuàng)新，曾云：“今乃集前人已效之方，應今人無限之病，何異刻舟求劍，按圖索驥，冀其偶然中，難矣。”丹溪在“氣、血、痰、瘀致病”的思想指導下，結(jié)合《內(nèi)經(jīng)》理論，創(chuàng)制“倒倉法”，并用其治“癱、瘍、蠱、癲”諸證[13]；辨證地將艾灸應用于熱證，豐富了隔物灸的種類及操作方法[10]。醫(yī)家常用的大補陰丸、越鞠丸、左金丸皆是由丹溪總結(jié)前人成就，融合自家理論所得。其弟子在繼承師門已有成果的同時，仍不遺余力探尋新的診療方案。如戴思恭善舊病新治，在《證治要訣》中將內(nèi)傷咳嗽分為寒、熱、伏熱、七情饑飽、血痰食、暴嗽等六型，并詳闡其理法方藥[14]；劉純彌補《內(nèi)經(jīng)》針法的簡略論述，首創(chuàng)平針法，詳述了平補平瀉針法的操作[15]。