牛清波

針刀松解配合側(cè)隱窩注射治療腰椎間盤突出癥90例

牛清波

（河南省鄭州中醫(yī)骨傷病醫(yī)院，鄭州450000）

目的 探討針刀松解術(shù)配合側(cè)隱窩注射療法治療盤源性腰椎間盤突出癥的治療效果。方法使用針刀微創(chuàng)術(shù)配合手法復(fù)位及骶管注射治療盤源性腰椎間盤突出癥90例。結(jié)果在90例中，痊愈62例占67.8%，顯效18例占20%，有效占8例8.9%，無(wú)效2例占2.2%。結(jié)論針刀配合側(cè)隱窩注射治療盤源性腰椎間盤突出癥療效滿意，適合臨床推廣。

盤源性腰椎間盤突出癥；針刀松解術(shù)；側(cè)隱窩注射

腰椎間盤突出癥引發(fā)的是臨床常見(jiàn)病，多發(fā)于青壯年人，此病病因復(fù)雜，治療較為棘手，目前臨床治療分手術(shù)和非手術(shù)治療兩大類，手術(shù)治療創(chuàng)傷大，后遺癥多，且費(fèi)用高。筆者從2011年9月至2012年12月采用針刀松解配合側(cè)隱窩注射療法90例，主要是針對(duì)下位腰椎間盤突出患者，認(rèn)為療效好，且見(jiàn)效快。

1 資料與方法

1.1一般資料本組90例，男54例，女36例；年齡21～69歲，平均42.5%歲?；颊呔鶠橄挛槐P源性腰椎間盤突出癥病人，均具有典型的神經(jīng)根型腰腿疼痛，麻木等癥狀。X線、CT和MRI檢查均符合盤源性腰椎間盤突出癥的診斷。病程1個(gè)月～10年，有明顯外傷史23例，伴椎體退行性改變42例，椎間盤及韌帶鈣化8例。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)大部分患者發(fā)病前有長(zhǎng)期慢性腰痛且反復(fù)發(fā)病史。

多發(fā)于青壯年。

疼痛向臀部或下肢放射，活動(dòng)及腹壓時(shí) （如咳嗽）時(shí)疼痛加重，腰部活動(dòng)受限。

腰椎側(cè)彎，病變椎旁有壓痛及叩擊痛，并可向下肢放射痛，直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性及加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性，仰臥挺腹試驗(yàn)陽(yáng)性。

相應(yīng)下肢受累神經(jīng)支配區(qū)感覺(jué)過(guò)敏或遲鈍。足拇指背伸肌力減弱；膝，跟腱反射減弱或消失。

均有CT或MRI檢查證實(shí)有盤源性腰椎間盤突出。

1.3排除診斷高位腰椎間盤突出，腰3～4椎間盤及以上的突出。

非盤源性腰椎間盤突出引起根性癥狀者。

有腰椎腫痛或結(jié)核。凝血機(jī)制不全者。

有馬尾神經(jīng)綜合征。

有腰椎滑脫，嚴(yán)重骨質(zhì)增生，嚴(yán)重骨質(zhì)疏松等疾病。

合并腦血管，腫瘤，感染及全身功能衰退等臟器的嚴(yán)重疾病。

妊娠，月經(jīng)及哺乳期婦女。

精神疾病及其他不能配合治療的病人。

1.4治療方法

1.4.1針刀閉合術(shù)病人俯臥位，腹下墊薄枕。在相應(yīng)的棘突上，棘突間，椎間關(guān)節(jié)，橫突根上下緣，臀部及下肢陽(yáng)性反映點(diǎn)等病變部位用龍膽紫定點(diǎn)。術(shù)野按外科手術(shù)常規(guī)消毒，鋪無(wú)菌洞巾，醫(yī)者戴無(wú)菌手套，用漢章牌2，3號(hào)針刀，松解L4／5神經(jīng)根內(nèi)外口，刀口在棘突間與脊柱縱軸平行，針刀與皮膚垂直刺入，先縱行切割擺動(dòng)，再旋轉(zhuǎn)90度作橫行切割，在橫突間肌，橫突間韌帶處進(jìn)針刀，直達(dá)骨面。行縱行橫行切割擺動(dòng)，神經(jīng)根外口松解，在病變的椎間隙旁開(kāi)3cm處稍下方，刀口線與人體縱軸平行，針刀緊貼下位錐體橫突前，上達(dá)椎間孔邊緣，行小幅度松解，稍有松動(dòng)感即出針，神經(jīng)根內(nèi)口在病變椎間隙旁開(kāi)1～1.5cm，刀口與脊柱縱軸平行，垂直摸索進(jìn)針，緊貼著小關(guān)節(jié)突內(nèi)側(cè)緣，突破黃韌帶有落空感，可以提針橫切肥厚黃韌帶，回抽無(wú)腦脊液無(wú)血液，如果病人有下肢神經(jīng)放射感，需要稍稍調(diào)整，繼續(xù)前進(jìn)有澀滯感，縱行小幅度切割突出椎間盤組織。對(duì)于松解L5／S1內(nèi)外口定位是一樣的，在L5棘突旁開(kāi)3cm稍下方垂直進(jìn)針，直達(dá)橫突背側(cè)，探及椎間孔外口，針刀稍有松動(dòng)感即出針，患者往往有觸電樣放射感 （注意：神經(jīng)根外口松解勿傷到神經(jīng)，只應(yīng)作小幅度擺動(dòng)）。各點(diǎn)均須壓迫針孔3分鐘，創(chuàng)可貼貼覆針孔，臥床觀察半小時(shí)。

1.4.2腰椎間盤側(cè)隱窩注射定位：腰椎棘突間旁開(kāi)1～1.5cm，垂直摸索進(jìn)針，針尖緊貼著上下小關(guān)節(jié)突內(nèi)側(cè)緣，突破黃韌帶有落空感，回抽無(wú)腦脊液無(wú)血液，這時(shí)如果病人有下肢神經(jīng)放射感，需要稍稍調(diào)整下針頭注射消炎止痛液（10%氯化鈉注射液5ml，得保松1ml，神經(jīng)妥樂(lè)平3ml）適量。

2 結(jié)果

2.1療效標(biāo)準(zhǔn)參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局1991年發(fā)布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］中的腰椎間盤突出癥的療效標(biāo)準(zhǔn)擬定，痊愈：腰椎痛消失，直腿抬高70度以上，能恢復(fù)原工作。好轉(zhuǎn)：腰椎痛減輕，腰部活動(dòng)功能改善。無(wú)效：癥狀體征無(wú)改善。

2.2臨床療效本組90例中，痊愈62例占67.8%，顯效18例占20%，有效8例占8.9%，無(wú)效2例占2.2%。多數(shù)一次見(jiàn)效，三次一療程，每次間隔十天，一療程未愈，間隔半月，再行第二療程。90例患者一次見(jiàn)效者65例，占75.6%，一個(gè)療程臨床治愈46例，占51.1%。

3 討論

腰椎間盤突出癥屬于中醫(yī)學(xué)的 “痹癥”范疇，多因肝腎不足，氣血虛弱，風(fēng)寒濕邪外襲或勞役外傷，致使局部氣滯血瘀，經(jīng)脈失養(yǎng)，“不通則痛”，“不榮則痛”，而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為是與腰椎退變，連接部位炎癥，局部力學(xué)平衡失調(diào)，急慢性損傷等因素有關(guān)，腰椎間盤突出后壓迫刺激神經(jīng)根，使周圍組織充血水腫，變性，粘連，痙攣，血運(yùn)障礙，出現(xiàn)以腰腿疼痛麻木為主要癥狀。

針刀椎間孔內(nèi)外口松解目的是松解粘連，解除病理因素，恢復(fù)脊柱的力學(xué)平衡，在腰部切割剝離棘突間韌帶，橫突間肌，橫突間韌帶等病變軟組織，消除無(wú)菌性炎癥，解除肌痙攣和肌緊張，恢復(fù)脊柱的平衡，對(duì)臀部硬性結(jié)節(jié)，條索狀物的切割松解，可緩解局部肌痙攣，減輕神經(jīng)根的張力和水腫［2］，在下肢敏感壓痛點(diǎn)處行針刀刺激，能解除因疼痛造成的下肢后外側(cè)肌緊張，通經(jīng)活絡(luò)，調(diào)暢氣血，消除癥狀。

在針刀外口松解與側(cè)隱窩注射，可以使解除腰椎肌肉張力，恢復(fù)脊柱力學(xué)平衡，使椎間孔和神經(jīng)根的相對(duì)位置發(fā)生改變，使受壓的神經(jīng)根得到緩解，消除神經(jīng)根水腫，減輕神經(jīng)根與周圍軟組織的粘連，維持神經(jīng)組織的正常生理功能，徹底治愈術(shù)后腰腿痛綜合征。

總之，針刀椎管內(nèi)外口松解以解除神經(jīng)根壓迫，粘連；側(cè)隱窩注射療法以消除神經(jīng)根水腫；二者相輔相成，從而提高療效，是提高腰椎間盤突出有效方法。

［1］國(guó)家中醫(yī)藥管理局．中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］．南京：南京大學(xué)出版社，1994：201-202．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.18.066

1672-2779（2013）-18-0085-02

吳義紅

2013-07-26）