吳楊媚

中藥調(diào)劑對(duì)處方療效的影響探討

吳楊媚

（福建省廈門(mén)市翔安區(qū)同民醫(yī)院，廈門(mén)361000）

目的 探討中藥調(diào)劑對(duì)處方療效的影響。方法通過(guò)分析中藥調(diào)劑中可能出現(xiàn)的情況，來(lái)研究中藥調(diào)劑對(duì)處方療效可能會(huì)帶來(lái)的影響。結(jié)果按照正確的中藥調(diào)劑方法調(diào)劑中藥，保證每劑中藥的療效，杜絕不適當(dāng)?shù)恼{(diào)劑中藥。結(jié)論中藥調(diào)劑是中醫(yī)臨床診療工作中的重要環(huán)節(jié)，承擔(dān)著保證臨床用藥安全，保證臨床療效的任務(wù)，因此，臨床診斷和辨證施治，都需要由高質(zhì)量的調(diào)劑來(lái)實(shí)現(xiàn)預(yù)期療效。

中藥調(diào)劑；處方；療效影響

中藥調(diào)劑是指按照中醫(yī)診斷后所開(kāi)具的中藥處方要求，將中藥飲片調(diào)配成適宜臨床患者使用的過(guò)程［1］。中藥調(diào)劑具有臨時(shí)、高效、準(zhǔn)確的特點(diǎn)，是祖國(guó)醫(yī)學(xué)理、法、方、藥的理論和實(shí)踐的統(tǒng)一，是醫(yī)院中藥藥劑工作的重要組成部分。中藥調(diào)劑按照工作流程可以分為審方、劃價(jià)、調(diào)配、復(fù)核、發(fā)藥五個(gè)環(huán)節(jié)，五個(gè)環(huán)節(jié)缺一不可。調(diào)劑人員要根據(jù)嚴(yán)格進(jìn)行調(diào)配，并認(rèn)真復(fù)核，保證準(zhǔn)確無(wú)誤。因?yàn)橹兴幷{(diào)劑的準(zhǔn)確與否制劑關(guān)系到處方療效，影響患者的治病過(guò)程長(zhǎng)短。調(diào)配不適宜會(huì)產(chǎn)生相應(yīng)的反應(yīng)，輕則延長(zhǎng)治療時(shí)間，重則危害病人生命，因此中藥調(diào)劑對(duì)臨床療效尤為重要。

1 處方審查對(duì)于處方療效的影響

審方是中藥調(diào)劑的第一步，作為中藥調(diào)劑人員，正確的審方是其首要的職責(zé)所在。正確的審方，能夠保證調(diào)劑藥物的安全有效，能夠杜絕差錯(cuò)醫(yī)療事故的發(fā)生，保證患者的用藥安全。審方一般從以下幾個(gè)方面入手：

1.1一般項(xiàng)目的審查規(guī)范的中藥處方包括處方前記，處方正文和處方后記，首先保證這三項(xiàng)的完整，項(xiàng)目齊全；其次，處方字跡要工整，清晰，保證調(diào)劑人員一目了然。處方前記包括：醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱(chēng)，處方編號(hào)，費(fèi)別，患者姓名，年齡，門(mén)診號(hào)或住院病歷號(hào)，科別，病房和床位號(hào)，臨床診斷，開(kāi)具日期等。處方正文：藥品名稱(chēng)，規(guī)格，使用數(shù)量，劑量，用法。處方后記：醫(yī)師簽名，藥品金額，審核，調(diào)配，核對(duì)，發(fā)藥人員簽字等［2］。

1.2處方規(guī)范化審查處方書(shū)寫(xiě)要正確，中成藥，西藥可以開(kāi)具在一張?zhí)幏缴?，每張?zhí)幏讲灰^(guò)5種藥品，且每種藥要單獨(dú)成行書(shū)寫(xiě)；中藥飲片需單獨(dú)開(kāi)具處方，按照君臣佐使的順序，每行4味藥品書(shū)寫(xiě)完成。先煎、后下、烊化、包煎等煎煮方法應(yīng)寫(xiě)在中藥的右上角，炮制品寫(xiě)在藥品之前，如煅龍骨，煅牡蠣等。審查有無(wú)重復(fù)開(kāi)藥或?qū)戝e(cuò)。

1.3用藥適宜性的審查調(diào)劑人員應(yīng)當(dāng)熟練掌握中藥的“十八反”，“十九畏”，“妊娠禁忌”等配伍禁忌。處方中是否有以上的搭配用藥，在審方的過(guò)程中，要格外注意。有劇毒藥物是否用專(zhuān)有處方，是否有醫(yī)師雙簽名，是否是藥典規(guī)定的劑量等。只有仔細(xì)審方，才能避免用藥的不適宜。

2 調(diào)配對(duì)處方療效的影響

處方調(diào)配是中藥調(diào)劑中最重要的部分，調(diào)配的結(jié)果直接影響處方的療效。因此，正確、安全有效的調(diào)配處方是實(shí)現(xiàn)療效的關(guān)鍵。

2.1稱(chēng)量對(duì)臨床療效的影響藥物的量決定了療效的質(zhì)，醫(yī)生的處方無(wú)論在斟酌選藥上有多切病入微，用量拿捏的有多準(zhǔn)確，但是如果調(diào)配者調(diào)配過(guò)程中粗枝大葉，稱(chēng)量不準(zhǔn)確，都會(huì)導(dǎo)致該張?zhí)幏降闹委煼秶⒅委煵“Y、配伍禁忌證等，都會(huì)隨劑量的改變而變得無(wú)法估量。古書(shū)中記載的張仲景的小承氣湯和厚樸三物湯，盡管所選藥物都有大黃、枳實(shí)、厚樸，但是由于三味藥在兩張方子中的劑量不同，則導(dǎo)致所治療的病不同［3］。小承氣湯偏于邪熱通便，厚樸三物湯中厚樸為君藥，偏于行氣除脹。再如，同一味藥，劑量不同，導(dǎo)致功效也不同。紅花小量可以活血，大量就會(huì)破血。以上的例子充分說(shuō)明了藥物的量效關(guān)系。因此，處方的調(diào)配必須要嚴(yán)格的遵循處方的劑量，這樣才能保證處方的臨床療效。

2.2藥物的炮制對(duì)臨床療效的影響我們所用的中藥材都來(lái)源于自然界，自然界的動(dòng)物，植物和礦物，都是中藥的來(lái)源。但是自然界中的植物、動(dòng)物、礦物在環(huán)境中生存，有些性質(zhì)可為藥用，有些性質(zhì)不為藥用，因此，想要使用中藥藥效成分，必須先炮制好中藥。如完整的中藥材棗仁，蓮子，砂仁等，使用前必須臨時(shí)搗碎，如不搗碎，會(huì)影響藥物有效成分的煎出，會(huì)降低療效。

2.3藥物的煎煮次序?qū)εR床療效的影響龍骨、牡蠣、磁石、石決明等藥物屬于質(zhì)地堅(jiān)硬的藥物，因此藥材要先煎一段時(shí)間。含有揮發(fā)油類(lèi)的藥物，如茵陳、藿香、薄荷等藥材，需要后下；阿膠、鹿角膠則需要烊化。對(duì)于葶藶子、車(chē)前子、菟絲子一類(lèi)種子類(lèi)的藥材，需包煎。以上的煎出方法也充分說(shuō)明了調(diào)劑對(duì)于療效的影響。

3 藥物質(zhì)量對(duì)處方療效的影響

中藥飲片的種類(lèi)較多，成分并不單一，含有的成分復(fù)雜，多樣。由于各類(lèi)中藥的采收，加工，貯存，保管不當(dāng)，容易出現(xiàn)發(fā)霉，蟲(chóng)變，泛油，風(fēng)化，腐爛，變色等現(xiàn)象。由于藥材的緊缺，會(huì)有品質(zhì)不良或劣品混入臨床，這樣直接導(dǎo)致了臨床療效的降低。因此，藥劑人員應(yīng)把好關(guān)，堅(jiān)決杜絕偽藥、劣藥，保證臨床療效和患者的用藥安全。

4 配方漏藥對(duì)處方療效的影響

中藥方劑不是有單一味藥物組成的，也不是多味中藥的藥效的簡(jiǎn)單疊加，每一張?zhí)幏蕉际怯舍t(yī)師在對(duì)患者的病情診斷后，經(jīng)過(guò)辨證施治，所開(kāi)具的醫(yī)療文書(shū)，具有法律效力。醫(yī)師是根據(jù)組方原則，考慮到藥物的相互作用，相互配合，共同發(fā)揮藥效的。處方中的每一味藥都有其特殊的療效，對(duì)于整張方子，對(duì)于治療患者的病情都起到相應(yīng)的作用，在方中擔(dān)任或君、或臣、或佐、或使的作用，因此如果處方中漏掉某味藥物，治療效果與原處方相比，臨床療效或主治病證會(huì)有差異。因此，中藥調(diào)劑人員在調(diào)配過(guò)程中，一定要細(xì)心認(rèn)真，復(fù)合人員要保證準(zhǔn)確無(wú)誤，這樣才能保證調(diào)劑對(duì)于臨床的療效。

5 討論

中藥調(diào)劑直接影響到處方療效的發(fā)揮，調(diào)劑質(zhì)量的高低，影響到病人的治療和身心健康。因此，調(diào)劑人員需要有高度的責(zé)任感和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，按照處方認(rèn)真進(jìn)行調(diào)配，杜絕一把抓。認(rèn)真把握審方，劃價(jià)，調(diào)配，復(fù)核，發(fā)藥這一中藥調(diào)劑過(guò)程，保證調(diào)劑質(zhì)量，從而提高中藥的臨床療效［4］。

［1］陸麗珠．中藥學(xué)綜合知識(shí)與技能［M］．北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2009：121．

［2］王勝勇．白頭翁同名異物類(lèi)藥材的數(shù)碼顯微鑒別［J］．藥學(xué)學(xué)報(bào)，2010，10（5）：797-802．

［3］張永文．腎氣丸成分不同劑量配比與藥效的關(guān)系［J］．廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，1（9）：11-12．

［4］廖利平，劉榮祿．中藥處方與調(diào)劑規(guī)范［M］．北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2008：62．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.18.091

1672-2779（2013）-18-0121-02

楊 杰

2013-07-13）