陸 瑩，張作濤，唐中生，宋 華，徐 照，羅亞非 (貴陽中醫(yī)學(xué)院解剖學(xué)教研室，貴州貴陽550002)

掌握與基礎(chǔ)護(hù)理和臨床護(hù)理操作的有關(guān)局部解剖學(xué)知識，是護(hù)理人員提高操作成功率的關(guān)鍵。我們在2010 級護(hù)理專業(yè)(英語方向)進(jìn)行了人體解剖學(xué)教學(xué)內(nèi)容改革嘗試，即縮減與臨床關(guān)系不大的系統(tǒng)解剖學(xué)內(nèi)容、增加部份局部解剖學(xué)內(nèi)容和針對臨床護(hù)理和社區(qū)護(hù)理中常用的急救技術(shù)、護(hù)理技術(shù)和衛(wèi)生保健技術(shù)的相關(guān)解剖學(xué)知識和臨床應(yīng)用要點(diǎn)，將解剖學(xué)知識與臨床護(hù)理、社區(qū)護(hù)理結(jié)合起來，使學(xué)生充分認(rèn)識到解剖學(xué)知識對臨床護(hù)理操作和社區(qū)護(hù)理的指導(dǎo)意義，激發(fā)了他們的學(xué)習(xí)興趣、提高了人體解剖學(xué)教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)了合格實(shí)用型護(hù)理專業(yè)人才。

1 精減傳統(tǒng)教學(xué)內(nèi)容

護(hù)理專業(yè)的正常人體解剖學(xué)教學(xué)，不僅在教學(xué)學(xué)時(shí)上要與其他專業(yè)有所區(qū)別，在培養(yǎng)目標(biāo)也應(yīng)不同，因此，在教學(xué)內(nèi)容上要與其他專業(yè)有所差異。這就要求對護(hù)理專業(yè)的正常人體解剖學(xué)教學(xué)一方面要為其學(xué)習(xí)后續(xù)學(xué)科如生理學(xué)、生物化學(xué)、內(nèi)科學(xué)、內(nèi)科護(hù)理學(xué)、外科護(hù)理學(xué)、社區(qū)護(hù)理學(xué)等奠定扎實(shí)基礎(chǔ)，講透一些基本概念、基本理論、基本知識，體現(xiàn)必需、夠用的原則;另一方面又要結(jié)合臨床實(shí)踐，以臨床護(hù)理需要、病人需要為切入點(diǎn)，密切聯(lián)系臨床，適當(dāng)增加臨床知識，這就要求我們對護(hù)理專業(yè)的正常人體解剖學(xué)因材施教，重新組織，合理布局、調(diào)整其教學(xué)內(nèi)容，刪減、壓縮對護(hù)理工作來說不重要或運(yùn)用較少的內(nèi)容，精選教學(xué)內(nèi)容，如緒論刪除解剖學(xué)發(fā)展史、運(yùn)動系統(tǒng)骨學(xué)刪除一些不重要的骨性標(biāo)志以及顱骨的內(nèi)面觀、外面觀的結(jié)構(gòu)，關(guān)節(jié)學(xué)刪除關(guān)節(jié)的構(gòu)造特點(diǎn)、手和足的小關(guān)節(jié)，肌學(xué)刪除背肌深層肌肉、手和足的肌肉起止點(diǎn)，內(nèi)臟學(xué)中刪除內(nèi)臟器官的形態(tài)結(jié)構(gòu)，循環(huán)系統(tǒng)刪除胸、腹腔、盆腔的血管及淋巴系統(tǒng)，內(nèi)分泌系統(tǒng)不講，視器形態(tài)結(jié)構(gòu)刪除、前庭蝸器的內(nèi)耳刪除，神經(jīng)系統(tǒng)刪除腦和脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)、傳導(dǎo)通路，周圍神經(jīng)小的分支如面神經(jīng)的鼓索等。通過精減教學(xué)內(nèi)容，使教學(xué)內(nèi)容得到了優(yōu)化，重點(diǎn)、難點(diǎn)更加突出，學(xué)生易于掌握、學(xué)習(xí)。但是，在刪除部分教學(xué)內(nèi)容的同時(shí)，還必須要保持教材的系統(tǒng)性、正確性，以及知識的連貫性。

2 增加適合護(hù)理專業(yè)需要的部分局部解剖學(xué)內(nèi)容

中醫(yī)院校由于突出中醫(yī)特色，只在骨傷、針灸專業(yè)開設(shè)局部解剖學(xué)，而護(hù)理專業(yè)由于受培養(yǎng)方案的制約，教學(xué)學(xué)時(shí)的限制，沒有開設(shè)局部解剖學(xué)。但局部解剖學(xué)中的部分內(nèi)容又是護(hù)理專業(yè)必須應(yīng)用的基礎(chǔ)知識，因此，在正常人體解剖學(xué)教學(xué)時(shí)，我們將與護(hù)理臨床密切相關(guān)的局部解剖學(xué)內(nèi)容融入正常人體解剖學(xué)教學(xué)中，實(shí)現(xiàn)正常人體解剖學(xué)與局部解剖學(xué)的融匯貫通。如增加與小兒頭皮靜脈注射術(shù)相關(guān)的額頂枕區(qū)軟組織的層次結(jié)構(gòu);與小兒頸外靜脈穿刺采血相關(guān)的頸部器官與血管、神經(jīng)的位置關(guān)系;與三角肌注射術(shù)相關(guān)的三角肌區(qū)解剖;與測血壓相關(guān)的臂前區(qū)解剖以及與成人采血、注射相關(guān)的肘前區(qū)解剖和與肌肉注射術(shù)密切相關(guān)的臀區(qū)解剖等。李龍騰等［1］進(jìn)行了臀部肌注并發(fā)癥解析及臨床應(yīng)用，將局部解剖學(xué)與護(hù)理臨床應(yīng)用相結(jié)合，探索臀部肌注時(shí)如何避免并發(fā)癥的發(fā)生。因此，我們讓學(xué)生在系統(tǒng)學(xué)習(xí)了正常人體解剖學(xué)內(nèi)容的同時(shí)，又了解與護(hù)理操作技術(shù)相關(guān)器官所在區(qū)域的層次、毗鄰，血管、神經(jīng)走行，這將有助于學(xué)生護(hù)理知識的掌握，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，提高教學(xué)質(zhì)量。

3 增加與人體解剖學(xué)相關(guān)的部分護(hù)理知識

隨著醫(yī)學(xué)教育模式的轉(zhuǎn)變，臨床上病人對護(hù)理工作者的要求不斷增加。這不僅要求護(hù)理工作者要有扎實(shí)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識，而且還要有倫理學(xué)、社會學(xué)等多學(xué)科知識以及熟練掌握護(hù)理操作技術(shù)如靜脈注射、心內(nèi)注射、肌內(nèi)注射、洗胃、灌腸、插管等。因此，我們在教學(xué)中，結(jié)合所授內(nèi)容，有針對性地增加護(hù)理知識，如在講授靜脈血管時(shí)，適當(dāng)引入靜脈注射術(shù)，介紹小兒股靜脈穿刺護(hù)理體會和淺靜脈穿刺注意事項(xiàng)。如張莉［2］報(bào)道在淺靜脈穿刺中損傷了橈神經(jīng);再如講授男性尿道時(shí)，增加男性導(dǎo)尿術(shù)知識，強(qiáng)調(diào)為男性病人導(dǎo)尿時(shí)，要注意男性尿道的兩個(gè)彎曲，為避免損傷男性尿道，應(yīng)將陰莖上提，使恥骨前彎消失。這樣講授使解剖學(xué)知識和護(hù)理學(xué)知識有機(jī)結(jié)合，開拓了學(xué)生思路，激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，增加了啟發(fā)性、實(shí)用性，為培養(yǎng)實(shí)用型護(hù)理人才奠定了基礎(chǔ)。

4 增加活體觸摸內(nèi)容

為豐富課堂，激發(fā)學(xué)生參與教學(xué)實(shí)踐，增加記憶，我們在教學(xué)中理論聯(lián)系實(shí)際，尤其注重人體活體觀察，主要觸摸人體體表標(biāo)志、器官、動脈搏動和體表投影。如采用個(gè)體觸摸即在自己身上觸摸胸骨角判斷第二肋、觸摸肱動脈搏動幫助測量血壓和觸摸橈動脈搏動確定脈搏次數(shù)等;對于在自己身上不易觸摸的有些結(jié)構(gòu)也可相互間觸摸，如心尖搏動、心臟體表投影、腎區(qū)、闌尾根部體表投影等。通過課后調(diào)查，學(xué)生普遍反映此種方法較好，認(rèn)為可使枯燥乏味的人體解剖學(xué)變得生動形象，從而提高人體解剖學(xué)教學(xué)質(zhì)量。

5 轉(zhuǎn)變?nèi)梭w解剖學(xué)實(shí)習(xí)模式

根據(jù)所調(diào)整的內(nèi)容，適當(dāng)改變傳統(tǒng)實(shí)習(xí)模式即教師示教，學(xué)生自己觀察，教師課后總結(jié)。為充分發(fā)揚(yáng)學(xué)生的主動性，參與性，我們在上實(shí)驗(yàn)課時(shí)，采取學(xué)生自己觀察，教師指導(dǎo)，總結(jié)的方式。這種方式要求掛圖、模型、標(biāo)本數(shù)量要多［3］。而且，為適應(yīng)課程改革，還必須購置與護(hù)理操作技術(shù)相關(guān)的模型如男、女導(dǎo)尿術(shù)模型、心肺復(fù)蘇術(shù)模型等以及一些局部解剖學(xué)標(biāo)本，才能滿足教學(xué)需要，培養(yǎng)實(shí)用型、創(chuàng)新型人才。

6 討論

項(xiàng)目實(shí)施后，在2010 級護(hù)理英語班共33 名學(xué)生中發(fā)放了33 份問卷調(diào)查，收回33 份，收回率100%。問卷調(diào)查顯示，學(xué)生對此項(xiàng)改革大部分同學(xué)是贊成的，大多數(shù)同學(xué)認(rèn)為此種教學(xué)內(nèi)容改革，能激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，鞏固專業(yè)思想，拓展知識面，培養(yǎng)動手能力，增加作為護(hù)理專業(yè)學(xué)生的使命感和責(zé)任感，所學(xué)的人體解剖學(xué)知識對他們今后從事臨床護(hù)理工作實(shí)用、有益。

在中醫(yī)院校護(hù)理專業(yè)實(shí)施教學(xué)內(nèi)容改革，將不適應(yīng)護(hù)理專業(yè)臨床實(shí)踐的內(nèi)容刪除，增加適應(yīng)護(hù)理專業(yè)急需的部分局部解剖學(xué)內(nèi)容、護(hù)理操作技術(shù)知識，采用活體觸摸以及實(shí)驗(yàn)內(nèi)容改革，這既保留了解剖學(xué)內(nèi)容的完整性，體現(xiàn)了護(hù)理專業(yè)的特點(diǎn)，又解決了護(hù)理專業(yè)未開設(shè)局部解剖學(xué)帶來的弊端，從而更加鞏固了學(xué)生的專業(yè)思想，更好地培養(yǎng)了學(xué)生的動手能力，拓展了學(xué)生的知識面，為相關(guān)護(hù)理學(xué)科的學(xué)習(xí)夯實(shí)了基礎(chǔ)，從而更好地為臨床服務(wù)。當(dāng)然，也對解剖學(xué)教師的綜合素質(zhì)提出了更高的要求，這是因?yàn)閺氖陆馄蕦W(xué)教學(xué)的教師大多數(shù)對護(hù)理專業(yè)知識了解較少，在教學(xué)中僅僅介紹人體解剖學(xué)知識，而不能將解剖學(xué)知識與臨床護(hù)理有機(jī)結(jié)合，不能充分體現(xiàn)護(hù)理專業(yè)解剖學(xué)特點(diǎn)，在一定程度上影響了護(hù)理實(shí)用型人才的培養(yǎng)，因而擔(dān)任護(hù)理專業(yè)解剖學(xué)教學(xué)的教師應(yīng)加強(qiáng)與護(hù)理教師的合作與交流，主動學(xué)習(xí)護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)等課程或到開設(shè)有護(hù)理應(yīng)用解剖學(xué)的學(xué)校進(jìn)修學(xué)習(xí)護(hù)理應(yīng)用解剖學(xué)。其次，也對相關(guān)實(shí)驗(yàn)室提出了更高的要求，即對掛圖、模型、標(biāo)本提出了更高的要求。目前，我校還無專門用于護(hù)理應(yīng)用解剖學(xué)教學(xué)的教學(xué)設(shè)備，需要購買相應(yīng)模型或標(biāo)本，或建議形態(tài)實(shí)驗(yàn)室老師按照教學(xué)內(nèi)容要求制作相應(yīng)標(biāo)本，以滿足教學(xué)需要。

［1］李龍騰，楊曉勤，韓 芬，等.臀部肌注并發(fā)癥解剖學(xué)解析及臨床應(yīng)用［J］.鄭州鐵路職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，21(2):34 -35.

［2］張 莉.淺靜脈穿刺損傷橈神經(jīng) 1 例［J］.護(hù)理研究，2002，16(6):553.

［3］李東印，焦海山.項(xiàng)目教學(xué)法在護(hù)理應(yīng)用解剖學(xué)運(yùn)動系統(tǒng)實(shí)踐教學(xué)中的應(yīng)用［J］.局解手術(shù)學(xué)雜志，2011，20(6):697.