王 莎，劉博強，陳小強 (.解放軍第6醫(yī)院皮膚科;.解放軍9533部隊醫(yī)院，湖北 武漢 430000)

痤瘡好發(fā)于青春期，是一種毛囊皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病。中重度痤瘡產(chǎn)生的色素沉著、瘢痕對患者的心理造成嚴重影響。目前對痤瘡的治療主要有外用藥物、系統(tǒng)用藥及物理治療等，由于致病菌耐藥性的增加和患者對藥物副作用的擔(dān)憂，物理治療更容易被患者所接受。隨著光敏物質(zhì)和光源系統(tǒng)的日益發(fā)展，光動力療法(photodynamic therapy，PDT)成為近年來用于治療中重度痤瘡的一種特殊物理療法。我們將160例中重度痤瘡患者用隨機對照分組的方法探討PDT對中重度痤瘡的治療作用，觀察PDT治療痤瘡的療效和不良反應(yīng)，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

我院2010年1月至2012年6月年皮膚科門診的中重度痤瘡患者共160例，其中男73例，女87例;年齡17～35歲，平均26.2歲;病程3個月至10年?；颊叩钠ふ钕抻诿娌?，以炎性丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫為主。用SPSS軟件隨機分成4組(ALA 0%、5%、10%、20%)，每組40例，各組患者的年齡分別是(25.3 ±2.8)歲、(27.4 ±3.4)歲、(24.6 ±2.9)歲、(23.4 ±3.0)歲，男性患者數(shù)分別是18、16、22、20例，重癥患者數(shù)分別是15、12、14、14 例，平均病灶數(shù)分別是 89、84、94、83 個，各組數(shù)據(jù)均無統(tǒng)計學(xué)差異。參照Cunliffe分級法［1］:輕度以白頭及黑頭粉刺為主，總病灶數(shù)少于30個;中度以炎性丘疹及膿皰為主，總病灶數(shù)31～100個之間，結(jié)節(jié)少于3個;重度為炎性丘疹嚴重，以結(jié)節(jié)及炎性囊腫為主，病灶數(shù)多于100個，結(jié)節(jié)或囊腫多于3個。所有的患者在治療前均簽署知情同意書，中途無患者退出試驗，即所有的患者均達到6周的觀察終點。排除標準:治療前4周口服或者外用抗生素及維A酸制劑者;面部有過敏性皮炎、光敏感、瘢痕疙瘩史者;妊娠、哺乳期、口服避孕藥者;系統(tǒng)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素者;精神病患者、嗜酒、吸毒者。

1.2 治療方法

每次治療前使用生理鹽水清潔面部，新鮮配制成5%、10%、20%的5-氨基酮戊酸(ALA)外敷于皮損處，避光3 h后照射。對照組(0%ALA組)為生理鹽水清潔面部后直接照射。照射方式為:LED-IB光動力治療儀照射，波長為(633±10)nm，輸出功率100 mW/cm2(根據(jù)患者耐受能力進行調(diào)整)，時間20 min。在照射過程中患者采用護目措施，保持光束與照射區(qū)的垂直，治療結(jié)束后立即用冰袋冷敷15～30 min。每周治療1次，共治療4次，治療期間囑受試者嚴格防曬，治療結(jié)束后第2、4、6周進行隨訪，記錄治療結(jié)果及不良反應(yīng)。

1.3 療效判定

痤瘡皮損計數(shù):由同一名皮膚科醫(yī)師記錄每次的皮損數(shù)量，包括粉刺、丘疹、膿皰、囊腫結(jié)節(jié)。皮損消退率=(治療前皮損總數(shù)－治療后皮損總數(shù))/治療前皮損總數(shù)×100%。療效判定參照A.R.Shalita療效評判標準［2］:痊愈為皮損消退不小于90%，顯效為皮損消退60%～89%，有效為皮損消退30%～59%，無效為皮損消退小于30%或加重。有效率=(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù))/總例數(shù) ×100%［3］。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

利用SPSS 10.0統(tǒng)計軟件，各組間計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

0%、5%、10%、20%ALA組在治療后有效率在第2周、第4周、第6周各組比較P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (見表1)，且ALA濃度越高，皮損消退越明顯。

表1 直接光照組(0%)及ALA-PDT治療后療效比較(n=40)

2.2 不良反應(yīng)

所有患者在治療開始時都會出現(xiàn)灼熱感，隨著照光時間的持續(xù)，灼熱感減輕，治療結(jié)束后患者局部會出現(xiàn)燒灼感、潮紅、水腫，使用冰袋冷敷可緩解，直接光照組1～2 d后消退，外敷ALA濃度越高，上述癥狀消退時間越長，均在1周內(nèi)完全消退;之后患者出現(xiàn)不同程度色素沉著，分別為0%ALA組無、5%ALA組1例、10%ALA組4例、20%ALA組11例，卡方檢驗顯示四組間存在顯著差異(P＜0.05)，5%ALA組第4周完全消退，10%ALA組第4～8周完全消退，20%ALA組第6～14周完全消退;10%ALA組1例、20%ALA組4例治療后局部出現(xiàn)脫屑，χ2檢驗顯示兩組間差異不顯著(P＞0.05)，10%ALA組第2周完全緩解，20%ALA組第4周完全緩解。所有患者均未出現(xiàn)潰瘍、瘢痕等嚴重不良反應(yīng)。

3 討論

痤瘡好發(fā)于青少年，青春期雄激素分泌增加，皮脂腺快速發(fā)育、皮脂分泌過量，皮脂腺導(dǎo)管堵塞導(dǎo)致皮脂排出障礙，繼發(fā)條件致病菌感染，如痤瘡丙酸桿菌［4］，此菌可以產(chǎn)生和聚集內(nèi)源性卟啉(主要是糞卟啉Ⅲ)，引起局部發(fā)生炎癥反應(yīng)，內(nèi)源性卟啉是種熒光介質(zhì)，氨基酮戊酸(ALA)作為PDT的光敏劑，可以選擇性介導(dǎo)皮脂腺的熒光反應(yīng)，皮損局部吸收ALA后代謝為原卟啉Ⅸ(PPⅨ)，并上皮細胞和皮脂腺處［5］。PpⅨ經(jīng)光動力反應(yīng)將吸收的能量傳遞給氧分子生成單線態(tài)氧、超氧陰離子自由基、羥基自由基等活性氧分子，這些活性氧分子具有親電性，能高效地氧化生物分子使皮脂腺和上皮細胞發(fā)生毒性反應(yīng)如酶失活、核酸氧化、線粒體裂解、脂質(zhì)過氧化，最終導(dǎo)致細胞凋亡、壞死、血管破壞［6］，進而破壞毛囊及皮脂腺，從而對炎癥性痤瘡起到治療的作用。根據(jù)以上原理，我們采用ALA-PDT治療中、重度痤瘡患者，結(jié)合臨床療效觀察，中重度痤瘡患者ALA-PDT治療的有效率與ALA治療濃度成正相關(guān)，不良反應(yīng)的發(fā)生及嚴重程度也會隨著濃度增加而加重，與紅光引起真皮淺層毛細血管擴張、血管通透性增加一樣，僅需對癥處理即可［7］，均可在數(shù)天至數(shù)月緩解，且所有患者均未出現(xiàn)潰瘍、瘢痕等嚴重不良反應(yīng)。采用適當(dāng)濃度的ALA、短時間的封包、紅光照射的PDT能有效地治療痤瘡。本研究中治療中重度痤瘡既能取得理想臨床療效又能避免發(fā)生嚴重不良反應(yīng)的ALA濃度在10%～20%之間，與有些學(xué)者［8］認為的采用10%和15%ALA外敷能取得理想臨床療效相符合，但也有研究認為ALA最經(jīng)濟的適宜治療濃度為3%［9］，所以最適宜的濃度或者濃度范圍尚需在以后的臨床工作中繼續(xù)深入探索與總結(jié)。

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