夏春波，宋鐵山，周 思，張 幸，楊 展，蘭羚元 (桂林醫(yī)學(xué)院人體解剖學(xué)教研室，廣西桂林 541004)

頸靜脈孔為顱底枕骨前部與顳骨巖部后半之間的骨性孔道，有第9、10、11對顱神經(jīng)和頸內(nèi)靜脈通過，其相互毗鄰關(guān)系復(fù)雜，與眾多顱內(nèi)外手術(shù)入路密切相關(guān)。目前有頸靜脈孔的研究報道［1-3］，但尚缺乏詳細(xì)的測量數(shù)據(jù)，為進(jìn)一步提高臨床醫(yī)生對該結(jié)構(gòu)及其毗鄰關(guān)系的認(rèn)識，我們對63例(126側(cè))顱骨頸靜脈孔進(jìn)行了解剖觀察和測量，以滿足臨床應(yīng)用的需要。

1 材料與方法

1.1 材料

成人顱骨標(biāo)本63例(126側(cè))，不分性別;可固定兩腳規(guī);游標(biāo)卡尺(精確度0.02 mm)。

1.2 方法

觀察頸靜脈孔的形態(tài)，副孔的出現(xiàn)率，測量頸靜脈孔顱內(nèi)外口的矢狀徑、冠狀徑和長軸徑;測量頸靜脈孔顱內(nèi)外口與枕骨大孔的最近距離、與正中線的垂直距離、外口與顳骨乳突尖的最近距離。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 13.0統(tǒng)計軟件處理，計數(shù)資料兩樣本率的比較采用χ2檢驗，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 頸靜脈孔的形態(tài)大小

頸靜脈孔外形主要有橢圓形、葫蘆形和圓形，其中以橢圓形最多，有的凸向枕骨大孔，有的朝向顳骨巖部或乙狀竇，此外還有不規(guī)則形狀的頸靜脈孔。測量結(jié)果顯示左、右側(cè)頸靜脈孔冠狀徑和矢狀徑均無顯著性差異(P＞0.05)。

2.2 頸靜脈孔副孔的出現(xiàn)率

63例顱骨標(biāo)本中左側(cè)出現(xiàn)頸靜脈孔副孔的有15例，占23.81%(15/63)，右側(cè)為 22 例，占 34.92%(22/63)，左右側(cè)比較無顯著性差異，P=0.17。所有標(biāo)本中有2例(3側(cè))為三孔結(jié)構(gòu)的頸靜脈孔。

2.3 頸靜脈孔顱內(nèi)外口測量結(jié)果

本組測量數(shù)據(jù)顯示，左側(cè)頸靜脈孔外口的冠狀徑、長軸徑、頸靜脈孔與枕骨大孔最近距離、頸靜脈孔與正中矢狀面的垂直距離均大于頸靜脈孔內(nèi)口，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，而左側(cè)頸靜脈孔矢狀徑內(nèi)外口間無顯著性差異(P＞0.05)，見表1。右側(cè)頸靜脈孔測量數(shù)據(jù)內(nèi)外口間均有顯著性差異(P＜0.05)，見表2。

2.4 頸靜脈孔的毗鄰關(guān)系

測量結(jié)果顯示，頸靜脈孔外口距離乳突的距離，左側(cè)為(23.75 ±3.03)mm，右側(cè)為(22.59 ±2.76)mm，兩者比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。頸靜脈孔內(nèi)口距前庭小管的距離，左側(cè)為(10.19 ±2.37)mm，右側(cè)為(8.48 ±1.62)mm，兩者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。頸靜脈孔內(nèi)口距巖骨嵴的距離、距內(nèi)耳門下緣的距離和距后半規(guī)管下緣的距離左右均無統(tǒng)計學(xué)差異(P ＞0.05)，見表3。

表1 左側(cè)頸靜脈孔顱內(nèi)、外口測量值(，mm)

表1 左側(cè)頸靜脈孔顱內(nèi)、外口測量值(，mm)

表2 右側(cè)頸靜脈孔顱內(nèi)、外口測量值(，mm)

表2 右側(cè)頸靜脈孔顱內(nèi)、外口測量值(，mm)

表3 頸靜脈孔的毗鄰關(guān)系(，mm)

表3 頸靜脈孔的毗鄰關(guān)系(，mm)

3 討論

顱底頸靜脈孔周圍區(qū)是顱腦外科和耳鼻喉科手術(shù)處理斜坡、巖尖及腦橋小腦角病變中經(jīng)常需要經(jīng)過的部位，對于迷路下手術(shù)入路和經(jīng)巖骨手術(shù)入路等外科手術(shù)有重要意義。頸靜脈孔是顱底頸靜脈孔周圍區(qū)內(nèi)的骨性標(biāo)志，其大小文獻(xiàn)報道不一致［1］，中國人體質(zhì)調(diào)查結(jié)果為60.9%右側(cè)大于左側(cè)［4］，本研究結(jié)果顯示左右側(cè)無顯著性差異，肖明等［1］則認(rèn)為62.3%為右側(cè)較大。頸靜脈孔外形主要有橢圓形、葫蘆形和圓形，其中以橢圓形最多，副神經(jīng)、舌咽神經(jīng)和迷走神經(jīng)行于前內(nèi)側(cè)，頸內(nèi)靜脈行于后外側(cè)，當(dāng)頸靜脈孔骨橋骨質(zhì)增生時可導(dǎo)致頸靜脈孔內(nèi)的神經(jīng)受到壓迫而引起神經(jīng)痛等臨床癥狀。

本研究結(jié)果顯示，頸靜脈孔副孔的出現(xiàn)率較高，左側(cè)占 23.81%，右側(cè)占 34.92%，而任國良等［5］觀察結(jié)果僅為1.2%。副孔的出現(xiàn)使在乙狀竇溝末端的頸內(nèi)靜脈與枕靜脈相互交通，但鼓室與頸靜脈孔之間僅有薄層骨分隔。因此，在耳鼻喉外科進(jìn)行外耳道入路手術(shù)和面神經(jīng)管垂直段手術(shù)時應(yīng)倍加注意，避免損傷頸內(nèi)靜脈或枕靜脈造成術(shù)中大出血［6］。

迷路手術(shù)入路是進(jìn)行腦橋小腦角腫瘤切除手術(shù)最直接的途徑，但迷路入路的主要缺點是手術(shù)時視野相對較小，易將頸靜脈球或頸內(nèi)靜脈損傷，造成嚴(yán)重的術(shù)中大出血。本研究顯示，頸靜脈孔顱外口均大于顱內(nèi)口，可能為乙狀竇轉(zhuǎn)折出顱過程中使頸內(nèi)靜脈形成膨大頸靜脈球的緣故，乙狀竇位置前移后，其內(nèi)突的位置較高、較深并且范圍也大，外科手術(shù)中應(yīng)加以注意［7］。內(nèi)耳門通過的前庭蝸神經(jīng)、面神經(jīng)和頸靜脈孔內(nèi)的舌咽、迷走、副神經(jīng)間形成梯形間隙，這是手術(shù)處理枕骨斜坡、顳骨巖尖等部位病變的重要區(qū)域，因此測量頸靜脈孔和內(nèi)耳門之間的距離對手術(shù)操作具有重要意義，本研究結(jié)果為左側(cè)4.95 mm，右側(cè)4.71 mm，左右無顯著性差異。頸靜脈孔毗鄰關(guān)系的復(fù)雜性使充分暴露和準(zhǔn)確切除該區(qū)域病變的難度加大［8］。前庭水管外口和顱底頸靜脈孔之間的距離是手術(shù)中判斷高位頸靜脈球的重要標(biāo)志，本研究結(jié)果左側(cè)為10.19 mm，右側(cè)為8.48 mm，左右差異顯著。頸靜脈孔內(nèi)口與前庭小管之間的距離左右差異較大，這可能與顱骨個體發(fā)育差異有關(guān)［9］。

顱底頸靜脈孔周圍區(qū)域及其毗鄰關(guān)系較為復(fù)雜，熟悉各個結(jié)構(gòu)之間的相互關(guān)系對提高手術(shù)治療效果具有重要意義。

［1］肖 明，丁 炯，韓群穎，等.頸靜脈孔的應(yīng)用解剖學(xué)［J］.中國臨床解剖學(xué)雜志，2001，19(2):159 －161.

［2］Tekdemir I，Tuccar E，Aslan A，et al.The jugular foramen:a comparative radioanatomic study［J］.Surg Neurol，1998，50(6):557 －562.

［3］Ekinci N ，Unur E.Macroscopic and morphometric investigation of the jugular foramen of the human skull［J］.Kaibogaku Zasshi，1997，72(6):525－529.

［4］中國解剖學(xué)會體質(zhì)調(diào)查組編.中國人體質(zhì)調(diào)查［M］.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1986:111.

［5］任國良，姚友生，姚作賓.頸靜脈孔骨橋的解剖觀察［J］.中國臨床解剖學(xué)雜志，1993，11(1):31 －33.

［6］鮑建瑛，李志宏.骨性面神經(jīng)管的應(yīng)用解剖［J］.局解手術(shù)學(xué)雜志，1998，7(1):7 －9.

［7］付旭東，馬 林，王新軍，等.骨性頸靜脈孔區(qū)的應(yīng)用解剖［J］.解剖學(xué)雜志，2009，32(1):103 －106.

［8］蔣衛(wèi)紅，章 華，謝志海，等.不同手術(shù)入路對頸靜脈孔區(qū)的顯露程度及其臨床應(yīng)用價值探討［J］.中國耳鼻咽喉顱底外科雜志，2011，17(5):334－339.

［9］黃素群，李興國，傅希玥，等.顳骨巖尖部及其鄰近結(jié)構(gòu)的應(yīng)用解剖學(xué)研究［J］.局解手術(shù)學(xué)雜志，2003，12(4):256 －257.