劉英男，傅小寬，施 楊，莊永青 (暨南大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院手顯微外科，深圳市人民醫(yī)院手顯微外科，廣東深圳 518020)

腕管綜合征(carpal tunnel syndrome，CTS)是由Colles骨折、月骨損傷、脫位、退變等多種因素引起腕管內(nèi)壓力升高而導(dǎo)致正中神經(jīng)被擠壓的一系列癥狀，是臨床上手外科中最常見的一類周圍神經(jīng)卡壓癥。為了快捷、無(wú)創(chuàng)又準(zhǔn)確地診斷并采取最合適的手術(shù)治療方法，通過(guò)臨床癥狀、體征、神經(jīng)電生理檢查等確診是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，而具有直觀的影像學(xué)資料的超聲技術(shù)就能更準(zhǔn)確地診斷腕管綜合征。本研究收集17例腕管綜合征病例，通過(guò)比較超聲測(cè)量與術(shù)中測(cè)量的結(jié)果，探討超聲測(cè)量在診斷腕管綜合征方面的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

從在本醫(yī)院門診被確診為腕管綜合征的患者中按要求隨機(jī)抽取病例。所抽取的資料如下:腕管綜合征(CTS)患者17例，按照腕管綜合征臨床分型法分為輕度、中度、重度，其中輕度腕管綜合征9只手腕，中度腕管綜合征13只手腕，重度腕管綜合征10只手腕;雙側(cè)患者15例，單側(cè)患者2例。

1.2 儀器與檢查方法

采用VVI分析軟件，頻率為8.0～14.0 MHz的15L8線陣探頭的Siemens Sequoia 512超聲診斷儀，檢查程序選擇手肌肉骨骼。對(duì)17例患者進(jìn)行超聲檢查時(shí)，讓患者面向檢查者平坐，并讓其上肢向前伸屈45°，肘關(guān)節(jié)屈成45°，患者手旋后上肢外展放于檢查臺(tái)上，手腕處于檢查臺(tái)正中位，前臂、手腕、手掌均處于水平位置，且手掌心向上，手指處于放松、半伸狀態(tài)。檢查者先將超聲探頭的掃描平面與前臂的縱軸平行，首先對(duì)患者的腕管及正中神經(jīng)進(jìn)行縱向掃描，從前臂下1/3處開始由近到遠(yuǎn)進(jìn)行掃查，查定出腕管內(nèi)正中神經(jīng)的位置及走向，并觀察正中神經(jīng)前后徑的變化情況以及受壓的神經(jīng)部位;然后將超聲探頭的掃描平面與前臂的縱軸相互垂直，分別測(cè)量鉤骨鉤平面的腕橫韌帶厚度、正中神經(jīng)長(zhǎng)軸短軸徑的長(zhǎng)度以及近側(cè)的鉤骨鉤、豌豆骨、腕橫紋、鉤骨遠(yuǎn)端四個(gè)平面正中神經(jīng)的橫截面面積并記錄下數(shù)據(jù);再計(jì)算扁平率(WNFR，正中神經(jīng)長(zhǎng)軸徑/短軸徑)。然后按照常規(guī)進(jìn)行手術(shù)探查，并將超聲診斷與術(shù)中所測(cè)量的數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比分析，以術(shù)中探查結(jié)果作為標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算超聲診斷與術(shù)中測(cè)量是否存在差異以說(shuō)明超聲診斷的準(zhǔn)確性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

腕橫韌帶厚度用兩方法測(cè)量所得到的數(shù)據(jù)結(jié)果比較無(wú)顯著性差異;用兩方法測(cè)量的正中神經(jīng)截面積的數(shù)據(jù)間比較也無(wú)顯著性差異;由長(zhǎng)軸徑與短軸徑計(jì)算的扁平率在兩組之前的比較也無(wú)顯著性差異(見表1)。說(shuō)明超聲測(cè)量與術(shù)中測(cè)量在診斷腕管綜合征時(shí)其結(jié)果具有一致性，也即超聲測(cè)量在診斷腕管綜合征時(shí)具有相當(dāng)高的準(zhǔn)確性。

表1 超聲測(cè)量與術(shù)中測(cè)量的差異性比較()

表1 超聲測(cè)量與術(shù)中測(cè)量的差異性比較()

*:與超聲測(cè)量組比較，P＞0.05

3 討論

腕管綜合征又稱鼠標(biāo)手，它是一種常見的慢性手部功能失常的疾病，可以由一些腕部損傷的外傷引起，也可由任何原因造成腕管系容積變小或內(nèi)容物增加而使正中神經(jīng)受壓導(dǎo)致的病癥［1］。腕管綜合征主要有橈側(cè)三指半處疼痛、麻木，拇指對(duì)掌受限，大魚際肌萎縮等癥狀，且多見于中老年女性［2］。因?yàn)橥蠊苋狈ι炜s性，底呈凹槽形，由腕骨及橈腕掌側(cè)韌帶、腕輻狀韌帶、屈肌支持帶等構(gòu)成的骨纖維性隧道，在此處的正中神經(jīng)易被壓迫，使腕管綜合征發(fā)生率高。

腕管綜合征的診斷，以往一般通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行患肢感覺的檢測(cè)、運(yùn)動(dòng)功能及其電生理檢查等，但由于電生理檢查有其自身的局限性，采用電生理檢查時(shí)一方面有可能造成假陰性的結(jié)果，使病人不能得到有效的治療，加重了病情;另一方面因?yàn)閷?shí)際操作測(cè)量過(guò)程中的誤差、解剖的變異及患者自身生理學(xué)因素的影響，使診斷結(jié)果與臨床檢查不一致。腕管綜合征易被誤診為頸椎病或胸廓出口綜合癥等。這就要求采用更精確、更方便、更無(wú)創(chuàng)性的技術(shù)來(lái)確診腕管綜合征［3］。超聲診斷儀的發(fā)展及廣泛使用，為診斷腕管綜合征時(shí)提供了直觀的聲像圖，有利于為患者制定合適的手術(shù)方案［4］。

腕管綜合征按臨床分型分為三類，對(duì)于不同類型的腕管綜合征，所進(jìn)行的手術(shù)也不盡相同，但在給患者進(jìn)行不同手術(shù)及確定手術(shù)方案時(shí)，術(shù)前超聲診斷都有重要意義:①準(zhǔn)備行內(nèi)窺鏡下腕橫韌帶切斷術(shù)的患者，術(shù)前超聲測(cè)量定位了損傷的位點(diǎn)，有助于手術(shù)的順利進(jìn)行;②無(wú)法直視神經(jīng)的情況下，不確定是給患者采取腫塊切除術(shù)還是神經(jīng)松解術(shù)時(shí)，術(shù)前的超聲檢查若發(fā)現(xiàn)正中神經(jīng)受壓情況嚴(yán)重或有明顯的神經(jīng)瘤，則確定為神經(jīng)松解手術(shù);③當(dāng)術(shù)前的超聲檢查觀察到腕管內(nèi)存在新生物時(shí)，須行開放式的腕管切開正中神經(jīng)減壓術(shù);④術(shù)前的超聲檢查也能很好的顯示出腕管內(nèi)滑膜增生的情況，有助于確定手術(shù)中是否要行滑膜切除術(shù)。

超聲檢查一方面能清楚地顯示屈肌腱、正中神經(jīng)等腕管中內(nèi)容物的大小、形態(tài)及其與其它神經(jīng)的毗鄰關(guān)系，且相比MRI，超聲測(cè)量又具有費(fèi)用低、需時(shí)少的特點(diǎn)，在臨床上被廣泛使用。另一方面，超聲檢查具有操作簡(jiǎn)單、無(wú)創(chuàng)傷、結(jié)果直觀等優(yōu)點(diǎn)，更利于病因的確定，有助于腕管綜合征癥狀與由糖尿病神經(jīng)損傷、頸椎病、胸廓出口綜合癥等引起的手麻、腕部肌肉萎縮等癥的狀鑒別，更好地降低了誤診率。超聲檢測(cè)在臨床上治療腕管綜合征具有重要指導(dǎo)的意義，超聲測(cè)量不僅直觀地表示出并了解了正中神經(jīng)的形態(tài)學(xué)變化及與周圍組織的毗鄰關(guān)系等定性關(guān)系，而且它能精確地量化出了神經(jīng)外膜厚度及鉤骨鉤處腕橫韌帶厚度、橫截面積、扁平率這些量化指標(biāo)，有助于治療方式及手術(shù)方案的選定，最大程度地減輕了患者的痛苦，并降低了治療費(fèi)用，提高了療效。

［1］Cartwright MS，Hobson Webb LD，Boon AJ，et al.Evidence-based guideline:neuromuscular ultrasound for the diagnosis of carpal tunnel syndrome［J］.Muscle Nerve，2012，46(2):287 －293.

［2］Aroori S，Spence RA.Carpal tunnel syndrome［J］.Ulster Med J，2008，77(1):6－17.

［3］王曉春.腕管綜合征誤診為頸椎病分析［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48(26):82－87

［4］唐郁寬，馬德智.腕管結(jié)構(gòu)的MRI解剖研究進(jìn)展［J］.中國(guó)CT和MRI雜志，2009，7(4):67.