★ 梁春暉 楊 光 潘 東（江蘇省徐州市中心醫(yī)院 徐州 221000）

我院在2009年8月-2011年8月年共收治小兒肛瘺患者47例，采用掛線療法，取得滿意的療效?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

47例均為男性患兒，年齡1個(gè)月-5歲，其中6個(gè)月以下的患兒33例，6個(gè)月-1歲下的患兒10例，1歲-5歲的患兒4例。特別提出的是，所選擇的患兒均有反復(fù)出現(xiàn)肛旁流膿水的病史。

2 治療方法

基礎(chǔ)麻醉，取截石位，常規(guī)消毒、鋪單。再次消毒后肛周做局部麻醉使肛門(mén)松弛，然后用碘伏消毒肛管。以探針或注射美蘭探查瘺管及內(nèi)口，切開(kāi)內(nèi)外口間皮膚，保留其他組織，掛入雙股皮筋并緊線，修剪創(chuàng)緣，止血徹底。術(shù)后予中藥清洗創(chuàng)面，每日便后換藥1-2。

3 結(jié)果

掛線皮筋在7-10天脫落。平均住院天數(shù)8天，創(chuàng)面愈合平均17天。治愈率為100%。隨訪6個(gè)月-5年，無(wú)復(fù)發(fā)，全部患兒排便功能良好，無(wú)漏氣漏液。

4 討論

4.1 病因及發(fā)病機(jī)制

小兒肛周膿腫、肛瘺的發(fā)病因素尚不明確，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為先天因素、性激素水平、粗糙的尿布以及各種原因引起的小兒腹瀉都與其相關(guān)[1]。臨床中我們觀察到，80%以上的患兒在發(fā)病前1周有腹瀉的病史。

4.2 手術(shù)治療

小兒肛周膿腫、肛瘺是臨床常見(jiàn)的小兒疾病，初次發(fā)病，未形成瘺管時(shí)，多采用肛周膿腫切開(kāi)引流術(shù)，部分患兒可痊愈，但仍有很多患兒形成肛瘺，反復(fù)出現(xiàn)肛周紅腫、流膿。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為由于小兒身體尚未發(fā)育完善，不宜行根治術(shù)，且小兒肛瘺有自愈的可能性。我們認(rèn)為反復(fù)出現(xiàn)肛周紅腫、流膿，不但影響患兒的日常生活，而且也會(huì)加重患兒家長(zhǎng)的心理負(fù)擔(dān)。另外，肛瘺反復(fù)發(fā)作，也會(huì)使肛瘺向深部組織發(fā)展。

4.3 體會(huì)

4.3.1 臨床中，我們觀察到小兒肛周膿腫及肛瘺多位置低且瘺管單一[2，3，4]。男性患兒占絕大多數(shù)，我們未觀察到女性患兒。

4.3.2 相對(duì)來(lái)說(shuō)，小兒的病變部位較小，需要格外細(xì)心，建議臨床醫(yī)生使用小型器械，使用美蘭探查內(nèi)口，避免形成假道。肛瘺切開(kāi)術(shù)，一般不必要行擴(kuò)大切除及剝離瘺管壁，只需切開(kāi)內(nèi)外口及整根瘺道，修剪創(chuàng)口成V狀使引流通暢即可[5]。

4.3.3 探查、清除內(nèi)口：無(wú)論是大人還是小兒，內(nèi)口的處理都是治療小兒肛周感染性疾病的關(guān)鍵。

4.3.4 臨床上，我們觀察有3例肛瘺瘺管明確，且伴有急性膿腫形成、波及范圍較大的患兒，我們依據(jù)膿腫切開(kāi)引流的原則，盡可能近肛門(mén)做引流切口，待炎癥局限，進(jìn)一步形成肛瘺后，再行根治術(shù)。這樣可以減少患兒的住院時(shí)間，減少對(duì)肛周肌肉的損傷。

4.3.5 考慮到保護(hù)患兒的肛門(mén)功能，術(shù)中均采用掛線療法，而不一次性切開(kāi)內(nèi)口下的組織，掛線療法也有利于術(shù)后換藥[1，3，5]。所掛皮筋不宜太粗，張力不宜過(guò)大，以免過(guò)早脫線，影響肛門(mén)功能，7-10天脫線為宜。不到必不得以，不要緊線，患兒依從性差，很難配合，需要再次基礎(chǔ)麻醉。我們觀察的病例中，無(wú)二次緊線的患兒。

4.3.6 術(shù)后由于切口刺激，多數(shù)患兒會(huì)出現(xiàn)大便次數(shù)增多或積糞，每日需多次清洗，很難做到換藥及時(shí)，切口處的引流物很難長(zhǎng)時(shí)間保留。因此我們認(rèn)為切口不宜過(guò)小，一定要引流通暢，防止假性愈合。便次增多經(jīng)對(duì)癥治療，可很快改善。

4.3.7 很多家長(zhǎng)及醫(yī)生，擔(dān)心患兒切口疼痛，術(shù)后護(hù)理難度較大。事實(shí)相反，小兒的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完善，痛覺(jué)不敏感，術(shù)后如不觸碰傷口，則不會(huì)引起患兒不適感，排便時(shí)患兒也不會(huì)有明顯的哭鬧，患兒完全可以正常飲食和玩耍。

總之，對(duì)于初次發(fā)病的肛周膿腫患兒應(yīng)及早切開(kāi)引流，避免行根治術(shù)。破潰流膿后形成肛瘺應(yīng)行掛線療法。掛線療法是治療小兒肛瘺的有效方法，治愈率高，不影響患兒的肛門(mén)功能。

[1]曹蓉，張大景，高啟泰，等.一次性切開(kāi)掛線治療小兒肛瘺30例臨床分析[J].結(jié)直腸肛門(mén)外科，2009，15（4）：257-258.

[2]史仁杰.嬰幼兒肛瘺的研究現(xiàn)狀[J].中國(guó)肛腸病雜志，2006，26（5）：52.

[3]張揚(yáng)，周天羽，張威，等.切開(kāi)掛線法治療小兒肛瘺112例[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2008，14（4）：417-418.

[4]Francis Serour，Eli Somekh，Arkadi Gorenstein[J].Dis colon rectun，F(xiàn)ebruary 2005：359-364.

[5]王昱.柏連松教授治療小兒肛瘺經(jīng)驗(yàn)擷要[J].甘肅中醫(yī)，2009，22（10）：18-19.