卞艷君,張書賢,高文霞

（通化市第三人民醫(yī)院,吉林通化 134000）

痹證是指氣血為病邪閉阻所引起的疾病,凡人體肌表經(jīng)絡(luò)遭受風(fēng)寒濕邪侵襲后,使氣血運(yùn)行不暢引起筋骨、肌肉、關(guān)節(jié)等處疼痛、酸楚、重著、麻木和關(guān)節(jié)腫大、屈伸不利等癥,統(tǒng)稱為痹證?！端貑枴け哉摗?“風(fēng)寒濕三氣雜至,和而為痹也。其風(fēng)氣勝者為行痹,寒氣勝者為痛痹,濕氣勝者為著痹也”。筆者采用獨(dú)活寄生湯加減治療女性腎虛痛痹患者,取得較好的療效,現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

56例患者均為女性。參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]痛痹的診療標(biāo)準(zhǔn),患者全都有惡寒,不同程度的怕風(fēng);腕關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、頸肩部疼痛,同時(shí)伴有其他關(guān)節(jié)不同程度的疼痛。其中絕經(jīng)期36例,月經(jīng)不調(diào)20例（其中18人月經(jīng)量多且提前）;年齡最大60歲,最小35歲;伴周身乏力、腰膝酸軟、小便頻數(shù)、夜尿增多32例,腕關(guān)節(jié)腫3例,伴頭痛36例;抗“O”增高5例,C-反應(yīng)蛋白增高10例,類風(fēng)濕因子增高2例。

2 治療方法

治療期間停用一切其他藥物,予獨(dú)活寄生湯加減,藥物組成:獨(dú)活、桑寄生、杜仲、肉桂或桂枝、秦艽、牛膝、防風(fēng)、黨參或人參、細(xì)辛、當(dāng)歸、熟地黃、川芎、茯苓、白芍、甘草,用量因人而異。上肢痛可加姜黃;腰膝酸軟重可加續(xù)斷;下肢沉重伴有腫痛可加薏苡仁、蒼術(shù)等;疼痛頑固者可酌加全蝎,惡寒不重者可減獨(dú)活。

3 結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈:癥狀消失,關(guān)節(jié)活動(dòng)正常,實(shí)驗(yàn)室檢查正常。好轉(zhuǎn):癥狀明顯好轉(zhuǎn),實(shí)驗(yàn)室檢查有改善。未愈:癥狀及實(shí)驗(yàn)室檢查無進(jìn)步。

3.2 治療結(jié)果 痊愈50例,有效4例（其中1例病情反復(fù)且伴關(guān)節(jié)腫,患者服用激素后,自行停藥）,2例無效,總有效率96.4%。

4 病案舉例

王某,女,58歲,周身疼痛,以雙腕關(guān)節(jié)、頸部、后背部疼痛為主2年,各關(guān)節(jié)無紅腫,腕關(guān)節(jié)有晨僵,2 h后緩解,周身乏力,腰膝酸軟,睡眠欠佳,焦慮,惡寒輕,小便頻數(shù),夜尿多,大便不暢。舌紅體瘦苔白,脈沉細(xì)無力。實(shí)驗(yàn)室檢查血沉略快,其他指標(biāo)正常。曾多次口服雙氯芬酸鈉等非甾體類抗炎藥,時(shí)有緩解,小活絡(luò)丹類祛風(fēng)除濕中藥,效果不明顯。筆者以獨(dú)活寄生湯加減:獨(dú)活10g,桑寄生20 g,茯苓10g,桂枝15 g,川芎10 g,當(dāng)歸15 g,白芍15 g,熟地黃 10 g,黨參10 g,甘草 5 g,防風(fēng) 10 g,細(xì)辛 5 g,牛膝 10 g,杜仲15 g,秦艽10 g,3劑后疼痛減輕,夜尿減少,大便通暢。苔薄黃,減獨(dú)活加續(xù)斷15 g,姜黃10 g,服15劑后,疼痛消失,睡眠改善,血沉正常。停藥后囑其多做運(yùn)動(dòng),調(diào)整心情。隨訪半年無復(fù)發(fā)。

5 結(jié)語

女性月經(jīng)不調(diào)者大多為月經(jīng)量多,而導(dǎo)致氣血兩虛,久之傷腎傷肝。更年期女性“天癸”竭,腎氣衰,腎主骨生髓,肝主筋而藏血,腎氣衰,腎不藏精,肝失濡養(yǎng),肝藏血功能減弱,則筋骨不利,如遇風(fēng)寒濕邪等外侵,就會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛,頸肩背痛,腰膝酸軟,周身乏力等癥。對(duì)于女性患者,特別是月經(jīng)不調(diào)、更年期的患者,驅(qū)邪的同時(shí)更要重視益肝腎,補(bǔ)氣血。獨(dú)活寄生湯出自《備急千金要方》,主治肝腎兩虧,氣血不足,風(fēng)寒濕邪外侵,腰膝冷痛,酸重?zé)o力,屈伸不利,或麻木偏枯,冷痹日久不愈之證。方中用獨(dú)活祛風(fēng)除濕,桑寄生養(yǎng)血和營,活絡(luò)通痹為主藥;牛膝、杜仲、熟地黃補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)壯筋骨為輔藥;川芎、當(dāng)歸、芍藥補(bǔ)血活血;黨參或人參、茯苓、甘草益氣扶脾,均為佐藥,使氣血旺盛,有助于祛除風(fēng)濕;又佐以細(xì)辛搜風(fēng)治風(fēng)痹,肉桂或桂枝祛寒止痛,使以秦艽、防風(fēng)祛周身風(fēng)寒濕邪。各藥合用,標(biāo)本兼顧,扶正祛邪。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,骨質(zhì)疏松屬“骨痹”范疇,可導(dǎo)致腰背痛、全身骨骼或髖、膝、腕關(guān)節(jié)痛[2],研究[3]證實(shí),獨(dú)活寄生湯可影響骨細(xì)胞的增殖及分化,為治療骨質(zhì)疏松提供理論依據(jù)。

[1]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994.

[2]朱輝,鄭洪新.讀《千金要方》談骨質(zhì)疏松癥中醫(yī)病名[J].吉林中醫(yī)藥,2009,29（10）:910-911.

[3]萬春飛,詹秀琴,孫玉明.獨(dú)活寄生湯合藥血清對(duì)成骨細(xì)胞OPG/RANKL蛋白表達(dá)的影響[J].吉林中醫(yī)藥,2013,33（1）:66-69.