郭 斌，溫淑君

（包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 包頭 014010）

護(hù)理安全是醫(yī)院管理的永恒主題。護(hù)理安全的危機(jī)首先基于醫(yī)療行業(yè)的高風(fēng)險(xiǎn)性。護(hù)理工作具有連續(xù)性、動(dòng)態(tài)性、直接性和具體性的特點(diǎn)，護(hù)士在工作中與患者接觸機(jī)會(huì)最多、工作瑣碎繁忙，加之患者情況千差萬別，病情變化多樣，因而難以完全杜絕護(hù)理過失、差錯(cuò)及護(hù)患糾紛的發(fā)生。本文通過對(duì)護(hù)理工作中經(jīng)常出現(xiàn)的不安全因素的分析，有針對(duì)性地加強(qiáng)對(duì)護(hù)士的安全護(hù)理教育、規(guī)章制度及職業(yè)道德教育，建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度，加強(qiáng)護(hù)理業(yè)務(wù)培訓(xùn)，增強(qiáng)護(hù)士護(hù)理安全意識(shí)和責(zé)任意識(shí)，提高護(hù)士的法制觀念和護(hù)理技術(shù)水平，使護(hù)理安全管理科學(xué)化、制度化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化，為患者提供滿意的護(hù)理服務(wù)，為醫(yī)院營(yíng)造安全和諧的護(hù)理環(huán)境。

1 護(hù)理安全危機(jī)的表現(xiàn)

1.1 護(hù)理理念危機(jī)

受傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式的影響，護(hù)理服務(wù)理念跟不上醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)水平的不斷提高，護(hù)理服務(wù)質(zhì)量不能滿足患者日益增長(zhǎng)的“人性化”需求。很多護(hù)士對(duì)護(hù)理服務(wù)的定位還沒有及時(shí)調(diào)整，常常忽略患者的內(nèi)心感受和精神需求，解釋不清楚，告知不明確，交流不暢通，陳舊的服務(wù)理念和冷淡的服務(wù)態(tài)度成為護(hù)理安全危機(jī)的重要根源。

1.2 護(hù)理缺陷危機(jī)

在護(hù)理工作中不可避免地存在護(hù)理缺陷，進(jìn)而發(fā)生護(hù)理安全危機(jī)。發(fā)生概率較高的護(hù)理缺陷包括醫(yī)囑處理不當(dāng)，漏發(fā)或錯(cuò)發(fā)口服藥，遺漏或用錯(cuò)靜脈用藥等。

1.3 護(hù)患關(guān)系危機(jī)

由于患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)水平的期望不斷提升和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量難以讓患者滿意的矛盾不可能在短時(shí)間內(nèi)消除，加上護(hù)患之間信息的不對(duì)稱和社會(huì)輿論引導(dǎo)的的偏離，導(dǎo)致護(hù)患之間信任危機(jī)頻現(xiàn)，護(hù)患糾紛日漸增多，護(hù)患關(guān)系危機(jī)成為護(hù)理安全危機(jī)的常態(tài)。

2 護(hù)理安全危機(jī)的成因分析

2.1 疾病的復(fù)雜性

疾病的發(fā)展、轉(zhuǎn)歸、預(yù)后、康復(fù)具有多樣性和復(fù)雜性的特點(diǎn)，雖然現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展迅速，但由于臨床診斷治療過程中多種不確定因素的存在，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的易發(fā)性是必然的。

2.2 護(hù)理觀念落后

護(hù)士觀念跟不上時(shí)代發(fā)展的要求，缺乏以患者為中心的服務(wù)意識(shí)，忽視患者的權(quán)利，對(duì)待患者態(tài)度冷淡、話語生硬，工作缺乏主動(dòng)性、積極性，有意無意地對(duì)患者造成了傷害。

2.3 護(hù)理資源配置的短缺

由于種種原因，各大醫(yī)院普遍存在護(hù)理人力資源缺編，護(hù)士超負(fù)荷工作的情況。護(hù)士長(zhǎng)期處于疲勞工作狀態(tài)，導(dǎo)致精力不足，工作質(zhì)量下降，出現(xiàn)判斷失誤而導(dǎo)致護(hù)理缺陷或差錯(cuò)事故。

2.4 護(hù)理制度建設(shè)及執(zhí)行缺陷

管理者未能適應(yīng)新形勢(shì)新任務(wù)的要求，建立健全有關(guān)規(guī)章制度，或?qū)ΜF(xiàn)有制度的落實(shí)監(jiān)控不到位、督察不嚴(yán)、措施不力，致使護(hù)理工作的某些細(xì)節(jié)存在無章可依、有章不依現(xiàn)象，這種情況極易引發(fā)不良后果。

2.5 護(hù)理隊(duì)伍素質(zhì)

2.5.1 責(zé)任意識(shí)不強(qiáng) 由于護(hù)理工作瑣碎、節(jié)奏快，易引起護(hù)士的消極倦怠，表現(xiàn)為思想松懈、精力不集中、缺乏工作熱情、態(tài)度不認(rèn)真，這種情況極易引發(fā)護(hù)理安全危機(jī)。

2.5.2 溝通能力欠缺 溝通是人與人之間交往最重要的橋梁，在與患者接觸的過程中，如果用語不當(dāng)、不注意說話方式和場(chǎng)合就很容易給患者帶來不安全感，甚至導(dǎo)致護(hù)患糾紛。

2.5.3 操作技術(shù)不過關(guān) 護(hù)理操作技術(shù)是醫(yī)院為患者實(shí)施治療和護(hù)理的常規(guī)工作，護(hù)士如果沒有熟練掌握，就會(huì)給患者帶來額外的痛苦，增加患者的不安全感和不信任感。

2.5.4 法律意識(shí)淡薄 護(hù)士法律意識(shí)不強(qiáng)，防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的能力弱，往往出現(xiàn)執(zhí)行醫(yī)囑不當(dāng)、文書書寫不規(guī)范、告知行為不規(guī)范等情況，都容易引起醫(yī)療糾紛。

3 應(yīng)對(duì)措施

3.1 強(qiáng)化護(hù)士職業(yè)道德，提升服務(wù)意識(shí)

加強(qiáng)護(hù)理隊(duì)伍的職業(yè)道德和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，堅(jiān)持以人為本，牢固樹立“患者至上，服務(wù)為本”的從業(yè)理念，站在尊重生命的高度，認(rèn)識(shí)護(hù)士擔(dān)負(fù)的職責(zé)，在工作中時(shí)時(shí)、處處關(guān)注患者的需求和感受，努力贏得患者的理解、尊重和信任，通過全體護(hù)士的努力，使護(hù)患間增進(jìn)了解、相互理解、達(dá)成諒解，營(yíng)造和諧的護(hù)患關(guān)系，從道德和觀念層面化解護(hù)理危機(jī)。

3.2 加強(qiáng)學(xué)習(xí)培訓(xùn)，提高護(hù)士專業(yè)素質(zhì)

醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對(duì)護(hù)士的理論學(xué)習(xí)和技能培訓(xùn)，不定期進(jìn)行理論和實(shí)踐操作技能考核，將考核成績(jī)作為護(hù)士晉升、獎(jiǎng)懲的重要依據(jù)，促進(jìn)護(hù)士主動(dòng)學(xué)習(xí)，提升素質(zhì)。嚴(yán)格進(jìn)行新護(hù)士崗前培訓(xùn)和考核，使之成為新護(hù)士上崗的必經(jīng)程序。

3.3 嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程

嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理三查八對(duì)制度、消毒隔離制度、交接班制度、護(hù)理分級(jí)制度、危重癥患者搶救和上報(bào)制度、護(hù)理查房制度、醫(yī)囑執(zhí)行制度和護(hù)理不良事件報(bào)告制度等，嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理執(zhí)業(yè)資格制度，杜絕無證上崗[1]，規(guī)范護(hù)理行為；定時(shí)檢查各種急救藥品、物品，對(duì)急救設(shè)備嚴(yán)格交接，保證功能良好齊全，保證搶救順利進(jìn)行；及時(shí)巡視患者，密切觀察病情，切實(shí)明確分級(jí)護(hù)理內(nèi)容；加強(qiáng)藥品管理，各種藥品分類妥善保管，定位放置，經(jīng)常檢查有效期；明確口頭醫(yī)囑的范圍，對(duì)醫(yī)囑有疑問及時(shí)提出，切勿帶著疑問執(zhí)行；遇到疑難問題及時(shí)請(qǐng)教匯報(bào)，不可越職和擅自處理。

3.4 強(qiáng)化基礎(chǔ)管理，健全質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)

在患者入院管理上，嚴(yán)格實(shí)行患者入院告知和告知書簽字制度；在患者病情觀察與處置管理上，護(hù)士既要善于傾聽患者主訴，又要細(xì)致入微地觀察患者病情變化，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)上報(bào)或處理；在護(hù)理文書管理上，要規(guī)范護(hù)理文書書寫行為，做到客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整，并使護(hù)士知曉護(hù)理文書在防范及處理護(hù)理糾紛中的重要性；在突發(fā)事件處置管理上，要在護(hù)士業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)或崗前培訓(xùn)中增設(shè)突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案及處置流程內(nèi)容，并有針對(duì)性地組織全院護(hù)士進(jìn)行模擬訓(xùn)練，切實(shí)提高護(hù)士的應(yīng)急處置能力。建立健全醫(yī)院、科室和護(hù)理小組護(hù)理質(zhì)量控制網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，強(qiáng)化各環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量控制，定期分析質(zhì)量問題和安全隱患，并及時(shí)評(píng)價(jià)和改進(jìn)。

3.5 增強(qiáng)護(hù)士法律意識(shí)，提高防范風(fēng)險(xiǎn)能力

在臨床護(hù)理工作中，護(hù)士更多考慮的是如何盡快解決影響患者健康的根本問題而忽視潛在的法律問題[2]，因此，要組織護(hù)士認(rèn)真學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《護(hù)士管理辦法》、《消毒管理辦法》、《傳染病防治法》和新《刑法》等法律法規(guī)中與護(hù)理有關(guān)的內(nèi)容，明確患者和護(hù)士各自的權(quán)利與義務(wù)，增強(qiáng)護(hù)士的依法執(zhí)業(yè)意識(shí)，特別是要加強(qiáng)證據(jù)意識(shí)和證據(jù)管理意識(shí)的培養(yǎng)，用法律手段保護(hù)護(hù)患雙方的合法權(quán)益。組織護(hù)理管理者和全體護(hù)士參加風(fēng)險(xiǎn)管理培訓(xùn)班，系統(tǒng)學(xué)習(xí)風(fēng)險(xiǎn)管理知識(shí)，有效提高護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)防范能力。

[1]熊曉美，馮曉敏，葉寶霞，等.新形勢(shì)下護(hù)理管理面臨的法律問題及對(duì)策[J].實(shí)用護(hù)理雜志，2003，19（6）：32-33.

[2]許慧，孫曉紅.提高護(hù)士自律行為防范護(hù)理糾紛[J].中國(guó)護(hù)理管理，2004，4（4）：46-47.■