王淑偉，韓 冰，劉 欣

（四平中心人民醫(yī)院，吉林 四平 136000）

2010年衛(wèi)生部在全國開展了“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動，我院高度重視，積極響應(yīng)，為此實行了小組護(hù)理制，設(shè)立了護(hù)理小組長，采取護(hù)理部—護(hù)士長—護(hù)理小組長三級管理體系，使護(hù)理更加層次化、細(xì)節(jié)化、精細(xì)化。每月一次的小組長護(hù)理查房，不僅是考核小組長工作的一個標(biāo)準(zhǔn)，更是解決護(hù)理工作中難點、疑點問題，提高護(hù)士業(yè)務(wù)能力，全面考核護(hù)士素質(zhì)的重要途徑[1]。通過實施小組長護(hù)理查房制度，做到了以患者為中心，真正為患者解決了問題，提升了患者滿意度，推進(jìn)了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)?，F(xiàn)報告如下。

1 一般資料

我科共有護(hù)理人員22名，床位51 張，分成3個護(hù)理小組，選出3名護(hù)理小組長。小組長均為主管護(hù)師，護(hù)理專業(yè)本科畢業(yè)，工作經(jīng)驗10年以上，除去護(hù)士長及辦公室護(hù)士，每個小組長各帶5～6名護(hù)理人員。每組成員按能級分配，即主管護(hù)師、護(hù)師、護(hù)士以及助理護(hù)士。護(hù)理人員文化層次均為?？埔陨纤?。

2 方法

2.1 建立三級查房制度

我院建立了《護(hù)理三級查房制度》及《護(hù)理三級查房質(zhì)量評分標(biāo)準(zhǔn)》。護(hù)理查房，是上一級護(hù)理人員指導(dǎo)檢查下一級護(hù)理人員，并實施能級管理的措施[2]。《護(hù)理三級查房制度》要求護(hù)士長每月護(hù)理查房一次，護(hù)理小組長每月至少查房一次，護(hù)理部負(fù)責(zé)監(jiān)管及考核，編制護(hù)士長、護(hù)理小組長查房本冊，規(guī)范相關(guān)流程，對查房的對象、時間、要求、形式與方法、內(nèi)容及查房記錄的書寫格式等項目進(jìn)行規(guī)范[3]。

2.2 培訓(xùn)及學(xué)習(xí)

定期聘請上級醫(yī)院護(hù)理專家來院講課，派護(hù)士長外出學(xué)習(xí)，每月各科護(hù)士長輪流實地查房一次，并利用“相約星期五”的學(xué)習(xí)時間開展大型的多媒體講課活動，對查房的步驟、時機(jī)、注意事項等進(jìn)行全面闡述，各護(hù)理小組長要求參加實地查房及討論，使護(hù)理查房更趨專業(yè)化。

2.3 查房流程

2.3.1 查房前小組長準(zhǔn)備 在查房前24～72小時內(nèi)確定查房對象，通知護(hù)士長及組員，明確查房目的。查房應(yīng)以拓寬護(hù)理人員的知識面和實用性為出發(fā)點，選擇護(hù)士業(yè)務(wù)及理論知識的弱項組織查房。小組長查房前有目的地去病房詢問患者病情，了解患者需要、飲食、睡眠、大小便情況，目前存在的主要問題、需要協(xié)助解決的問題并挖掘潛在的問題，做到心中有數(shù)。

2.3.2 查房程序 查房程序統(tǒng)一。邀請護(hù)士長參加，全部護(hù)理人員按順序要求到患者床前，說明查房目的，責(zé)任護(hù)士匯報病例、查體、詢問患者情況，評價責(zé)任護(hù)士工作。在查體過程中，小組長要注意觀察患者的癥狀、陽性體征；查看病歷（護(hù)理記錄）與實際查體結(jié)果是否相符；判斷目前存在的高危因素。通過詢問了解患者及其家屬對健康教育的知曉程度、護(hù)理措施的落實情況及患者對護(hù)理工作的滿意度等。護(hù)理查體結(jié)束后，將檢查結(jié)果告知患者。這時根據(jù)情況回護(hù)士站或繼續(xù)查房。結(jié)合責(zé)任護(hù)士所提護(hù)理問題，小組長有導(dǎo)向地組織全科護(hù)理人員進(jìn)行討論，必要時講解或提問。提出目前的主要護(hù)理診斷/問題及下一步重點解決的問題，并根據(jù)疾病或并發(fā)癥的轉(zhuǎn)歸和現(xiàn)存的護(hù)理危險因素預(yù)測潛在的護(hù)理問題。小組長要與患者及其家屬多溝通，以關(guān)注患者健康、解決患者所需為主線，護(hù)士長負(fù)責(zé)監(jiān)管查房的質(zhì)量，對查房發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行分析講評，指導(dǎo)小組長及責(zé)任護(hù)士的護(hù)理工作。

2.3.3 查房總結(jié) 以發(fā)現(xiàn)問題、提出問題、指導(dǎo)下級護(hù)士更好地護(hù)理患者，提高護(hù)理質(zhì)量和業(yè)務(wù)技能為基本目的，對患者的治療護(hù)理需要及現(xiàn)存的問題、解決的措施、所查病種的前沿信息做到心中有數(shù)。小組長的總結(jié)針對的不僅是組員，也包括患者及其家屬，讓他們了解疾病的護(hù)理及難點，可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)、預(yù)后和最新的治療知識，讓他們覺得受到了足夠的重視，進(jìn)而提高對疾病的認(rèn)識，增強和疾病做斗爭的信心。

3 效果

3.1 改善了護(hù)患關(guān)系，提高了患者滿意度

滿意度是患者對護(hù)士工作質(zhì)量和服務(wù)態(tài)度等方面的綜合評價，是當(dāng)前醫(yī)療行業(yè)一個重要的考核管理指標(biāo)。對查房中出現(xiàn)的問題及時糾正，及時與患者及其家屬溝通，進(jìn)行床旁互動，使患者感受到護(hù)理人員的關(guān)心與重視，改善了護(hù)患關(guān)系，減少了護(hù)患矛盾，大大提升了患者滿意度。

3.2 促進(jìn)護(hù)理人員對知識的掌握和更新，提高了?？谱o(hù)理質(zhì)量[4]

對知識的掌握和更新是適應(yīng)新形勢的必然要求，是為患者提供更好服務(wù)的根本措施。只有充分調(diào)動護(hù)理人員的工作積極性，提高工作熱情，才能更好地為患者服務(wù)。在護(hù)理查房過程中，對討論時見解獨到者予以口頭表揚及物質(zhì)獎勵，提高其積極性及榮譽感。每個小組查房時，護(hù)理人員都去觀摩，找毛病、選亮點，取長補短，共同提高，知識共享，有效地進(jìn)行護(hù)理經(jīng)驗交流，提高護(hù)理專業(yè)技能。

3.3 提高護(hù)理小組長的綜合能力，加速人才隊伍培養(yǎng)

護(hù)理小組長綜合能力的培養(yǎng)是人才梯隊培養(yǎng)中的一個必然的過程。護(hù)理小組長和患者接觸多，對自己分管區(qū)的患者病情更了解，知曉特殊患者護(hù)理的難點，又較一般護(hù)理人員的技術(shù)水平高，患者家屬有什么事情更愿意與其溝通。小組長護(hù)理查房制度的實施不僅對新護(hù)士的考核及培養(yǎng)起到了一定的作用，也提高了護(hù)理小組長的辯證分析能力，提升了查房的護(hù)理內(nèi)涵，給小組長提供了一個實施管理、開展業(yè)務(wù)等的平臺，為人才梯隊的培養(yǎng)起到了引領(lǐng)導(dǎo)航的作用。

4 總結(jié)

小組長護(hù)理查房制度是現(xiàn)行護(hù)理模式下一種必然的管理模式，是一種新的學(xué)習(xí)方法，是護(hù)理訓(xùn)練的長效機(jī)制。傳統(tǒng)護(hù)理查房多注重疾病而忽視了患者，通過實施小組長護(hù)理查房制度，我們加強了與家屬的溝通，讓患者和家屬感受到了重視。通過知識的更新和掌握，在查房中不斷提升專科護(hù)理內(nèi)涵和質(zhì)量，提高護(hù)理人員的專業(yè)能力，保持護(hù)理工作的連續(xù)性；在查房中，小組長要面對患者、家屬及護(hù)理人員，發(fā)揮著組織、教育、咨詢及治療的作用，這不僅培養(yǎng)了小組長的語言表達(dá)能力、溝通能力、知識的整合能力，還鞏固了小組長的地位，為人才培養(yǎng)起到重要作用。小組長護(hù)理查房制度的實施明顯提高了患者滿意度，是推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的有效途徑。

[1]蔣海蘭，劉冰，曹敏，等.護(hù)理查房實施醫(yī)護(hù)患一體化模式的效果評價[J].解放軍護(hù)理雜志，2010，27（5）：348-349.

[2]郭小紅，郭巧英，何池生.運用護(hù)理程序?qū)嵤┤壸o(hù)理查房的研究[J].中國實用護(hù)理雜志，2001，17（3）：49-50.

[3]葉雪雯，張艷紅，黃蓓蓓.三級護(hù)理查房模式在?？谱o(hù)理小組管理中的應(yīng)用[J].中國護(hù)理管理，2011，11（5）：84-85.

[4]朱社寧，李偉蘭，陳麗蓮，等.產(chǎn)科開展三級護(hù)理查房模式的效果評價[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，17（2）：276-278.■