任俊杰

寧夏自治區(qū)第三人民醫(yī)院骨科 寧夏自治區(qū) 750004

臨床上，肱骨外科頸骨折是指在解剖頸下大約2～3cm處發(fā)生骨折，也就是在松質(zhì)骨和堅(jiān)質(zhì)骨交界位置，一般常發(fā)生于青年和老年，而且通常是受到外界間接暴力而引起。在骨折種類(lèi)中，肱骨外科頸骨折是比較常見(jiàn)的一種類(lèi)型，通常采取保守治療和手術(shù)治療兩種方法，保守治療也就是對(duì)手法復(fù)位夾板外進(jìn)行固定的一種方法，而手術(shù)治療是對(duì)手術(shù)切口復(fù)位內(nèi)進(jìn)行固定的一種方法［1］。本研究通過(guò)對(duì)這兩種方法的效果進(jìn)行觀察和對(duì)比，保守治療對(duì)患者身體損害少，操作簡(jiǎn)便，而且治療后并發(fā)癥也不明顯，能促進(jìn)患者骨折愈合，在臨床上效果滿意，具體作如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1. 基本資料:選用本院2011年1月～2012年12月共接收的28例肱骨外科脛骨骨折患者，將他們進(jìn)行隨機(jī)分組，分別為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組分別14例，其中實(shí)驗(yàn)組男8例，女6例，年齡為20～63歲，平均年齡為44.6歲，其中有10例患者為左側(cè)骨折，4例患者為右側(cè)骨折，骨折類(lèi)型:內(nèi)收型骨折有12例，外展型骨折有2例;觀察組男9例，女5例，年齡為21～66歲，平均年齡為45.3歲，其中左側(cè)骨折有9例，右側(cè)骨折有5例，骨折類(lèi)型:內(nèi)收型骨折有11例，外展型骨折有3例。兩組患者都是由于交通事故或者受到重物砸傷等原因引起的。這兩組患者在年齡、性別、骨折類(lèi)型、致傷原因等均沒(méi)有存在差異性，具有可比意義。

1.2 治療方法:實(shí)驗(yàn)組患者采用了保守治療，方法如下:采用手法復(fù)位法，在復(fù)位取得比較滿意效果后，使用夾板進(jìn)行固定，在3個(gè)星期以后肩部可以進(jìn)行小幅度的功能鍛煉，4個(gè)星期以后可以適當(dāng)增加活動(dòng)范圍，6個(gè)星期后肩部可以做大幅度的運(yùn)動(dòng)，兩個(gè)月以后就可以進(jìn)行負(fù)重鍛煉，并定期進(jìn)行X線復(fù)查。對(duì)照組患者采用了手術(shù)治療，方法如下:實(shí)施全麻，讓患者取仰臥位，對(duì)其行手術(shù)切開(kāi)復(fù)位和內(nèi)固定，使用交鎖髓內(nèi)釘進(jìn)行固定。

1.3 療效判定:(1)肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況:①優(yōu):通過(guò)治療后，患者肩部沒(méi)有功能障礙、不會(huì)產(chǎn)生疼痛感和牙痛感，肩部可以自由活動(dòng);②良:患者沒(méi)有產(chǎn)生自發(fā)性疼痛感和壓痛感，在氣候發(fā)生變化或者比較疲勞時(shí)肩部會(huì)感到輕度不舒服，肩部活動(dòng)輕度受限;③中:患者會(huì)偶爾感到自發(fā)性疼痛，在氣候發(fā)生變化或者比較疲勞時(shí)肩部會(huì)出現(xiàn)比較嚴(yán)重的不舒服感，肩部活動(dòng)局部受限:④差:患者會(huì)出現(xiàn)自發(fā)性的疼痛感，在按壓時(shí)疼痛更加嚴(yán)重，在氣候變化或者比較疲勞時(shí)，肩部會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重不舒服感，肩部活動(dòng)受限。(2)臨床治愈情況:①痊愈:患者骨折愈合，骨折對(duì)位對(duì)線良好，關(guān)節(jié)功能與外形基本或者完全恢復(fù);②好轉(zhuǎn):患者骨折愈合對(duì)位比較滿意，而復(fù)位不理想，功能恢復(fù)情況一般;③無(wú)效:患者骨折沒(méi)有愈合，肩部會(huì)產(chǎn)生疼痛感，存在功能障礙。

2 結(jié)果

2.1 通過(guò)治療后，兩組患者的肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況對(duì)比，見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者的臨床療效對(duì)比，見(jiàn)表2。

表1 兩組患者的肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況對(duì)比

表2 兩組患者的臨床療效對(duì)比

3 討論

在臨床外科，肱骨頸骨折是一種比較常見(jiàn)的骨折類(lèi)型。對(duì)它的治療，主要采取比較理想的固定方法，還要對(duì)肩關(guān)節(jié)功能加以鍛煉，最后達(dá)到骨折的對(duì)位和對(duì)線復(fù)位，讓肩關(guān)節(jié)功能可以自由活動(dòng)的目的［2］。在臨床治療上，通常采取保守治療和手術(shù)治療兩種方法。

臨床上治療肱骨近端骨折，容易出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)黏連的并發(fā)癥，要盡快促進(jìn)骨折愈合并讓肩關(guān)節(jié)功能盡快恢復(fù)，必須選擇一種對(duì)患者肩關(guān)節(jié)傷害程度比較輕的合理、復(fù)位外固定治療方法，讓患者能盡早鍛煉肩關(guān)節(jié)。如果采用手術(shù)切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療，不僅會(huì)給患者帶來(lái)比較大的傷害，因?yàn)樵诙虝r(shí)間內(nèi)患肢缺少活動(dòng)，手術(shù)部位的軟組織就很容易出現(xiàn)黏連，從而影響到肩關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)［3］。從本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組的肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況比對(duì)照組好，臨床治愈率也比對(duì)照組高。由此可以說(shuō)明，對(duì)肱骨外科頸骨折患者采取手法復(fù)位夾板外固定進(jìn)行治療，有利于肩關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)。

綜上所述，對(duì)肱骨外科頸骨折患者采取了手法復(fù)位夾板外進(jìn)行固定治療，不僅取材方便，費(fèi)用低，而且無(wú)需使用復(fù)雜的器械，操作簡(jiǎn)便，給患者帶來(lái)的損傷小，減少了并發(fā)癥，患者比較容易接受，值得臨床推廣并應(yīng)用。

1 秦東.鎖定加壓型鋼板系統(tǒng)治療肱骨近端骨折的臨床研究［D］.山東中醫(yī)藥大學(xué)，2012.

2 徐秀成.鎖定接骨板在中老年人肱骨近端骨折的應(yīng)用［D］.廣西醫(yī)科大學(xué)，2010.

3 葉晶華.保守療法與手術(shù)療法治療肱骨近端骨折A2、A3、B1型的臨床研究［D］.湖北中醫(yī)藥大學(xué)，2012.