呂桂林

江蘇省贛榆縣中醫(yī)院 222134

隨著生活水平的提高和人們衛(wèi)生意識的增強，人的壽命比建國初期明顯提高，因此，老齡化進程也逐步加快，老年人患病率明顯升高，特別是癌癥、外傷等疾病，需要手術(shù)治療的比較多，麻醉對手術(shù)的影響很大，為探討腰-硬聯(lián)合麻醉(Combined spinal-epidural anesthesia，CSEA)在高齡患者手術(shù)中臨床應(yīng)用效果，本文收集我院2011年2月～2013年1月手術(shù)治療的80例老年患者進行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

文收集我院2011年2月～2013年1月手術(shù)治療的80例老年患者，其中男59例，占73.75%，女21例，占26.25%，男女之比為 2.8:1，年齡66-89歲，平均年齡78.9歲，患者合并癥較多，有合并糖尿病的，有合并冠心病的，有合并高血壓的，有合并老慢支的等。

方法:患者人室常規(guī)吸氧，開放靜脈通道，輸入膠體液300～500ml，常規(guī)監(jiān)測ECG，BP，HR，SP02，采用腰硬聯(lián)合穿刺包，取L2～3間隙行硬膜外穿刺，確認成功，采用針內(nèi)針法，針尖達蛛網(wǎng)膜下腔，抽出針芯，見腦脊液后注0.5%布比卡因1～2.5ml(配制:0.75%布比卡因2ml+10%葡萄糖液lml)。再向頭側(cè)硬膜外留置導(dǎo)管3～4cm，拔針后即轉(zhuǎn)平臥位。

2 結(jié)論

80例患者麻醉各階段血壓及心率變化，見表1。

表1 T0～T6各時段 SBP、DBP、HR、CSI變化

患者清醒時間為(18±4)min，拔管時間為(7±2)min，吞咽反射恢復(fù)時間為(6±3)min。

3 討論

老年患者特別高齡者，多數(shù)患者合并有心、腦、肺等疾病，使麻醉及手術(shù)的風(fēng)險顯著增加［1］。采用CSEA操作較為簡便，可充分發(fā)揮蛛網(wǎng)膜下腔阻滯和硬膜外麻醉藥量小、起效迅速、肌肉松弛充分、效果確切的優(yōu)點［2］。硬膜外-用藥可提高麻醉平面，提供必要保障和延長麻醉時間等優(yōu)點［3］。腰硬聯(lián)合腰穿針口徑細，術(shù)后頭痛發(fā)生率低，麻醉失敗率低等優(yōu)點［4］。因為對呼吸、循環(huán)影響輕微所以是老年患者下腹部、會陰、盆腔及下肢手術(shù)較好麻醉選擇。另一方面認為CSEA低血壓發(fā)生率較高，因老年患者自主神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)能力下降，血管代償力差，所以麻醉后容易發(fā)生低血壓及心動過緩等并發(fā)癥［5］。

本組資料結(jié)果顯示，80例患者的SP、DP及HR在誘導(dǎo)后各時點明顯低于誘導(dǎo)前，但在切皮、插管、拔管、術(shù)中強刺激時點SP、DP及HR均較誘導(dǎo)前值升高，患者清醒時間為(18±4)min，拔管時間為(7±2)min，吞咽反射恢復(fù)時間為(6±3)min。腰-硬聯(lián)合麻醉在高齡患者手術(shù)中應(yīng)用效果滿意，麻醉起效快、效果確切、不良反應(yīng)少，值得臨床推廣。

1 安美玲.全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉對胸科手術(shù)患者麻醉蘇醒及麻醉藥用量的影響［J］.醫(yī)學(xué)理論與實踐，2011，1(1):58.

2 王明山，羅愛倫.腰硬聯(lián)合麻醉的不良反應(yīng)［J］.國外醫(yī)學(xué)麻醉學(xué)與復(fù)蘇分冊，2012，2(30):161-162.

3 樓靜芝，陳順富，祝貴州.聽覺誘發(fā)電位指數(shù)監(jiān)測用于不同濃度七氟醚麻醉深度的評價.浙江醫(yī)學(xué)，2011(30):79-81.

4 Liguori GA，Kahn RL，Gordon J，et al.The use of metoprolol and glycopyrrolate to prevent hypotensive/bradycardic events during shoulder arthroscopy in the sitting position under interscalene block.Anesth Analg，2008(87):1320～1325

5 涂學(xué)云，佘守章，許立新，等.CSI與BIS指數(shù)用于監(jiān)測硬膜外阻滯期間丙泊酚靶控鎮(zhèn)靜效應(yīng)比較.廣東醫(yī)學(xué)，2011(26):742-744.