鄧萬(wàn)忠 鄧慶秋 萬(wàn)桂華 任光遠(yuǎn)
重慶市忠縣人民醫(yī)院 404300
高血壓腦出血是高血壓病患者主要的致死原因之一,開(kāi)顱血腫清除是治療高血壓腦出血的及時(shí)有效方法之一,探討高血壓腦出血患者開(kāi)顱血腫清術(shù)的麻醉處理。50 例重癥高血壓腦出血患者;男32 例,女18 例;年齡49 ~85 歲;患者血壓(BP)260 ~160/150 ~100 mm Hg,38 例患者心電圖提示:左室高電壓,ST-T 改變;34 例患者意識(shí)已經(jīng)昏迷;12 例患者嘆息呼吸;所有病例均經(jīng)CT 或MRI 確診為顱內(nèi)出血,無(wú)明確外傷史。術(shù)前已經(jīng)過(guò)不同程度的脫水治療。入手術(shù)室前常規(guī)用藥阿托品0.5mg 或東莨菪堿0.3mg 并同患者親屬簡(jiǎn)短溝通并簽字(12 例嘆息呼吸患者手術(shù)開(kāi)始后補(bǔ)簽);入室后快速建立靜脈三通道及監(jiān)測(cè)BP、HR、SpO2、ECG。麻醉誘導(dǎo)依次靜脈注射咪唑安定0.1 ~0.2mg/kg,芬太尼3 ~5μg/kg,異丙酚2 ~3mg/kg,阿曲庫(kù)銨0.5mg/kg,氣管插管(估計(jì)插管困難用可視喉鏡),接麻醉呼吸機(jī)機(jī)械控制呼吸,呼吸模式IPPV,設(shè)定VT10 ~12ml/kg,I:E為1:2;f12 ~14bpm,維持SpO2>95%,PetCO230 ~35mmHg。麻醉以靜吸復(fù)合維持,吸入異氟醚,異丙酚200mg+舒芬太尼0.5 mg(或者芬太尼0.1 mg)+阿曲庫(kù)銨25mg 微量泵泵注10 ~20ml/h,可以間斷追加阿曲庫(kù)銨、芬太尼/舒芬太尼、咪唑安定。術(shù)中輸液種類為乳酸林格氏液、羥乙基淀粉、庫(kù)血、甘露醇。有心肌缺血改變的患者持續(xù)泵入新康(1 ~2mg/h)。所有患者均順利插入氣管導(dǎo)管,無(wú)嘔吐或誤吸發(fā)生。麻醉經(jīng)過(guò)平穩(wěn),無(wú)術(shù)中死亡。治愈14 例,好轉(zhuǎn)19 例,術(shù)后死亡6 例,未愈家人自動(dòng)要求出院11 例。重癥高血壓腦出血患者絕大多數(shù)為急、危、重手術(shù),病種特點(diǎn)為老年人多,有高血壓病史多,合并冠心和呼吸系統(tǒng)疾病多,多合并高血壓和高顱壓。麻醉體會(huì)是麻醉準(zhǔn)備及搶救要及時(shí),醫(yī)患溝通要到位,麻醉處理宜選擇氣管插靜脈吸復(fù)合全麻,術(shù)中按高血壓患者麻醉、神經(jīng)外科麻醉、老年人麻醉的特點(diǎn)進(jìn)行個(gè)性化麻醉,有效控制應(yīng)激反應(yīng),通過(guò)過(guò)度通氣、舒芬太尼注射、咪唑安定注射、吸入異氟濃度調(diào)節(jié)等措施有效控制血壓在150 ~100/100 ~70 mm Hg 范圍;應(yīng)用降低腦代謝率和腦血流量的藥物。