朱桂成

天津市濱海新區(qū)北塘社區(qū)衛(wèi)生服中心 300453

加強(qiáng)社區(qū)高血壓的三級預(yù)防工作，提高人們健康意識，改變不健康生活方式，降低危險因素水平，創(chuàng)造社區(qū)支持性環(huán)境。通過明確高血壓社區(qū)防治的具體措施，規(guī)范社區(qū)高血壓防治工作為社區(qū)人群提供連續(xù)綜合、價格低廉、方便可及的高血壓防治服務(wù)，評價服務(wù)效果。

1 臨床資料

1.1 研究對象:本次研究以某市某區(qū)A社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心所轄的B社區(qū)的居住人口作為調(diào)查對象?；谏鐓^(qū)居民的登記薄建立起健康檔案。研究社區(qū)共有居民982人，19.8%的居民(194例)伴隨有高血壓的癥狀。患者年齡介于32～93歲之間，平均年齡為51.8±4.3歲;47.9%的患者為男性患者，52.0%的患者為女性患者。高血壓診斷依據(jù)文獻(xiàn)中的標(biāo)準(zhǔn)?；颊呶闯运幹埃x擇3天獲得3次的血壓測量值，若其收縮壓不小于140mHg或者其舒張壓不小于90mmHg，則說明患者伴隨有高血壓的癥狀。

1.2 將患者根據(jù)是否采取干預(yù)措施分為兩組，采用高血壓防治干預(yù)措施的為干預(yù)組，未采用的為對照組。干預(yù)組中高血壓病患者97例，非高血壓病患者394例，對照組中也是如此。對兩組基本資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，性別、年齡、學(xué)歷、社會成分不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可納入同一研究組進(jìn)行比較分析(P ＞0.05)。

2 干預(yù)措施

建立健康檔案與隨訪時干預(yù)組高血壓患者進(jìn)行登記，包括個人健康檔案編號、姓名、性別、年齡、住址、電話、病史、病程、癥狀、體征、降壓用藥情況、生活習(xí)慣、運(yùn)動情況、并發(fā)癥等。根據(jù)患者的血壓水平、危險因素評估，危險性分層進(jìn)行分類，評價，制定健康教育方案。每個月隨訪1次，血壓穩(wěn)定后2～3個月隨訪1次。及時進(jìn)行健康教育，健康教育是是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)六大功能之一，通過健康教育，健康促進(jìn)使人們養(yǎng)成良好行為和生活方式。

通過控制熱量攝取與加強(qiáng)鍛煉來控制研究對象的體重。

使用適合的飯食:①控制鹽類的攝取量，一個人每天吃的鹽量少于5g;②盡量減少含脂肪較多的肉類的攝取機(jī)會;③補(bǔ)充鉀和鈣;④多吃蔬菜和水果;⑤限制飲酒。

自我管理:對研究對象進(jìn)行相關(guān)的健康指導(dǎo)，讓患者自覺做鍛煉，控制自己的飲食并每天寫日記。給患者提供互相交流、互相溝通、互相指導(dǎo)的機(jī)會，讓他們自覺采取措施，改掉不好的習(xí)慣。

服藥干預(yù):我國高血壓患者具有服藥不規(guī)律的特征，針對這一特征，我們需要進(jìn)行相關(guān)的服藥干預(yù)。醫(yī)生要與患者進(jìn)行交流和指導(dǎo)，讓患者認(rèn)識到按時服藥的好處以及不斷服藥可能伴隨的并發(fā)癥，讓患者養(yǎng)成及時對自己血壓關(guān)注的好習(xí)慣。同時根據(jù)患者具體情況制定具體的治療方案。在方案中，要根據(jù)患者服藥類型、服用多少及具有什么并發(fā)癥做好記錄，從而便于更好的觀察治療療效。

觀察指標(biāo)干預(yù)組和對照組干預(yù)前后的血壓情況。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

3 結(jié)果

高血壓病患者的比較:干預(yù)組:干預(yù)前收縮壓為(134.4±19.6)，舒張壓為(88.81 ±5.62);干預(yù)后收縮壓為(124.30 ±17.90)，舒張壓為(81.13±5.36)。對照組:干預(yù)前收縮壓為(132.1 ±20.4)，舒張壓為(86.49 ±5.11);干預(yù)后收縮壓為(131.9 ± 17.8)，舒張壓為(83.15 ±6.23)。干預(yù)組干預(yù)前后的收縮壓和舒張壓差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，t=9.74，P＜0.001。對照組干預(yù)前后收縮壓和舒張壓的下降值沒有差異。兩組干預(yù)前收縮壓和舒張壓沒有差異。兩組干預(yù)后收縮壓和舒張壓的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，t=6.36，P ＜0.001。

兩組的高血壓防治效果比較:干預(yù)組無高血壓發(fā)生率，且原高血壓病患者中有12例恢復(fù)正常;對照組發(fā)生3例高血壓病患者，原高血壓病患者中有2例血壓正常。兩組血壓控制率的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，χ2=6.67，P ＜0.05。

4 討論

高血壓是臨床上較為常見的威脅人體健康的一種疾病，其作為一個心血管疾病的引起因素，對人體的生命也具有很大的威脅，給患者和家庭帶來很多問題。對于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)來說，最好要實(shí)現(xiàn)低價的治療費(fèi)用與高效的服務(wù)的和諧統(tǒng)一。那么如何來做到對高血壓的防治:首先要對患者進(jìn)行健康指導(dǎo)，告訴患者要盡量避免藥物的治療方式，讓他們懂得不良的生活習(xí)慣是高血壓的起因;其二，要告訴患者選擇合適的藥物與合理的劑量;其三，要采取一條龍的連續(xù)社區(qū)服務(wù)工作，把高血壓病具有什么樣的標(biāo)準(zhǔn)，其演變情況以及其與別的病具有什么聯(lián)系等內(nèi)容作為作為社區(qū)高血壓病綜合干預(yù)的重點(diǎn)內(nèi)容;其四，要讓患者懂得鍛煉與采取合理飯食的重要性，同時要讓他們懂得吸煙和喝酒的害處;第五，社區(qū)工作者在完全明白如何干預(yù)高血壓病的同時，還要會采用藝術(shù)的語言與患者交流與溝通，能夠得到居民對自己的信任，是干預(yù)對策的基礎(chǔ)。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組高血壓病患者干預(yù)后的舒張壓和收縮壓均低于干預(yù)前和對照組，而且干預(yù)后干預(yù)組沒有新發(fā)高血壓病例，而高血壓知曉率達(dá)到35%，治療率28%，控制率則為8%。表明干預(yù)效果是有效的。以上研究充分表明，以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為基礎(chǔ)，進(jìn)行健康管理，控制不良生活行為等綜合治療模式是高血壓控制的有效途徑，值得推廣。