楊洪

四川省威遠(yuǎn)縣人民醫(yī)院 642450

小兒患者由于處于生長(zhǎng)發(fā)育階段，各器官尚未發(fā)育成熟，因此，小兒手術(shù)的麻醉的更要嚴(yán)格對(duì)待，要嚴(yán)格麻醉藥物的用量。順式阿曲庫(kù)胺是小兒常用的一種麻醉劑［1］，為探討合適的用量，本文選自不同劑量的順式阿曲庫(kù)胺進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

一般資料:收集我院2011年3月－2013年1月手術(shù)的小兒患者100例，隨機(jī)分成A組和B組各50例，其中A組男31例，女19例，男女之比為1.63:1，ASA麻醉分級(jí)為Ⅰ－Ⅱ級(jí)，B組男30例，女20例，男女之比為1.5:1，ASA麻醉分級(jí)為Ⅰ－Ⅱ級(jí)，兩組患者在年齡、性別、ASA麻醉分級(jí)等方面無(wú)顯著性差異。

方法:術(shù)前6h常規(guī)禁食禁水，使用0.02mg/kg的鹽酸戊乙奎醚、1mg/kg的氯胺酮靜脈注射，待患兒睡著后抱入手術(shù)室，常規(guī)監(jiān)測(cè)其生命體征，采取面罩吸氧，使用0.5μg/kg的舒芬太尼，2mg/kg丙泊酚進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，在5S內(nèi)分別給予A組單次靜脈注射0.10mg/kg的順式阿曲庫(kù)胺，B組單次靜脈注射0.15mg/kg的順式阿曲庫(kù)胺，2min后通過(guò)口明視下行氣管插管，接好后，再連通麻醉機(jī)以控制呼吸，調(diào)節(jié)好呼吸參數(shù)，維持35－45mmHg的Pet－CO2。術(shù)中麻醉維持使用4－8mg/(kg·h)的丙泊酚和0.1－0.3μg/(kg·min)的瑞芬太尼［2］。

結(jié) 果

兩種麻醉效果比較:A組體內(nèi)起作用時(shí)間為(40.8±4.5)min，肌松恢復(fù)時(shí)間為(11.2 ±1.6)min，阻滯維持時(shí)間為(17.3 ±2.4)min，TOF 無(wú)反應(yīng)時(shí)間為(15.2 ±2.3)min，起效時(shí)間為(116.7 ±10.5)min;組體內(nèi)起作用時(shí)間為(52.9 ± 3.8)min，肌松恢復(fù)時(shí)間為(12.3 ±1.6)min，阻滯維持時(shí)間為(26.1 ±2.8)min，TOF無(wú)反應(yīng)時(shí)間為(21.9 ±2.2)min，起效時(shí)間為(112.2 ±7.9)min;兩組體內(nèi)起作用時(shí)間、阻滯維持時(shí)間、TOF無(wú)反應(yīng)時(shí)間比較有顯著性差異(P＜0.05)，肌松恢復(fù)時(shí)間和起效時(shí)間比較無(wú)顯著性差異(P ＞0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩種麻醉效果比較

討 論

順式阿曲庫(kù)銨類(lèi)似于阿曲庫(kù)銨的代謝途徑，其區(qū)別在于是順式阿曲庫(kù)銨并非直接被血漿的非特異性酯酶進(jìn)行水解，是通過(guò)Hofmann的途徑進(jìn)行降解，最終的代謝并沒(méi)有神經(jīng)肌肉的傳導(dǎo)阻滯作用［3］;N－甲四氫罌粟堿作為阿曲庫(kù)銨的代謝產(chǎn)物，其血中表現(xiàn)為高濃度水平，容易誘發(fā)小兒驚厥，有研究中指出［4］，等效劑量下的N－甲四氫罌粟堿僅僅是阿曲庫(kù)銨作用的1/10左右，尤其適用于神經(jīng)系統(tǒng)尚未完全發(fā)育完善的患兒。

本研究中統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，A組體內(nèi)起作用時(shí)間為(40.8±4.5)min，肌松恢復(fù)時(shí)間為(11.2 ±1.6)min，阻滯維持時(shí)間為(17.3 ±2.4)min，TOF 無(wú)反應(yīng)時(shí)間為(15.2 ±2.3)min，起效時(shí)間為(116.7±10.5)min;組體內(nèi)起作用時(shí)間為(52.9 ±3.8)min，肌松恢復(fù)時(shí)間為(12.3 ±1.6)min，阻滯維持時(shí)間為(26.1 ±2.8)min，TOF無(wú)反應(yīng)時(shí)間為(21.9 ±2.2)min，起效時(shí)間為(112.2 ±7.9)min;兩組體內(nèi)起作用時(shí)間、阻滯維持時(shí)間、TOF無(wú)反應(yīng)時(shí)間比較有顯著性差異(P＜0.05)，肌松恢復(fù)時(shí)間和起效時(shí)間比較無(wú)顯著性差異(P＞0.05)，順式阿曲庫(kù)胺在小兒麻醉中，使用劑量為 0.15mg/kg的插管條件優(yōu)良率明顯高于使用劑量為0.10mg/kg組，且體內(nèi)起作用時(shí)間明顯對(duì)比低劑量組延長(zhǎng)，阻滯維持時(shí)間延長(zhǎng)，TOF無(wú)反應(yīng)時(shí)間延長(zhǎng)，皆有利于手術(shù)的開(kāi)展和插管的進(jìn)行。本研究中也統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，不同劑量的肌松恢復(fù)時(shí)間和起效時(shí)間比較無(wú)明顯差異，表明神經(jīng)肌肉阻滯的自然恢復(fù)速度和使用劑量無(wú)直接的相關(guān)性，顯示出順式阿曲庫(kù)銨幾乎在體內(nèi)不會(huì)發(fā)生蓄積現(xiàn)象，安全性較高，能夠適用于肝腎功能障礙的患者。

綜上所述，對(duì)于小兒手術(shù)的麻醉應(yīng)用順式阿曲庫(kù)胺的劑量為0.15mg/kg，麻醉效果最佳，值得臨床推廣。

1 劉慧錦.不同劑量順式阿曲庫(kù)銨在小兒麻醉中肌松效果的比較［J］.醫(yī)學(xué)信息，2011，24(5):1742 －1743.

2 王歡華，王志杰.不同誘導(dǎo)量順式阿曲庫(kù)銨的肌松作用及安全性觀察［J］.現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2009，21(4):349 －350.

3 裘學(xué)，張兆平，顧美蓉，不同劑量氯胺酮對(duì)順式阿曲庫(kù)胺肌松效應(yīng)的影響［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2010，26(22):4188 －4189.

4 魏嶸，卞勇，張馬忠，等.不同劑量順式阿曲庫(kù)銨對(duì)小兒肌松作用的比較［J］.上海醫(yī)學(xué)，2010，33(2):156 －157.