任 強(qiáng) 何進(jìn)川 王子壽 方曉明 祝 捷 楊 文 楊 劍 方俊惠

(成都中醫(yī)藥大學(xué)，四川 成都 611137)

四川是農(nóng)業(yè)人口大省，也是一個(gè)多民族的省份。衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展關(guān)系著民族地區(qū)人口的繁衍和經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展，而醫(yī)藥衛(wèi)生人才是衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的關(guān)鍵要素。當(dāng)前，民族地區(qū)衛(wèi)生資源缺乏，衛(wèi)生人才數(shù)量不足，質(zhì)量偏低，人才匱乏。加快衛(wèi)生人才的培養(yǎng)是一項(xiàng)緊迫任務(wù)。

一、民族地區(qū)醫(yī)藥衛(wèi)生人才現(xiàn)狀分析

1．自然環(huán)境差，經(jīng)濟(jì)落后

四川的民族地區(qū)主要指甘孜藏族自治州、阿壩藏族自治州和涼山彝族自治州(以下簡(jiǎn)稱“三州”)，三州的面積30．2萬(wàn)平方公里，占四川面積62%，人口595萬(wàn)人，占5．61%。地廣人稀，地形地貌復(fù)雜，氣候條件惡劣，經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)，各種地方病、傳染病較為頻發(fā)，因病致貧，因病返貧的現(xiàn)象嚴(yán)重。

2．衛(wèi)生資源缺乏，衛(wèi)生意識(shí)不強(qiáng)

長(zhǎng)期以來(lái)，受地理、經(jīng)濟(jì)和文化的影響，民族地區(qū)特別是基層農(nóng)村衛(wèi)生資源缺乏，衛(wèi)生意識(shí)不強(qiáng)。衛(wèi)生資源布局困難，服務(wù)成本高，醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)薄弱，衛(wèi)生服務(wù)能力不強(qiáng)，居民健康意識(shí)淡薄，患病率增高，就診率下降，健康素質(zhì)低，群眾健康水平較為落后。

3．衛(wèi)生人才數(shù)量不足，質(zhì)量偏低，專業(yè)隊(duì)伍不穩(wěn)定

民族地區(qū)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展關(guān)鍵在于人才，難點(diǎn)是人才隊(duì)伍建設(shè)。由于多種因素，民族地區(qū)衛(wèi)生人員隊(duì)伍建設(shè)工作長(zhǎng)期滯后，制約了衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，主要表現(xiàn)在:

(1)專業(yè)技術(shù)人員數(shù)量不足，人才流動(dòng)流不合理

據(jù)四川省衛(wèi)生廳統(tǒng)計(jì):目前，甘孜州平均每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作人員5．8人、涼山州3．8人，阿壩州5人，大大低于我省其他同等級(jí)地區(qū)人員，專業(yè)技術(shù)人員數(shù)量不足;人才流動(dòng)流不合理，僅以藏區(qū)為例，十五期間，四川省藏區(qū)衛(wèi)生技術(shù)人員減少了7% ，近三年，三州鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院從內(nèi)地新招聘執(zhí)業(yè)醫(yī)師流失率高達(dá)40%。根據(jù)教育部公布的信息，2010年大學(xué)畢業(yè)生人數(shù)達(dá)到630萬(wàn)，但整個(gè)宏觀層面就業(yè)形勢(shì)相當(dāng)嚴(yán)峻。面對(duì)這種情況，四川省人事部門日前對(duì)應(yīng)屆畢業(yè)生就業(yè)意向進(jìn)行的一次專項(xiàng)調(diào)查，結(jié)果令人吃驚。在收回的3120份問卷中，竟無(wú)一人選擇到我省民族地區(qū)基層工作，大部分高等教育畢業(yè)生寧愿在大城市待業(yè)，也不愿意去民族地區(qū)就業(yè)。以上情況說(shuō)明，少數(shù)民族地區(qū)衛(wèi)生技術(shù)人才引不進(jìn)、留不住、隊(duì)伍不穩(wěn)的原因，既有地域條件問題，民族地區(qū)位置邊緣、環(huán)境艱苦、工作條件差、經(jīng)濟(jì)待遇差，也有政策性問題，如人才培養(yǎng)、選拔、使用、評(píng)價(jià)、分配、晉升、準(zhǔn)入等政策性問題［1］。

(2)衛(wèi)生技術(shù)人員年齡結(jié)構(gòu)、專業(yè)梯隊(duì)不合理

據(jù)四川省有關(guān)衛(wèi)生信息顯示，民族地區(qū)衛(wèi)生技術(shù)人員年齡結(jié)構(gòu)、專業(yè)梯隊(duì)不合理現(xiàn)象嚴(yán)重，專業(yè)人員中30歲以下與50歲以上專業(yè)技術(shù)人才嚴(yán)重不足，專業(yè)隊(duì)伍成“兩頭少，中間多”的不協(xié)調(diào)現(xiàn)象。由于民族地區(qū)待遇不高，生活和工作條件比較差，導(dǎo)致人才引進(jìn)困難。同時(shí)，在人事政策方面也存在問題。近年有關(guān)部門在民族地區(qū)實(shí)施人事制度改革中，實(shí)施了“人不增資，減人不減資”的崗位分流政策，迫使許多高年資高水平的技術(shù)人員提前退休，造成優(yōu)質(zhì)衛(wèi)生人才流失，導(dǎo)致了衛(wèi)生技術(shù)人員年齡結(jié)構(gòu)、專業(yè)梯隊(duì)不合理現(xiàn)象。

(3)文化層次較低，專業(yè)技術(shù)水平差，高等教育學(xué)歷人員少

據(jù)有關(guān)信息顯示，目前在三州鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的3000多名專業(yè)技術(shù)人員中，?？埔陨蠈W(xué)歷者不到10%，取得執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師資格的不到1000人。甚至有個(gè)別地方如果流失一名技術(shù)骨干，全院就完全無(wú)法正常開展醫(yī)療工作。長(zhǎng)期以來(lái)，由于民族地區(qū)基礎(chǔ)教育十分薄弱，致使這些地區(qū)文盲率達(dá)50%以上，高中以上文化程度者僅占4% 。同時(shí)，我國(guó)醫(yī)學(xué)高等教育的起點(diǎn)是高中畢業(yè)，所以民族地區(qū)可選拔人才不足，也導(dǎo)致了本土后備衛(wèi)生人才不足，在民族地區(qū)醫(yī)藥專業(yè)人員中，本土化衛(wèi)生人才僅占30%。

二、民族地區(qū)基層農(nóng)村衛(wèi)生人才培養(yǎng)啟示

基于我省民族地區(qū)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展和衛(wèi)生人才隊(duì)伍現(xiàn)狀，四川省委、省政府從全省醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展戰(zhàn)略高度，2011年制定和實(shí)施了《四川省民族地區(qū)衛(wèi)生發(fā)展十年行動(dòng)計(jì)劃(2011－2020年)(以下簡(jiǎn)稱為“行動(dòng)計(jì)劃”)》規(guī)劃及實(shí)施方案，采取了行之有效的措施，加快四川省民族地區(qū)衛(wèi)生人才的培養(yǎng)，促進(jìn)民族地區(qū)醫(yī)藥衛(wèi)生的不斷發(fā)展。

1．“行動(dòng)計(jì)劃”人才培養(yǎng)模式

開展省屬醫(yī)學(xué)院校聯(lián)合舉辦“五年一貫制”護(hù)理、醫(yī)技專業(yè)教育，啟動(dòng)“3+3”臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)?？平逃圏c(diǎn)，每年定向招收300名民族地區(qū)學(xué)生;進(jìn)一步拓寬民族地區(qū)優(yōu)秀學(xué)生對(duì)口升入醫(yī)學(xué)院校學(xué)習(xí)的渠道，鼓勵(lì)在醫(yī)學(xué)?？齐A段學(xué)習(xí)的優(yōu)秀民族地區(qū)考生通過專升本等形式接受醫(yī)學(xué)本科教育，每年為民族地區(qū)定向培培養(yǎng)120名醫(yī)學(xué)生;“行動(dòng)計(jì)劃”期間，委托成都中醫(yī)藥大學(xué)定向培養(yǎng)中醫(yī)、護(hù)理、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)等專業(yè)5000名本、?？瞥扇烁叩冉逃龑W(xué)員，培養(yǎng)“招得來(lái)、回得去、留得住、用得上”的實(shí)用型人才。

2．“行動(dòng)計(jì)劃”人才培養(yǎng)支撐條件

四川省政府高度重視“行動(dòng)計(jì)劃”人才培養(yǎng)工作，在經(jīng)費(fèi)投入、招生政策等方面提供了較好的支撐條件。在經(jīng)費(fèi)投入方面。實(shí)施“國(guó)家農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)項(xiàng)目”，學(xué)員免學(xué)費(fèi)學(xué)習(xí)，學(xué)費(fèi)由政府買單。在招生政策方面。加考專業(yè)知識(shí)，單獨(dú)劃分?jǐn)?shù)線，單獨(dú)錄取，降低了民族地區(qū)學(xué)員入學(xué)的“門檻”，有利于民族地區(qū)衛(wèi)生人才的培養(yǎng)，緩解民族地區(qū)衛(wèi)生事業(yè)乏人乏術(shù)的狀況。

3．“行動(dòng)計(jì)劃”實(shí)施的效果與啟示

“行動(dòng)計(jì)劃”中，民族地區(qū)在職成人高等學(xué)歷教育計(jì)劃的實(shí)施，由四川省衛(wèi)生廳、四川省中醫(yī)藥管理局牽頭，成都中醫(yī)藥大學(xué)具體開展四川省民族地區(qū)在職衛(wèi)生技術(shù)人員本、?？茖W(xué)歷教育免費(fèi)培養(yǎng)項(xiàng)目任務(wù)。在任務(wù)的實(shí)踐中，取得了很好的效果，從中得到啟示。

(1)改進(jìn)招生制度，適應(yīng)民族地區(qū)人才培養(yǎng)需求

根據(jù)現(xiàn)行招生政策，項(xiàng)目地區(qū)考生參加成人高考時(shí)加試《人體解剖學(xué)》和《生理學(xué)》內(nèi)容，加試成績(jī)計(jì)入成人高考總分，省招委單獨(dú)劃線錄取。

(2)拓展專業(yè)，滿足學(xué)員崗位需求

2011年擬試點(diǎn)招收臨床醫(yī)學(xué)、護(hù)理、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)3個(gè)?？茖I(yè)，待條件成熟后再擴(kuò)大到藥學(xué)、藏醫(yī)、康復(fù)治療技術(shù)、針灸推拿、中醫(yī)等專業(yè)，并逐步開展本科層次人才培養(yǎng)。按照現(xiàn)行成人教育政策規(guī)定，釆用業(yè)余學(xué)習(xí)形式，凡修業(yè)期滿，完成本、?？茖W(xué)歷教育計(jì)劃規(guī)定課程和考試合格者，由成都中醫(yī)藥大學(xué)頒發(fā)國(guó)家認(rèn)可的成人高等教育本、專科畢業(yè)證書。

(3)認(rèn)真實(shí)踐，效果明顯

此項(xiàng)目實(shí)施2屆以來(lái)，學(xué)校為民族地區(qū)學(xué)員提供了優(yōu)良的學(xué)習(xí)、生活條件和政策環(huán)節(jié)。在教學(xué)質(zhì)量方面，學(xué)校為學(xué)員配置了優(yōu)良教育資源，使學(xué)員在醫(yī)藥基礎(chǔ)理論、專業(yè)知識(shí)和專業(yè)技能方面提高較大，學(xué)員積極性提高，大大激勵(lì)了民族地區(qū)考生的學(xué)習(xí)積極性。2012年，實(shí)際報(bào)到錄取民族地區(qū)考生402人，其中阿壩州86人，甘孜州108人，涼山州34人，其他民族縣174人。2013年錄取人數(shù)900人，比上年增長(zhǎng)112．1%，“行動(dòng)計(jì)劃”實(shí)施中，民族地區(qū)衛(wèi)生技術(shù)人才培養(yǎng)工作取得了初步成效，為我國(guó)基層農(nóng)村醫(yī)藥人才培養(yǎng)提供了很好的借鑒和啟示。

三、加快民族地區(qū)衛(wèi)生人才培養(yǎng)的對(duì)策與思考

雖然我省在“行動(dòng)計(jì)劃”實(shí)施中取得了初步成效，但與民族地區(qū)衛(wèi)生人才的需求甚遠(yuǎn)，繼續(xù)做好“行動(dòng)計(jì)劃”工作是民族地區(qū)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的大計(jì)。首先，繼續(xù)做好“政府扶持，高校培養(yǎng)，基層用人”的民族地區(qū)衛(wèi)生人才培養(yǎng)工作，在人才培養(yǎng)的系統(tǒng)工程中，加強(qiáng)政府部門、辦學(xué)單位和民族地區(qū)衛(wèi)生部門的協(xié)調(diào)，齊抓共管，針對(duì)民族地區(qū)衛(wèi)生人才匱乏的現(xiàn)狀和民族地區(qū)特殊的人文和自然條件，培養(yǎng)基層農(nóng)村應(yīng)用型人才。其次，加快民族地區(qū)衛(wèi)生人才學(xué)歷教育的提升和開辦專業(yè)的拓展。目前，在已啟動(dòng)護(hù)理、臨床醫(yī)學(xué)和醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)?？茖I(yè)基礎(chǔ)上，加快本科專業(yè)的實(shí)施，拓展藥學(xué)、藏醫(yī)學(xué)、康復(fù)治療技術(shù)、針灸推拿、中醫(yī)等專業(yè)，以適應(yīng)各層次各專業(yè)的要求。由于民族醫(yī)藥包括了藏醫(yī)藏藥、羌醫(yī)羌藥、中醫(yī)中藥、針灸火罐、推拿按摩等，是中華民族幾千年智慧的結(jié)晶，深受老百姓的喜愛［2］。學(xué)員一旦掌握了這些知識(shí)，才能為居民提供針灸、推拿、火罐、敷帖、刮痧、熏洗、穴位注射、藏藥、羌藥、中藥等中藏醫(yī)服務(wù)。第三，強(qiáng)化基層農(nóng)村衛(wèi)生人才的培訓(xùn)。民族醫(yī)藥衛(wèi)生人才要提高業(yè)務(wù)水平，就必須堅(jiān)持終身教育學(xué)習(xí)，應(yīng)充分發(fā)揮民族地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)培訓(xùn)基地作用，就近就地培養(yǎng)“本土人才”。第四，辦學(xué)單位要遵循“因人而異，因材施教”的成人教育規(guī)律開展教學(xué)活動(dòng)，深入研究民族地區(qū)衛(wèi)生服務(wù)特點(diǎn)，采取靈活多樣的教育形式，確保人才培養(yǎng)質(zhì)量。

［1］ 方曉明，等．我國(guó)中醫(yī)藥人力資源現(xiàn)狀研究［J］．中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理，2007(12):816 －817．

［2］ 蔣永德，等．少數(shù)民族地方中藏醫(yī)院發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的探討，四川博士專家論壇［M］．成都:四川科技出版社，2006:9－19．