周 悅 崔煒

(1.北京師范大學(xué)管理學(xué)院，北京100873；2.民政部社會福利中心；北京100053)

一、引言

按照國際通行標(biāo)準(zhǔn)界定，老齡化社會是指65歲及以上人口占總?cè)丝诘谋戎丶蠢淆g化率達(dá)到7%并不斷增加、同時14歲及以下人口占總?cè)丝诒戎氐陀?0%并逐漸縮小的人口結(jié)構(gòu)模型。根據(jù)這一標(biāo)準(zhǔn)，中國從1981年到1999年僅用18年時間就進入了老齡化社會，而發(fā)達(dá)國家老齡化進程長達(dá)幾十年至100多年，如法國用了115年，瑞士用了85年，英國用了80年，美國用了60年，我國老齡化趨勢相對于發(fā)達(dá)國家人數(shù)更多、速度更快、壓力更大1。2012年，我國迎來了首個老年人口增長高峰，60歲以上老齡人口達(dá)1.94億人，預(yù)計2013年我國老年人口數(shù)量將達(dá)到2.02億，老齡化水平達(dá)到14.8%，其中城鄉(xiāng)老年人保障差距、高齡老年人口增多、留守老人與空巢老人疏于照料、遷徙老人難以適應(yīng)、失能或失智老人護理困難等多重問題加劇了我國人口老齡化問題的嚴(yán)峻性和復(fù)雜性。截至2012年底，80歲及以上高齡老年人口達(dá)2273萬人，失能老年人口3600萬人，慢性病患病老年人口0.97億人，空巢老年人口0.99億人2。發(fā)達(dá)國家如瑞典、日本、英國、德國、法國進入老齡化社會時，人均國民生產(chǎn)總值已達(dá)到1—3萬美元，而我國在進入老齡化社會時，人均國民生產(chǎn)總值只有980多美元，人口老齡化水平超前于經(jīng)濟發(fā)展水平，“未富先老”和“未備先老”的特征明顯，給我國經(jīng)濟社會帶來巨大壓力。

黨的十八大報告中明確提出“要堅持全覆蓋、?；?、多層次、可持續(xù)方針，以增強公平性、適應(yīng)流動性、保證可持續(xù)性為重點，全面建成覆蓋城鄉(xiāng)居民的社會保障體系”。針對老年人社會保障問題特別提出了“積極應(yīng)對人口老齡化，大力發(fā)展老齡服務(wù)事業(yè)和產(chǎn)業(yè)”的要求。2011年發(fā)布的《中國老齡事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃》與2012年修訂的《中華人民共和國老年人權(quán)益保障法》明確規(guī)定：我國社會養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)應(yīng)以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機構(gòu)為支撐，著眼于老年人的實際需求，優(yōu)先保障孤老優(yōu)撫對象及低收入的高齡、獨居、失能等困難老年人的服務(wù)需求，兼顧全體老年人改善和提高養(yǎng)老服務(wù)條件的要求。當(dāng)前形勢下，需要緊密結(jié)合我國老齡化社會國情、民情，老齡化人口的需求、需要，同時綜合考量政府的財力、物力、社會的供給、服務(wù)、家庭的愿景、能力，進一步細(xì)化我國社會養(yǎng)老服務(wù)體系的具體措施與具體方法，充分借鑒國外養(yǎng)老保障體系的先進經(jīng)驗和有效路徑，為更好解決我國老齡化社會中的熱點、難點、提升我國養(yǎng)老保障服務(wù)的質(zhì)量和效率奠定基礎(chǔ)。

二、社會支持網(wǎng)絡(luò)理論在養(yǎng)老保障體制中的應(yīng)用

（一）社會支持網(wǎng)絡(luò)概述

1、社會支持網(wǎng)絡(luò)的概念

海恩斯等認(rèn)為，社會支持是個人通過其社會環(huán)境結(jié)構(gòu)發(fā)送或者接收到的一種資源。林南等認(rèn)為，社會支持是一個人通過與他人、群體或者更大的社區(qū)之間的社會關(guān)系而得到的支持。范德普爾在個人支持網(wǎng)的研究中將社會支持分為情感支持、實際支持和社會交往三個方面。庫博認(rèn)為，社會支持包括情感支持、網(wǎng)絡(luò)支持、自尊支持、物質(zhì)支持、工具性支持、積極支持等方面。綜上所述，社會支持不僅是一種單向接收的關(guān)懷或幫助，更是一種雙向的社會交換與社會互動，而社會支持網(wǎng)絡(luò)涉及個人、家庭、社會等多元主體，涵蓋資本、資源、精神等支持內(nèi)容。

2、養(yǎng)老的社會支持網(wǎng)絡(luò)

養(yǎng)老的社會支持網(wǎng)絡(luò)專指在老年人養(yǎng)老保障中能夠?qū)で笈c倚賴的資源和關(guān)系，其支持形式呈多樣化，包括物質(zhì)與精神、有形與無形資源，能夠確保老年人日常生活的有序進行、突發(fā)情況的及時處理、照料難題的妥善解決，為老年人老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)、老有所樂提供基礎(chǔ)和條件。養(yǎng)老的社會支持網(wǎng)絡(luò)按支持內(nèi)容分類可分為物質(zhì)支持、照料支持與精神支持，按微觀主體分類可分為自我、家庭、社區(qū)與機構(gòu)養(yǎng)老，按宏觀主體分類可分為政府、市場與社會。

（二）養(yǎng)老社會支持網(wǎng)絡(luò)的內(nèi)容

1、物質(zhì)支持

老年人能夠定期從社會保障部門獲得的城市離退休養(yǎng)老金或農(nóng)村養(yǎng)老保險金等，能夠自由支配的個人儲蓄、房產(chǎn)等，能夠從親友處獲得的金錢及實物支持，如贍養(yǎng)費、過節(jié)費、食品、藥品、衣物、日用品等多方面，確保日常生活、看病就醫(yī)、休閑娛樂等多方面關(guān)鍵需求得以滿足。

2、照料支持

老年人在外出行動不便、生活不能自理、精神行為失常等條件下需要他人看護和照顧，提供飲食、衛(wèi)生、醫(yī)藥、陪護等方面的服務(wù)，確保老年人正常起居和生活。照料支持的供給者根據(jù)老人家庭的實際情況決定，一般由老伴照料、子女輪流照料、外聘人員照料、專業(yè)機構(gòu)照料等可供選擇。

3、精神支持

老年人由于特殊年齡段和生理狀況對親屬的依賴性相對較高，除了必要的物質(zhì)層次需求，對精神慰藉和心理撫慰層次的需求有一定要求。研究證明親友的陪伴是老年人很好的精神支持，此外閑暇時間充實、輕松、快樂的娛樂方式是保持精神愉悅的有效方式，確保老年人保持積極、樂觀的精神狀態(tài)。

（三）養(yǎng)老社會支持網(wǎng)絡(luò)微觀主體

1、居家養(yǎng)老

家庭養(yǎng)老是指老年人可以依靠家庭的力量獲取支持和幫助，維持正常有序的生活，主要包括配偶、子女、親友等家庭成員。家庭養(yǎng)老能夠?qū)夏耆说纳盍?xí)慣、性格偏好、日常喜好進行有效把握和個性化滿足，是中國“孝”文化的有效傳承和發(fā)揚，尤其適用于老伴健在、親友眾多、家庭和睦的老年人群。

2、社區(qū)養(yǎng)老

社區(qū)養(yǎng)老是指在社區(qū)服務(wù)和支持下的居家養(yǎng)老，是對家庭養(yǎng)老的有效輔助和補充，能夠讓老年人足不出戶就能享受到飲食起居、醫(yī)療保健、精神慰藉、文化娛樂等為主要內(nèi)容的服務(wù)。社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)因提供距離近、價格低、質(zhì)量好的專業(yè)化服務(wù)，受到老年群體的歡迎和支持，尤其讓城市老年群體受益良多。

3、機構(gòu)養(yǎng)老

機構(gòu)養(yǎng)老是指依托公立或私營的養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)，為老年群體提供飲食、住宿、醫(yī)療、衛(wèi)生、休閑、娛樂等多方面服務(wù)，由專業(yè)的工作人員按時按量為機構(gòu)內(nèi)老人提供服務(wù)。機構(gòu)養(yǎng)老的基本目標(biāo)不以盈利為主要目的，而是安排、照料、護理好老人，解決親友的后顧之憂，做到讓老年人滿意、子女親屬放心，為政府和社會分憂。

（四）養(yǎng)老社會支持網(wǎng)絡(luò)宏觀主體

1、政府支持

在養(yǎng)老保障的社會支持網(wǎng)絡(luò)中，政府制定政策和法律可向老年群體適度傾斜，維護和保障老年群體的合法權(quán)益，政府應(yīng)當(dāng)鼓勵、引導(dǎo)、支持養(yǎng)老保障服務(wù)和養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展，在整個養(yǎng)老體系建設(shè)中應(yīng)當(dāng)突出宏觀調(diào)控、整體協(xié)調(diào)和全程監(jiān)管的作用。在養(yǎng)老保障資金分配上堅持均衡、協(xié)調(diào)、可持續(xù)，縮小養(yǎng)老保險的地區(qū)差距、行業(yè)差距、城鄉(xiāng)差距。

2、市場主導(dǎo)

在養(yǎng)老保障的社會支持網(wǎng)絡(luò)中，涉及養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)和養(yǎng)老服務(wù)供給上，市場應(yīng)當(dāng)占主導(dǎo)地位，在社區(qū)服務(wù)和養(yǎng)老機構(gòu)方面應(yīng)當(dāng)引入競爭機制和淘汰機制，確保有經(jīng)營資質(zhì)和管理經(jīng)驗的企業(yè)入駐。養(yǎng)老機構(gòu)涉及公共福利屬于公益性產(chǎn)業(yè)，具有成本高、盈利小、投資時間長的特點，因此需要政府在資金和稅收上給予補貼和優(yōu)惠。

3、社會參與

在養(yǎng)老保障的社會支持網(wǎng)絡(luò)中，第三部門或慈善組織及廣大志愿者應(yīng)當(dāng)積極參與養(yǎng)老保障服務(wù)體系建設(shè)，尤其在養(yǎng)老機構(gòu)資金支持、老年產(chǎn)品和器械捐贈、扶老助老志愿服務(wù)等方面發(fā)揮積極作用。社會組織和社會公眾的廣泛參與能夠彌補政府與市場的服務(wù)供給不足，能夠?qū)彝ヰB(yǎng)老、機構(gòu)養(yǎng)老進行有效補充。

三、社會支持網(wǎng)絡(luò)視角下中國養(yǎng)老保障體系建設(shè)的政策建議

（一）發(fā)揮發(fā)展規(guī)劃龍頭作用，明確養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展方向

各級政府要高度重視老齡事業(yè)發(fā)展規(guī)劃、社會養(yǎng)老服務(wù)體系規(guī)劃等規(guī)劃的制定和貫徹落實，政府各部委要共同參與，協(xié)調(diào)處理相關(guān)重點、難點問題，將扶持民間資本參與養(yǎng)老服務(wù)作為主要任務(wù)來抓，將專項規(guī)劃的貫徹落實情況納入政績考核體系。

1、政府各部門要整合社會資源，共同貫徹落實社會養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)規(guī)劃

民政部會同國家發(fā)展改革委、全國老齡辦制定了《社會養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)規(guī)劃（2011－2015年）》。規(guī)劃將在明確社會養(yǎng)老服務(wù)體系內(nèi)涵和功能定位的基礎(chǔ)上，堅持統(tǒng)籌規(guī)劃、分級負(fù)責(zé)、政府主導(dǎo)、多方參與、因地制宜、突出重點、深化改革、持續(xù)發(fā)展的原則，部署安排“十二五”時期的養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)。按照規(guī)劃提出的目標(biāo)，到2015年，我國將基本形成制度完善、組織健全、規(guī)模適度、運營良好、服務(wù)優(yōu)良、監(jiān)管到位、可持續(xù)發(fā)展的社會養(yǎng)老服務(wù)體系；每千名老年人擁有養(yǎng)老床位數(shù)達(dá)到30張；居家養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)基本健全。規(guī)劃還將明確“十二五”期間，社會養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的具體任務(wù)、建設(shè)方式和運行機制，并提出資金籌措方式和其他保障措施。健全黨政主導(dǎo)、老齡委協(xié)調(diào)、部門盡責(zé)、社會參與、全民關(guān)懷的大老齡工作格局，把發(fā)展老齡事業(yè)納入重要議事日程，列入經(jīng)濟社會發(fā)展總體規(guī)劃，及時解決老齡工作中的矛盾和問題。

2、鼓勵社會資本參與事業(yè)發(fā)展，把老齡產(chǎn)業(yè)納入總體發(fā)展規(guī)劃及扶持行業(yè)目錄

把老齡產(chǎn)業(yè)納入經(jīng)濟社會發(fā)展總體規(guī)劃，列入國家扶持行業(yè)目錄。研究制定、落實引導(dǎo)和扶持老齡產(chǎn)業(yè)發(fā)展的信貸、投資等優(yōu)惠政策。積極鼓勵社會資本參與老齡產(chǎn)業(yè)發(fā)展；大力促進老年用品、產(chǎn)品開發(fā)。引導(dǎo)、扶持企業(yè)開發(fā)生產(chǎn)老年用品和服務(wù)產(chǎn)品，重點引導(dǎo)老年住宅、老年康復(fù)輔具的研究開發(fā)，積極拓展適合老年人的金融、理財、保險等服務(wù)項目，大力推動民辦老年服務(wù)機構(gòu)的發(fā)展，為老年人提供多層次、多種類的服務(wù)產(chǎn)品。形成一批生產(chǎn)老年用品和提供老年服務(wù)產(chǎn)品的龍頭企業(yè)，打造一批老齡產(chǎn)業(yè)知名品牌。探索搭建老年用品產(chǎn)學(xué)研一體化平臺；加強對老齡產(chǎn)業(yè)的引導(dǎo)。加強老齡產(chǎn)業(yè)行業(yè)組織建設(shè)，充分發(fā)揮行業(yè)指導(dǎo)和自律作用。研究制定老年產(chǎn)品用品質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。設(shè)立老齡產(chǎn)業(yè)發(fā)展基金，拓寬老齡產(chǎn)業(yè)發(fā)展融資渠道。

（二）發(fā)揮稅收政策調(diào)控作用，為鼓勵社會力量提供養(yǎng)老服務(wù)有效激勵

為進一步支持社會力量從事養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)，國家先后在規(guī)劃、建設(shè)、稅費減免、用地、用水、用電等方面制定和出臺了一系列扶持激勵政策，鼓勵和支持企事業(yè)單位、社會團體和個人等社會力量投資興辦養(yǎng)老機構(gòu)，極大地促進了民辦養(yǎng)老機構(gòu)的發(fā)展。

1、以改進和落實稅費扶持政策為重點，豐富信貸服務(wù)項目和信貸種類

改進和落實稅費扶持政策，暫免征收非營利性民資養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)的營業(yè)稅和企業(yè)所得稅，以及老年服務(wù)機構(gòu)自用房產(chǎn)、土地、車船的房產(chǎn)稅、城鎮(zhèn)土地使用稅和車船使用稅，民資養(yǎng)老機構(gòu)與其他養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)同享水、電、氣、熱等與居民用戶同價待遇，對開辦一定年限的民資養(yǎng)老服務(wù)企業(yè)采取定額免征或先征后返等稅收扶持政策，對個人用分紅和利潤等再投入養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的投資給予各項稅收抵免。積極為民辦養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)提供信貸支持，開發(fā)適應(yīng)民辦養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)發(fā)展的信貸服務(wù)項目和信貸品種，增加民辦養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)的融資方式和渠道，民辦養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)可以一定范圍內(nèi)資產(chǎn)和收費權(quán)作抵押和質(zhì)押向銀行申請貸款；實施政府專項信貸擔(dān)保計劃，對于投資非營利性養(yǎng)老服務(wù)的，在提供政府貼息的同時給予優(yōu)惠利率扶持；支持民資多渠道引進和擴大資金來源，民辦養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)的舉辦者可以用資金、實物、土地使用權(quán)以及其他財產(chǎn)作為民辦養(yǎng)老服務(wù)出資；探索政府投資與民間資本投資相融合，利用國債投資與民間資本相結(jié)合，政府可以直接出資注入項目，吸引民間資本以聯(lián)合、聯(lián)營、入股等方式進行公益性養(yǎng)老服務(wù)項目對接。

2、以提供服務(wù)的內(nèi)容和服務(wù)對象的類別為依據(jù)，進一步完善補貼政策

在養(yǎng)老服務(wù)社會化的過程中，部分地區(qū)進行了由社會力量管理運營國辦老年福利機構(gòu)的探索，這是社會力量管理和運作政府興建的福利機構(gòu)的一種有益的嘗試，在現(xiàn)實中取得了一定的效果，為養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)發(fā)展注入生機和活力。一方面，對民辦養(yǎng)老機構(gòu)實施民辦公助，即對于處在建設(shè)階段的民辦養(yǎng)老機構(gòu)，按照規(guī)模、投資額等指標(biāo)，給予相應(yīng)的資助；補貼對象和補貼標(biāo)準(zhǔn)不依提供服務(wù)主體的屬性和類別作區(qū)別對待，而是以提供服務(wù)的內(nèi)容和服務(wù)對象的類別為依據(jù)，對公辦機構(gòu)和民辦機構(gòu)一視同仁。另一方面，增設(shè)經(jīng)營場地租賃補貼，滿足通過租賃方式獲取經(jīng)營場地的民辦養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)的需求。提高對民資養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)運營補貼力度，可提供床位補貼、崗位補貼、開辦年限補貼、水電氣熱費補貼等多種運營補貼，適度提高補貼標(biāo)準(zhǔn)。通過提高需方補貼力度，促進養(yǎng)老服務(wù)市場的優(yōu)勝劣汰和良性發(fā)展。

（三）發(fā)揮政府購買導(dǎo)向作用，為鼓勵社會力量提供養(yǎng)老服務(wù)提供條件

政府購買養(yǎng)老服務(wù)是向所有為特定困難老年人群和提供特定養(yǎng)老服務(wù)的機構(gòu)、組織和個人，以及所有為社會老年人提供公益性、準(zhǔn)公益性養(yǎng)老服務(wù)的機構(gòu)、組織和個人提供政府購買服務(wù)的機會和待遇。

1、創(chuàng)新政府購買服務(wù)方式，逐步擴大政府購買服務(wù)的承接范圍

政府購買服務(wù)是轉(zhuǎn)變政府職能、提高公共服務(wù)水平的重要方式，利用政府購買服務(wù)引導(dǎo)社會組織來提供養(yǎng)老服務(wù)是一條重要路徑。針對人口老齡化進程中出現(xiàn)的家庭日益小型化的特點，北京、上海、南京、杭州、鄭州等城市，針對經(jīng)濟困難老人、高齡老人、病殘老人、獨居老人、生活半自理和不能自理老人等，探索建立了政府購買服務(wù)制度，采取資金保障和服務(wù)保障相結(jié)合的方式，以提供補貼、發(fā)放服務(wù)券等形式，購買社區(qū)養(yǎng)老機構(gòu)、養(yǎng)老服務(wù)中介組織的服務(wù)，為老年人提供生活照料、家政料理、精神慰藉、老年維權(quán)、信息咨詢等服務(wù)。以廣州市越秀區(qū)為例，政府出臺《關(guān)于開展政府購買公共服務(wù)試點工作的意見》和《越秀區(qū)關(guān)于培育扶持社會組織發(fā)展的工作方案》，建立“政府承擔(dān)、定項委托、合同管理、評估兌現(xiàn)”的政府購買公共服務(wù)機制。

2、加強購買資金管理，通過對服務(wù)項目成效評估撥付服務(wù)資金

政府公共財政預(yù)算預(yù)留政府購買服務(wù)資金，政府與社會組織簽訂服務(wù)協(xié)議，通過對服務(wù)項目的成效評估及時撥付服務(wù)資金。采取政府補助、購買服務(wù)、協(xié)調(diào)指導(dǎo)、評估認(rèn)證等方式，鼓勵各類民間資本進入居家養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域。支持民間組織拓展居家養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容，為老年人提供生活照料、家政服務(wù)、精神慰藉、康復(fù)護理、居家無障礙設(shè)施改造、緊急呼叫、安全援助和社會參與等多方面服務(wù)。鼓勵民間資本在城鎮(zhèn)社區(qū)舉辦老年人日間照料中心、托老所、老年之家、老年活動中心等養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施，支持社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)點連鎖發(fā)展、擴大布點，提高社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的可及性。鼓勵民間資本參與農(nóng)村居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展，重點為向留守老年人及其他有需要的老年人提供日間照料、短期托養(yǎng)、配餐等服務(wù)。

（四）發(fā)揮醫(yī)療制度保障作用，為鼓勵社會力量提供養(yǎng)老服務(wù)提供支撐

醫(yī)療保健服務(wù)是老年人最為需要的服務(wù)，也是社會緊缺的服務(wù)，如何發(fā)揮醫(yī)療制度的保障作用，積極引導(dǎo)社會力量參與提供養(yǎng)老醫(yī)療服務(wù)，這是擺在我們面前的重大課題。

1、深化醫(yī)療制度改革，探索養(yǎng)老院的醫(yī)療服務(wù)與現(xiàn)行醫(yī)療保障制度相銜接

深化醫(yī)改是解決我國全民健康問題的重要途徑。一方面，要大力發(fā)展公共醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，切實保障群眾基本需求，應(yīng)制定切實可行的政策和措施，出臺配套的管理辦法，調(diào)動社會力量參與養(yǎng)老服務(wù)的積極性，提高養(yǎng)老服務(wù)的社會化程度。對現(xiàn)有養(yǎng)老院要進行必要的改造，提升服務(wù)水平，提高使用效率；另一方面，要積極引導(dǎo)社會力量包括國外資金和技術(shù)，大力發(fā)展醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)業(yè)，滿足群眾多樣化需求。同時，要探索養(yǎng)老院的醫(yī)療服務(wù)與現(xiàn)行醫(yī)療保障制度相銜接，滿足養(yǎng)老院醫(yī)療服務(wù)需求。在保障條例中增加發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)的相關(guān)內(nèi)容，以便政府綜合利用行政、法律和經(jīng)濟等手段，有效整合社會資源，推進養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的發(fā)展。特別是要把醫(yī)療服務(wù)的新理念、新技術(shù)、新方式延伸到基層，延伸到社區(qū)和鄉(xiāng)村，提高為群眾提供基本服務(wù)的水平。

2、完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式，為老年人提供方便、專業(yè)、人性化的醫(yī)療保健服務(wù)

我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)已形成了政府主導(dǎo)、社會參與、以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）為主體，門診、護理院、醫(yī)務(wù)所（室）為補充的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)門診在分流病人、方便群眾就醫(yī)、降低診療費用等方面發(fā)揮了重要作用，同時，為滿足老年人的醫(yī)療保健需求發(fā)揮了積極作用。進一步加強對各地護理院、康復(fù)醫(yī)院以及其他延續(xù)性醫(yī)療機構(gòu)的調(diào)研，建立健全相關(guān)制度標(biāo)準(zhǔn)，加強家庭、社區(qū)、機構(gòu)三位一體的聯(lián)系與合作，逐步建立和完善以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機構(gòu)為支撐的延續(xù)性醫(yī)療服務(wù)體系。加強社會養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)務(wù)室的規(guī)范化建設(shè)，醫(yī)療機構(gòu)與養(yǎng)老機構(gòu)建立醫(yī)療支援關(guān)系，為老年人提供醫(yī)療護理服務(wù)。加強“家庭病床”建設(shè)，補充住院病床的不足，由醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員為患者提供居家的延續(xù)性醫(yī)療護理服務(wù)。大力發(fā)展護理院，加強醫(yī)院老年病科和臨終關(guān)懷科建設(shè)，增強醫(yī)療機構(gòu)提供延續(xù)性醫(yī)療護理服務(wù)的能力。

（五）發(fā)揮人才隊伍核心作用，為鼓勵社會力量提供養(yǎng)老服務(wù)提供動力

養(yǎng)老服務(wù)人才建設(shè)是提升養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量的核心和關(guān)鍵。重視加強養(yǎng)老服務(wù)隊伍建設(shè)，采取實行職業(yè)資格制度、加強培訓(xùn)上崗、引入專業(yè)社會工作者等措施，使服務(wù)隊伍的素質(zhì)不斷提高，養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量不斷改進。

1、堅持走專業(yè)化和職業(yè)化相結(jié)合的道路，建設(shè)一支高素質(zhì)的養(yǎng)老服務(wù)人才隊伍

在養(yǎng)老服務(wù)人才教育培養(yǎng)頂層設(shè)計方面，一是在中等職業(yè)教育、高等職業(yè)教育和高等教育中增設(shè)養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)專業(yè)和課程，加快培養(yǎng)老年服務(wù)與管理、醫(yī)療保健、護理康復(fù)、營養(yǎng)調(diào)配、心理咨詢等方面的專業(yè)人才。鼓勵相關(guān)專業(yè)畢業(yè)生從事養(yǎng)老服務(wù)，不斷提高養(yǎng)老服務(wù)的專業(yè)化水平。開展社會工作的學(xué)歷教育和資格認(rèn)證。鼓勵大專院校學(xué)生到各類養(yǎng)老機構(gòu)實習(xí)。二是加強養(yǎng)老服務(wù)從業(yè)人員專業(yè)技能培訓(xùn)，提升政治素質(zhì)、職業(yè)道德和業(yè)務(wù)水平。完善養(yǎng)老服務(wù)教材體系、培訓(xùn)政策和培訓(xùn)方法，強化師資隊伍建設(shè)。開發(fā)養(yǎng)老服務(wù)公益性崗位，支持養(yǎng)老機構(gòu)吸納就業(yè)困難群體就業(yè)。探索建立在養(yǎng)老服務(wù)中引入社會工作者的機制，推動養(yǎng)老機構(gòu)開發(fā)社工崗位。積極發(fā)展志愿者隊伍，探索建立義工銀行、勞務(wù)儲蓄等互助服務(wù)體系。通過人才引進、公開招聘、工作培訓(xùn)等形式，形成結(jié)構(gòu)合理的養(yǎng)老服務(wù)人才隊伍，將民辦非營利性養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)的養(yǎng)老護理員納入公益性崗位開發(fā)；健全民辦養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)護理人員技能提升培訓(xùn)體系；完善民辦養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)人力資源管理體制；建立健全養(yǎng)老服務(wù)和護理的志愿者機制。

2、建立適應(yīng)老年生活需求的職業(yè)分類，將養(yǎng)老服務(wù)人才培養(yǎng)納入現(xiàn)代教育體系

養(yǎng)老機構(gòu)的人才隊伍建設(shè)要注重需求導(dǎo)向，責(zé)任明確，建立分工細(xì)致的專業(yè)管理團隊。一個養(yǎng)老機構(gòu)里面，應(yīng)該設(shè)有多種專業(yè)技術(shù)人員：一是設(shè)有護理師，專門做護理計劃的人，專業(yè)要求比較高；二是設(shè)有營養(yǎng)師，負(fù)責(zé)科學(xué)安排養(yǎng)老院和護理院日常飲食；三是設(shè)有心理咨詢師，幫助老年人緩解或減輕精神上的壓力與抑郁；四是設(shè)有質(zhì)量管理師，負(fù)責(zé)定期檢查養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量。在服務(wù)方面，根據(jù)老年人的不同需求提供個性化的服務(wù)，通過對老人的能力評估，為老年人提供一種能負(fù)擔(dān)、高品質(zhì)、有安全保證和可及性的服務(wù)和高質(zhì)量、專業(yè)水準(zhǔn)的護理；護理服務(wù)要考慮老年人的實際能力，護理從整體角度按次序執(zhí)行，實施專業(yè)的診斷和治療護理措施。統(tǒng)一運用ADL量表和相關(guān)軟件進行評估，每一個老人都有一個評估報告，按照評估報告制定詳細(xì)的護理計劃。加大政策扶持力度，吸引中高級專業(yè)人才從事養(yǎng)老服務(wù)。提高養(yǎng)老服務(wù)從業(yè)人員的工資水平、社保待遇和社會地位，促進養(yǎng)老服務(wù)隊伍穩(wěn)定。將養(yǎng)老護理人員培養(yǎng)納入現(xiàn)代教育體系，建立一批養(yǎng)老護理人員培養(yǎng)示范基地。

[注釋]

1.聯(lián)合國人口統(tǒng)計報告,2002.

2.中國老齡事業(yè)發(fā)展報告,2013.

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