王曉燕，張國(guó)建

(忻州市第二人民醫(yī)院，山西 忻州 034100)

由于腹腔鏡器械構(gòu)造復(fù)雜且屬于精密儀器，因此合理使用、配合及日常精細(xì)的養(yǎng)護(hù)及管理是非常重要的。山西省忻州市第二人民醫(yī)院于2005 年開(kāi)展腹腔鏡手術(shù)以來(lái)，手術(shù)室成立了腹腔鏡管理組，并對(duì)手術(shù)室全體護(hù)士進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，取得了很好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

收集2005 年至2012 年共完成腹腔鏡手術(shù)2 073 例，其中，膽囊切除1 682 例，闌尾切除82 例，宮外孕51 例，卵巢囊腫切除35 例，前列腺電切167 例，膀胱腫瘤電切15 例，精索靜脈曲張結(jié)扎術(shù)41 例。

2 方法

2.1 建立腹腔鏡管理小組

護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任管理組組長(zhǎng)，另有護(hù)士成員3 人，其中1 人為常白班護(hù)士，2 人為倒班護(hù)士。常白班護(hù)士為有經(jīng)驗(yàn)的高年資護(hù)士擔(dān)任，負(fù)責(zé)組織學(xué)習(xí)、培訓(xùn)、檢查、保養(yǎng)維護(hù)。首先由腹腔鏡器械工程師進(jìn)行培訓(xùn)，講解腹腔鏡器械的組成、工作原理、使用注意事項(xiàng)、日常養(yǎng)護(hù)要點(diǎn)等基本知識(shí)。然后聘請(qǐng)手術(shù)大夫介紹腹腔鏡手術(shù)基本操作步驟及術(shù)中配合要求。腹腔鏡管理組詳細(xì)記錄培訓(xùn)內(nèi)容，整理裝訂成冊(cè)，便于今后的工作中翻閱。

2.2 建立操作流程

在操作流程的使用中堅(jiān)持標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)，由護(hù)士實(shí)行工作的具體操作，護(hù)士長(zhǎng)和高年資護(hù)士檢查執(zhí)行情況，保證正確實(shí)施。

建立操作流程圖，應(yīng)用圖表形式、圖片放于多層車上，便于護(hù)士操作和記憶。術(shù)前連接電源→檢查設(shè)備功能及CO2容量→連接CO2并開(kāi)啟氣瓶開(kāi)關(guān)→病人入室后→安置腳踏→粘貼負(fù)極板→設(shè)置電切、電凝功率→鋪單后連接導(dǎo)線→開(kāi)機(jī)，設(shè)置CO2流量壓力→確認(rèn)進(jìn)腹后開(kāi)啟CO2進(jìn)氣開(kāi)關(guān)→氣腹壓力達(dá)標(biāo)后→開(kāi)啟光源開(kāi)關(guān)→鏡頭進(jìn)入腹腔→術(shù)中觀察與配合→術(shù)畢關(guān)機(jī)→排盡CO2余氣→冷光源調(diào)節(jié)大小旋鈕復(fù)為零位→分離導(dǎo)線與物鏡→分離、檢查負(fù)極板→收回、整理腳踏→關(guān)閉電源并拔掉電源，整理電源線→清潔保養(yǎng)設(shè)備、歸位制動(dòng)→登記使用清潔、保養(yǎng)及維修登記本，并簽名記錄。規(guī)范放置:顯示器、光源機(jī)、攝像機(jī)、氣腹機(jī)由上到下順序放于多層車上，攝像線和光纖線勿脫離機(jī)體，懸掛于多層車架上，以免頻繁安插接頭引起針狀插頭故障影響使用。電凝系統(tǒng)單獨(dú)放于器械車上，便于操作方便。

設(shè)備放置安全、合適位置，注意防曬、防潮。環(huán)境要整潔，理順各導(dǎo)線，隨時(shí)清理雜亂物品。每周有固定清潔、保養(yǎng)日，由管理組成員按標(biāo)準(zhǔn)程序?qū)ζ餍导皟x器徹底清潔、整理、檢查、養(yǎng)護(hù)，做到手拭無(wú)塵，并簽名記錄于清潔、保養(yǎng)及維修登記本。日常維護(hù)保養(yǎng):建立腹腔鏡管理組，制定腹腔鏡管理制度。設(shè)置固定的手術(shù)間和專用器械存放柜，并配備多層車，使用清潔、保養(yǎng)及維修登記本和責(zé)任人。

2.3 配合養(yǎng)護(hù)管理措施

巡回護(hù)士術(shù)前1 d常規(guī)檢查設(shè)備、器械性能，次日再次檢查設(shè)備性能、手術(shù)間環(huán)境及電路是否正常，確保手術(shù)進(jìn)行順利和設(shè)備、器械的合理使用;術(shù)中配合注意事項(xiàng):規(guī)范化操作流程，護(hù)士有高度的責(zé)任心，能熟練掌握儀器和器械的名稱、用途、使用方法和注意事項(xiàng)，能排除儀器的常見(jiàn)故障，同時(shí)指導(dǎo)醫(yī)師正確使用，以免在使用過(guò)程中因操作不當(dāng)損壞儀器及器械，影響正常使用。要求器械護(hù)士能熟練觀看顯示屏并主動(dòng)傳遞配合，整個(gè)操作過(guò)程必須在視野范圍內(nèi)進(jìn)行。術(shù)中配合時(shí)注意護(hù)士資歷的新老搭配，互相合作，同時(shí)也可指導(dǎo)新護(hù)士熟練掌握臨床應(yīng)用技能。對(duì)于連臺(tái)手術(shù)的特殊情況，要特別注意保證器械的清洗質(zhì)量，酶洗液的配置水溫，以免影響酶的活性，達(dá)不到清洗標(biāo)準(zhǔn)。術(shù)畢可馬上將器械放入適酶內(nèi)浸泡2 min，經(jīng)流動(dòng)水沖洗后，氣槍吹干，用低溫等離子滅菌，為下臺(tái)手術(shù)做準(zhǔn)備。若為當(dāng)日最后1 臺(tái)手術(shù)，可將器械按標(biāo)準(zhǔn)程序清洗、氣槍吹干后上油放入器械柜備用。器械終末處理責(zé)任到人，手術(shù)完畢應(yīng)逐一檢查儀器性能是否良好，再切斷電源進(jìn)行清潔保養(yǎng)。對(duì)于器械的日常養(yǎng)護(hù)，建立二級(jí)質(zhì)控制度，由護(hù)士長(zhǎng)和高年資護(hù)士組成，分組負(fù)責(zé)，人員新老搭配，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題記錄在冊(cè)，護(hù)士長(zhǎng)定期檢查器械養(yǎng)護(hù)執(zhí)行情況與質(zhì)控質(zhì)量，每周召開(kāi)一次器械養(yǎng)護(hù)會(huì)議，肯定成績(jī)，批評(píng)不足，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，制定整改措施，保證器械與設(shè)備的良好狀態(tài)，是手術(shù)順利進(jìn)行的有力保障。

腹腔鏡管理組每月召開(kāi)一次綜合會(huì)議，檢查器械、儀器的運(yùn)行狀態(tài)，交流使用過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題及養(yǎng)護(hù)體會(huì)。在科里召開(kāi)腹腔鏡手術(shù)使用方法、注意事項(xiàng)的培訓(xùn)，使每一位護(hù)士都懂得日常使用和養(yǎng)護(hù)，介紹腹腔鏡器械臨床使用的新進(jìn)展。同時(shí)腹腔鏡管理組成員進(jìn)行每半年1 次的交換制，這一制度的執(zhí)行有力地推動(dòng)了腹腔鏡知識(shí)的快速普及。

3 結(jié)果

通過(guò)成立腹腔鏡管理組進(jìn)行專人管理、全員培訓(xùn)的方法，護(hù)士在工作中操作標(biāo)準(zhǔn)化，管理制度化，共配合完成腔鏡手術(shù)2 073 例，未發(fā)生配合失誤、器械損壞及其他不良事件，避免了醫(yī)生術(shù)中等待，縮短了手術(shù)時(shí)間，保護(hù)了患者的權(quán)益，也提高了醫(yī)生對(duì)護(hù)士的滿意度。

4 討論

有研究表明，設(shè)備管理與護(hù)士技能培訓(xùn)相結(jié)合的管理方法，可提高手術(shù)室全體護(hù)士操作技能和設(shè)備完好率［1］。成立腹腔鏡管理組的護(hù)理管理方法，有利于全科護(hù)士的快速學(xué)習(xí)、掌握手術(shù)配合，有利于器械的責(zé)任化、制度化管理。本資料通過(guò)制定合理的操作流程，系統(tǒng)地培訓(xùn)和規(guī)范護(hù)士的操作，同時(shí)采取半年1 次的交換制度，使得腹腔鏡器械的使用、配合以及日常養(yǎng)護(hù)在全體護(hù)士中能夠得到快速的普及和掌握。近年來(lái)，醫(yī)院腹腔鏡使用已經(jīng)相當(dāng)普及，手術(shù)種類也在不斷增加，術(shù)中未發(fā)生儀器故障等不良事件，有效地保證了手術(shù)的順利進(jìn)行，縮短了手術(shù)時(shí)間。將科學(xué)化與合理性一體的精細(xì)化管理引入手術(shù)室流程再造，可以優(yōu)化護(hù)理質(zhì)量，有效保證醫(yī)院管理及手術(shù)效率、效果［2］。因此，在開(kāi)展腔鏡初期，采取成立腹腔鏡管理組進(jìn)行專人管理、全員培訓(xùn)的護(hù)理管理方法，值得臨床護(hù)理推廣使用。

［1］ 張華君.儀器管理與護(hù)士技能培訓(xùn)一體化在急診護(hù)理管理中的應(yīng)用［J］.護(hù)理管理雜志，2011，11(3):225-226.

［2］ 王 舒，韓 鋒. 精益管理在醫(yī)院手術(shù)室管理中的應(yīng)用性探討［J］.濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，35(2):131-132.