劉麗琴

(靜樂縣人民醫(yī)院，山西 靜樂 035100)

晚期維生素K缺乏所致顱內(nèi)出血癥起病急，病情發(fā)展迅速，病死率高［1］，多數(shù)遺留永久性神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。及時有效的治療和良好的護理對降低本病死亡率和致殘率具有重要意義?，F(xiàn)將山西省靜樂縣人民醫(yī)院2006年至2012年收治15例晚發(fā)型維生素K缺乏所致顱內(nèi)出血患兒的護理體會總結如下。

1 臨床資料

本組15例患兒，男性9例，女性6例;年齡1個月1例，1～2個月7例，2～3個月7例。所有病例均為山西省靜樂縣人民醫(yī)院兒科2006年1月至2012年12月收治的晚發(fā)型維生素K缺乏顱內(nèi)出血病例，均來自農(nóng)村，純母乳喂養(yǎng)。其中6例患兒在發(fā)病前有不同程度的腹瀉癥狀和發(fā)熱，臨床表現(xiàn)為皮膚黏膜出血、嘔吐、面色蒼白、前囟隆起;9例患兒發(fā)病前有發(fā)熱情況，曾使用抗生素治療，臨床表現(xiàn)為意識障礙、貧血、面色蒼白、哭鬧不安、前囟隆起。入院前病程最短2 d，最長7 d，所有患兒均經(jīng)過頭部CT檢查、實驗室檢查和穿刺檢查，確診為晚發(fā)型維生素K缺乏顱內(nèi)出血。入院后給予控制驚厥、降低顱內(nèi)壓、止血、使用恢復腦細胞功能藥物等對癥治療，并給予良好的護理支持。

2 護理

2.1 病情觀察

2.1.1 嚴密觀察病情變化 本組15例患兒入院均病情急重，頻發(fā)抽搐，為此將患兒置于重癥監(jiān)護病房，專人24 h護理。由于患兒年齡較小，病情變化不能自述，表現(xiàn)不明顯，因此，護士要嚴密地觀察患兒的病情變化。使用監(jiān)護儀監(jiān)測患兒的生命體征，觀察患兒瞳孔、面色、肌張力、肌反射和囟門張力的變化。此外，護士還要觀察患兒是否出現(xiàn)皮膚黏膜的再次出血，出血情況是否改善。在對患兒進行穿刺時，要注意穿刺點按壓時間盡量長。

2.1.2 嚴密觀察神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 本組患兒入院后均有神志不清、面色蒼白、眼瞼抖動、四肢肌張力增高等癥狀?？摁[是患兒表現(xiàn)自我感覺的主要方式，因此護理上應嚴密觀察其神志變化，前囟飽滿度、瞳孔大小、肢體活動度及反射情況，有無嘔吐、煩躁、腦性尖叫等顱內(nèi)壓增高癥狀。保持病室安靜，避免搬動患兒，以免顱內(nèi)出血加重。遵醫(yī)囑及時準確使用鎮(zhèn)靜劑，如魯米那、安定等?；純撼霈F(xiàn)瞳孔大小不等、邊緣不規(guī)則、前囟飽滿緊張，提示顱內(nèi)壓增高，應及時報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑用藥。

2.1.3 細致觀察并詳細記錄抽搐發(fā)作情況，注意意識和精神的改變患兒出血量少或小腦出血者，早期常出現(xiàn)興奮狀態(tài)，不易入睡，哭鬧不安，腦性尖叫;如病情繼續(xù)發(fā)展，則出現(xiàn)抑制狀態(tài)，嗜睡，反應底下，甚至昏迷。應做好動態(tài)觀察，及時發(fā)現(xiàn)意識的細微變化，做好記錄，并向醫(yī)生反應，配合治療。

2.2 護理方法

2.2.1 一般護理 加強保護性隔離，病室安靜整潔，定時通風，保持室內(nèi)溫度18～24℃，濕度50%～65%?；純后w位適宜，抬高肩部，頭偏向健側。做好口腔護理，保持會陰、臀部皮膚清潔，及時更換尿布、衣服、床單。治療、護理盡量集中進行，動作輕、準、穩(wěn)，減少搬動患兒頭部，避免引起患兒煩躁，加重出血。

2.2.2 吸氧 給予低流量1～2 L/min吸氧，以減輕腦組織缺氧所造成的腦細胞水腫［2］。用氧過程中注意吸氧裝置是否通暢，根據(jù)患兒個體差異，選擇有效的給氧方式，如鼻導管，吸氧面罩，氧氣頭罩。觀察患兒缺氧有無改善，保持呼吸道通暢，嘔吐患兒將頭偏向一側，以利于分泌物流出，必要時給予吸痰。吸痰動作輕柔，以免損傷呼吸道黏膜，加重出血癥狀;對抽搐頻繁并伴有呼吸不規(guī)則，時有暫停現(xiàn)象的患兒，給予呼吸機輔助呼吸，同時做好氣管切開的準備。注意觀察患兒體溫變化，如有體溫不升或高熱者，表示病情危重，應及時報告醫(yī)生，積極配合搶救。

2.2.3 昏迷及驚厥的護理 保持患兒呼吸道及氧氣管道通暢，及時清除口鼻腔分泌物，床頭備好開口器、壓舌板，防止抽搐時發(fā)生誤吸、舌后墜。裝好床檔，床檔周圍軟布包裹，必要時進行保護性約束，防止墜床、撞傷等意外損傷。使用約束帶時，注意松緊適宜，及時放松，以免引起血液循環(huán)不良所致肢體障礙。因昏迷導致的眼瞼閉合不全，可用無菌生理鹽水溫紗布敷蓋眼部。患兒抽搐發(fā)作時，立即遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑，認真記錄用藥時間、劑量及效果。

2.2.4 建立有效的靜脈通道 患兒病情嚴重時及時用藥是搶救成功的關鍵，靜脈給藥可使藥物迅速有效地發(fā)揮作用。選擇易穿刺、易固定、不易滑脫的靜脈進行穿刺，并用留置針保留，妥善固定，以保證藥物及時進入體內(nèi)。嚴密觀察穿刺部位皮膚情況及針頭是否脫落、外滲，特別是使用甘露醇時嚴格防止外滲引起局部組織壞死。

2.2.5 預防感染 由于患兒臥床時間較長，體位變化少，易發(fā)生墜積性肺炎和窒息［3］?；純翰∏榉€(wěn)定后，應堅持2～3 h翻身拍背一次。及時清除口鼻腔分泌物，注意保暖。病室內(nèi)減少人員流動，空氣每日紫外線消毒1次，消毒過程做好防護。醫(yī)護人員出入病室戴好帽子、口罩，做好手衛(wèi)生消毒工作，使用嬰兒專用護理用品。

2.2.6 飲食護理 出血早期禁止直接喂奶，防止因吸奶用力或嗆奶加重出血癥狀。6例出血較輕者用滴管滴喂。9例出血較重出現(xiàn)拒奶、吞咽反射消失或昏迷的患兒，除靜脈營養(yǎng)支持外，遵醫(yī)囑給予鼻飼。鼻飼期間注意留置胃管的護理，少量多餐，每日4～6次，或按需喂養(yǎng)。鼻飼液選用配方奶粉，溫度38℃左右，推注速度不宜過快。每次鼻飼后觀察患兒2～3 min，如有呼吸困難或紫紺，應立即吸氧，同時用吸痰管吸出氣管內(nèi)黏液及奶液。鼻飼盡量在治療、護理后進行，以免頻繁移動患兒，引起嘔吐。

2.2.7 用藥護理 本組15例患兒入院時均有不同程度的顱內(nèi)出血和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，迅速控制出血，降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫是治療關鍵。若脫水不良，顱內(nèi)壓繼續(xù)增高，病情進一步發(fā)展，患兒將因呼吸循環(huán)衰竭死亡;若脫水過度則出現(xiàn)血容量不足、昏迷加深，病情惡化。對此，本著“邊補邊脫，快脫慢補”的原則，在保證液體、電解質(zhì)足量的同時應用脫水劑。遵醫(yī)囑給予患兒20%甘露醇1 g/kg，30 min內(nèi)靜脈推入，間隔4～6 h。用藥過程中嚴密觀察患兒病情變化，準確掌握用藥劑量和出入量，防止因輸液速度過快、過多而造成急性肺水腫和心力衰竭。遵醫(yī)囑每日靜注維生素K 5～10 mg，共3～7 d，以有效控制出血。

2.2.8 健康宣教 患兒昏迷、抽搐發(fā)作期間，耐心向患兒家屬解釋病情，給予安慰，取得患兒家屬理解與配合。疾病恢復期向家屬介紹顱內(nèi)出血可能出現(xiàn)的后遺癥，發(fā)現(xiàn)有后遺癥時，建議家長盡早帶患兒進行功能訓練和智力開發(fā)，減輕腦組織損傷的影響［4］。8例患兒有院外用藥，護士對家屬進行了詳細的用藥指導，鼓勵家屬堅持治療和隨訪，共同制訂回訪計劃。加強對乳母的營養(yǎng)指導，鼓勵多食富含維生素K的食物，如新鮮蔬菜、水果等，富含維生素K的食物包括酸奶酪、紫花苜蓿、蛋黃、紅花油、大豆油、魚肝油、海藻類、綠葉蔬菜?；純?個月后及時添加輔食。對長期腹瀉及應用抗生素者應預防性補充維生素K［5］。

3 結果

15例患兒經(jīng)過積極治療和護理，顱內(nèi)壓在3 d內(nèi)得到有效控制，12例患兒康復出院，無繼發(fā)疾病，無后遺癥。3例患兒病情好轉后轉院。

4 討論

通過15例患兒的護理，在遵醫(yī)囑應用維生素K、抗生素、脫水劑等，使患兒得到及時有效治療的同時，密切觀察病情變化，預防感染，防止再出血是護理的關鍵，同時要做好一般護理、用藥護理、飲食護理及健康教育等。對于3個月以內(nèi)母乳喂養(yǎng)、反復腹瀉及應用抗生素的患兒應預防性地補充維生素K，一定要高度警惕本病的發(fā)生。

［1］廖建湘.遲發(fā)型維生素缺乏所致的顱內(nèi)出血［J］.中國實用兒科雜志，2005，20(3):133-134.

［2］林春燕.晚發(fā)性維生素K缺乏合并顱內(nèi)出血患者的護理［J］.南方護理學報，2002，9(3):21-22.

［3］梁存容.晚發(fā)性維生素K缺乏致顱內(nèi)出血患兒的護理［J］.家庭護士，2008，6(2):507-508.

［4］張俊鳳.新生兒顱內(nèi)出血的護理體會［J］.基層醫(yī)學論壇，2009，13(12):1166.

［5］蔣世玖.晚發(fā)性維生素K缺乏所致顱內(nèi)出血26例［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48(9):129，135.