陳子輝，張 立，胡 海

如何在軍隊(duì)基層醫(yī)院建設(shè)一支全天候應(yīng)急醫(yī)療分隊(duì)，對(duì)提高處置急癥患者的能力具有非常的重要意義。海軍部隊(duì)基層醫(yī)院普遍存在醫(yī)務(wù)人員緊缺的情況，筆者結(jié)合工作實(shí)際，探討海軍基層醫(yī)院應(yīng)急醫(yī)療救護(hù)分隊(duì)建設(shè)的相關(guān)問(wèn)題。

1 應(yīng)急醫(yī)療分隊(duì)的任務(wù)

筆者所述應(yīng)急醫(yī)療救護(hù)分隊(duì)是指基層醫(yī)院處理急癥患者常設(shè)的救護(hù)分隊(duì)，并非處置突發(fā)公共衛(wèi)生事件而設(shè)立的醫(yī)療分隊(duì)，職責(zé)相當(dāng)于“120”急救中心，主要任務(wù)是對(duì)保障區(qū)域內(nèi)單個(gè)急癥患者進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)急救和后送;在遇到突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí)，該醫(yī)療救護(hù)分隊(duì)還可以作為碼頭救護(hù)所的急救組，作為先頭部隊(duì)以最快的速度前往事發(fā)現(xiàn)場(chǎng)，對(duì)傷病員進(jìn)行急救并等待后援。

2 應(yīng)急醫(yī)療分隊(duì)人員組成及職責(zé)

應(yīng)急醫(yī)療救護(hù)分隊(duì)由6人組成，包括分隊(duì)長(zhǎng)1人，由值班醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任，負(fù)責(zé)危重患者搶救的組織指揮;值班救護(hù)車司機(jī)1人，負(fù)責(zé)急癥患者的轉(zhuǎn)運(yùn);軍醫(yī)1人，由當(dāng)日值班醫(yī)生擔(dān)任，負(fù)責(zé)急癥患者的現(xiàn)場(chǎng)急救;護(hù)士1人，由當(dāng)日值班護(hù)士擔(dān)任，配合醫(yī)生搶救患者;衛(wèi)生員2人，負(fù)責(zé)外傷的止血、包扎、固定，并充當(dāng)擔(dān)架員。

3 配齊急救裝備，始終處于應(yīng)急待命狀態(tài)

衛(wèi)勤保障的優(yōu)劣從某種角度講，裝備的作用不遜色于技術(shù)成份［1]。基層醫(yī)院6人應(yīng)急分隊(duì)配備的裝備主要有后裝WCY00-3型野戰(zhàn)急救車、Cardioserv型車載除顫儀及氧氣瓶、GenesisⅡ型便攜式呼吸機(jī)、制式軍醫(yī)背囊、衛(wèi)生員背囊、擔(dān)架與急救藥箱，主要保證危重急癥患者現(xiàn)場(chǎng)急救和后送過(guò)程中生命支持的基本需要。根據(jù)各自任務(wù)使命，可再增添其他攜行裝備。我部在救護(hù)車上配備了6套防護(hù)服和抗核化生藥品，以備臨時(shí)受領(lǐng)其他特殊任務(wù)。急救小組成員應(yīng)當(dāng)熟練掌握急救設(shè)備的操作與使用，定期進(jìn)行維護(hù)保養(yǎng)、消毒和更新急救藥品。按照實(shí)戰(zhàn)要求，做到一聲令下就能立即出動(dòng)并出色完成各種急救任務(wù)［2]。我部用于6人應(yīng)急醫(yī)療分隊(duì)的急救裝備及藥品，由門診所所長(zhǎng)和藥房主任負(fù)責(zé)定期保養(yǎng)和更換，保證始終處于備便狀態(tài)。

4 建立應(yīng)急訓(xùn)練機(jī)制

4.1 制定急救預(yù)案 根據(jù)保障范圍內(nèi)人群、地域特點(diǎn)和部隊(duì)擔(dān)負(fù)的作戰(zhàn)、訓(xùn)練任務(wù)，制定切合實(shí)際的急救預(yù)案。海軍基層部隊(duì)醫(yī)院急救預(yù)案主要包括創(chuàng)傷、內(nèi)科急癥、電擊、溺水、急性減壓病5類，常見(jiàn)的創(chuàng)傷急癥有顱腦外傷、四肢骨折、脊椎骨折，常見(jiàn)的內(nèi)科急癥有腦中風(fēng)、心肌梗死、有機(jī)磷中毒、煤氣中毒、心律失常，對(duì)每種急癥要有處置預(yù)案，醫(yī)務(wù)人員要經(jīng)常學(xué)習(xí)，熟記心中。

4.2 將急救基本技術(shù)列入年度軍事訓(xùn)練內(nèi)容 崗位練兵是培養(yǎng)專業(yè)人才的基地與溫床，是鞏固與提升專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)的重要渠道，是提升戰(zhàn)時(shí)衛(wèi)勤保障能力的基礎(chǔ)［2]。結(jié)合年度軍事訓(xùn)練，每年將心肺復(fù)蘇、通氣、止血、包扎、固定、轉(zhuǎn)運(yùn)技術(shù)作為重要內(nèi)容，衛(wèi)生人員人人掌握，人人考核過(guò)關(guān)。臨床技能需要在臨床中不斷實(shí)踐，才能熟練掌握，但基層部隊(duì)醫(yī)院面對(duì)的官兵是一個(gè)相對(duì)健康的群體，醫(yī)務(wù)人員接觸危重急癥患者的機(jī)會(huì)不多，臨床實(shí)踐機(jī)會(huì)太少，通過(guò)外出進(jìn)修學(xué)習(xí)掌握的急救技能，回到基層醫(yī)院后也可能因?yàn)槿鄙俳佑|急癥危重患者的機(jī)會(huì)而導(dǎo)致急救技能退化，在這種情況下，需要每年將急救技術(shù)作為一個(gè)重點(diǎn)內(nèi)容訓(xùn)練，通過(guò)反復(fù)訓(xùn)練，使醫(yī)務(wù)人員熟練掌握急救技術(shù)，保證在實(shí)際應(yīng)用時(shí)得心應(yīng)手［3]。

4.3 在專業(yè)技術(shù)比武中提高醫(yī)務(wù)人員急救技術(shù)實(shí)際操作能力 2006年總后衛(wèi)生部修訂的戰(zhàn)傷救護(hù)規(guī)則確定了戰(zhàn)傷分級(jí)救治的原則，明確了戰(zhàn)傷救治的基本技術(shù)。基層部隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)舉辦的專業(yè)技術(shù)比武項(xiàng)目多數(shù)和戰(zhàn)傷救護(hù)有關(guān)，戰(zhàn)傷救護(hù)技術(shù)和急救醫(yī)學(xué)緊密聯(lián)系，在單位舉辦的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)比武項(xiàng)目中，將心肺復(fù)蘇術(shù)、氣管插管、氣管切開(kāi)、胸腔穿刺、利用三角巾、夾板、繃帶、止血帶等器械進(jìn)行外傷的包扎、止血、固定、搬運(yùn)等技術(shù)［4]作為比武項(xiàng)目，在比武當(dāng)中，既提高了戰(zhàn)傷救護(hù)技術(shù)，又提高了醫(yī)務(wù)人員處理臨床創(chuàng)傷急癥的能力，同時(shí)通過(guò)比武競(jìng)爭(zhēng)中，因?yàn)閹?lái)的醫(yī)護(hù)人員會(huì)有更大的訓(xùn)練熱情，也會(huì)有更好的訓(xùn)練效果，使醫(yī)護(hù)人員熟練掌握這些急救技術(shù)，真正可以做到反射性地使用這些急救技術(shù)，加快現(xiàn)場(chǎng)處置患者的速度，為挽救患者生命爭(zhēng)取寶貴的時(shí)間。

5 加強(qiáng)和上級(jí)醫(yī)院的聯(lián)系

搶救患者貴在快速，時(shí)間就是生命。作為院前急救，如何減少中間環(huán)節(jié)的時(shí)間，將患者快速地后送到上級(jí)醫(yī)院或運(yùn)送至搶救室，對(duì)挽救生命、減少傷殘率具有重要意義［5]。所以，平時(shí)應(yīng)與上級(jí)醫(yī)院建立良好的業(yè)務(wù)交往關(guān)系，建立危重急癥患者預(yù)告制度，由應(yīng)急醫(yī)療分隊(duì)趕到搶救現(xiàn)場(chǎng)，初步判明病情，如果需要后送到上級(jí)醫(yī)院搶救，由專人立即電話聯(lián)系上級(jí)醫(yī)院急救室，簡(jiǎn)明報(bào)告病情，使對(duì)方有針對(duì)性地做好搶救準(zhǔn)備工作，這樣在患者送達(dá)上級(jí)醫(yī)院后可以立即進(jìn)行搶救。

6 在實(shí)際工作中的應(yīng)用

在實(shí)際工作中經(jīng)過(guò)不斷探索，制定出的應(yīng)急醫(yī)療救護(hù)分隊(duì)編組方法，對(duì)海軍基層醫(yī)院具有很好的實(shí)用性，能夠保證在編制人員少的情況下隨時(shí)能夠按照預(yù)案抽組6人應(yīng)急分隊(duì)，完成救援任務(wù)。我院在搶救多起外傷、觸電患者時(shí)表現(xiàn)了快速反應(yīng)能力，在連續(xù)4年的節(jié)假日應(yīng)急拉動(dòng)中，醫(yī)院6人應(yīng)急醫(yī)療分隊(duì)總是以最快的速度，攜行裝備到達(dá)指定地點(diǎn)，成為我部各級(jí)首長(zhǎng)信得過(guò)的應(yīng)急保障力量。

［1] 楊國(guó)斌，易學(xué)明.醫(yī)院應(yīng)急救援力量建設(shè)實(shí)踐［J] .解放軍醫(yī)院管理雜志，2010，17(10):931-932.

［2] 向勁松，韓天民，陳建明，等.軍隊(duì)醫(yī)院應(yīng)急機(jī)動(dòng)衛(wèi)勤分隊(duì)衛(wèi)生戰(zhàn)備訓(xùn)練方法［J] .解放軍醫(yī)院管理雜志，2008，15(8):743-744.

［3] 郭輝.做好基層部隊(duì)衛(wèi)勤保障工作的體會(huì)［J] .海軍醫(yī)學(xué)雜志，2012，33(6):402.

［4] 中國(guó)人民解放軍總后勤部衛(wèi)生部.戰(zhàn)傷救護(hù)規(guī)則［M] .北京:2006:10-11.

［5] 余立民，黃加勇，申晉斌.某基層部隊(duì)醫(yī)院軍人轉(zhuǎn)診疾病譜調(diào)查與分析［J] .海軍醫(yī)學(xué)雜志，2012，33(15):323.