江曉聲 林玉丹 戴 萍

在臨床護理操作中，通常在茂非氏滴管上段的輸液管沒有藥液滴入時更換第2瓶。但是，更換下來的輸液瓶(100 ml型號)往往存在1 ml的死腔殘余量，這主要是因為輸液器鋼針針孔距瓶口有長1.8 cm的距離所致[1]，不但造成浪費，甚至直接影響到患兒臨床用藥量的準(zhǔn)確性。經(jīng)過反復(fù)探索研究[2]，我們發(fā)現(xiàn)采用雙閥雙層無菌包裝軟袋能把藥液殘留量減少到最低，具有重要臨床意義，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

選擇2012年2～8月在我科住院的燒傷患兒100例，男61例，女39例。年齡6～18個月。隨機分為常規(guī)組和干預(yù)組各50例，均選用同廠同型號的一次性輸液器，輸液瓶均為同廠型號的軟袋雙閥輸液瓶，規(guī)格為100 ml。

2 方法

2.1 干預(yù)組 當(dāng)茂非氏滴管上段的輸液管沒有藥液滴入時，仍將輸液器的調(diào)節(jié)器打開，傾倒軟袋雙閥瓶體，則位于兩個閥口內(nèi)的殘余液體就會流到瓶內(nèi)，再順勢將殘余液體倒至插有輸液管的閥口，殘余液體就會再流至輸液管里。等到茂非管上段的輸液管再次無液體時，一手反折茂非氏滴管下端，擠壓茂非氏滴管，松手的同時另一手將針頭拔出再插入另一液體瓶內(nèi)。在這過程中，應(yīng)對患兒家屬進行耐心的解釋，講述最佳液體瓶更換時機對于減少藥液殘留量和保證藥物療效的重要意義，以取得患兒家屬的理解和配合。

2.2 常規(guī)組 當(dāng)茂非氏滴管上段的輸液管沒有藥液滴入時立即予以更換液體。

2.3 計量方法 用5 ml的注射器與1 ml的注射器測量更換下來的一袋規(guī)格為100 ml的軟袋雙閥輸液瓶里的殘留液量(不足1 ml的殘留液用1 ml的注射器測量)，然后記錄。

2.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 18.0軟件包，計量資料的比較采用t檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

3 結(jié) 果(表1)

表1 兩組患兒輸液瓶內(nèi)平均殘余液量比較(ml，±s)

表1 兩組患兒輸液瓶內(nèi)平均殘余液量比較(ml，±s)

組別 例數(shù) 平均殘余液量常規(guī)組50 4.026 ±0.092干預(yù)組 50 0.392 ±0.097 t 192.2079 P值值＜0.001

4 討論

輸液后殘余量的多少直接影響藥物劑量的準(zhǔn)確性及療效，干預(yù)組換液方法能減少輸液瓶的殘余液量。雖然平均只能減少3.6 ml的殘余藥液，但對于嬰幼兒影響明顯，因為嬰幼兒抗生素溶媒劑量常常為50 ml，用傳統(tǒng)方法換瓶，平均殘余藥量(4.026±0.092)ml，占總藥量的8%左右，而干預(yù)組換液能使殘余藥量減少到最低，平均殘余藥量約為(0.392±0.09)ml，占總藥量的0.8%左右，兩組的殘余藥量相差達10倍左右。當(dāng)溶媒的量越少時，用傳統(tǒng)方法換液，殘余藥液所占的比例就越大，對給藥劑量的準(zhǔn)確性及療效的影響也就越大。而這也是臨床工作中容易忽視的問題，我們在長期的臨床工作中發(fā)現(xiàn)，采用干預(yù)組換液方法，能把藥液殘留量減少到最低，具有重大的臨床意義。

4.1 干預(yù)的條件 傳統(tǒng)的換液方法會使普通輸液瓶(100 ml型號)遺留少量的死腔殘余量約1 ml。傳統(tǒng)的換瓶方法會使輸液瓶的兩個閥口內(nèi)存在較多殘余藥液，而干預(yù)措施能使殘余藥液明顯減少。

4.2 加強健康教育 由于嬰幼兒的輸液速度緩慢，輸液時間較長，家屬常常出現(xiàn)焦急心理，當(dāng)輸液瓶閥口內(nèi)的藥液尚能流入輸液管時常常要求換液，作為護理人員應(yīng)告知家屬遵醫(yī)囑準(zhǔn)確給藥劑量對患兒的影響，耐心勸導(dǎo)家屬等待到最佳換液時間。

4.3 加強心理護理 當(dāng)茂非氏滴管上段的輸液管出現(xiàn)空氣時，有些家屬會錯誤地認為這些空氣會進入血管，常常不顧及輸液瓶里的殘余藥液，要求護理人員換瓶及排空氣體。這是因為家屬不了解輸液的科學(xué)原理，一般做好解釋工作后，家屬都能理解。

4.4 加強護理人員的培訓(xùn) 使護理人員提高工作責(zé)任感，從思想上重視靜脈輸液劑量準(zhǔn)確的重要性，采用干預(yù)組方法換液，將輸液瓶的殘余藥量減少到最低，提高用藥準(zhǔn)確度。

[1]朱惠芳，沈新芬.拔針時機對100 ml靜脈輸液入量影響的對比分析[J].中國實用護理雜志，2006，22(2A):45.

[2]牛紀(jì)娥，韓婭娜.雙閥雙層無菌包裝軟袋輸液在臨床的應(yīng)用體會[J].全科護理，2010，8(6A):1460.