劉麗梅，李蓬秋，張學(xué)軍，鮮 楊，吳冀川，包明晶，楊 艷，張 磊

(四川省人民醫(yī)院，四川 成都 610072)

2型糖尿病是冠心病的危險(xiǎn)因素，對于有吸煙史、高血壓、血脂異常或者肥胖等伴隨因素的患者［1］，心血管疾病的發(fā)病率可能更高。保持對血糖、血脂和血壓的有效控制可能預(yù)防包括心血管疾病在內(nèi)的糖尿病并發(fā)癥或延緩這些并發(fā)癥的發(fā)展［6，8］。本研究通過訪談、回顧病史和試驗(yàn)室檢查結(jié)果調(diào)查分析門診2型糖尿病患者血糖、血壓、血脂的達(dá)標(biāo)情況及影響因素［6］。

1 資料與方法

本研究為橫斷面研究。選取我院2010年8月至2011年1月內(nèi)分泌科門診2型糖尿病患者。男140例，女132例，平均59.25歲，病程6月至25年。有完整的30d內(nèi)空腹血糖、血脂結(jié)果和90d內(nèi)的糖化血紅蛋白結(jié)果，能獨(dú)立配合完成調(diào)查。

依據(jù)《中國2型糖尿病防治指南》2007年版，血糖、血壓、血脂的達(dá)標(biāo)值定義如下：血糖：A1C＜6.5%，血壓＜140/90mmHg，血脂(下述參數(shù)均達(dá)標(biāo))：TC＜4.5mmoL/L，TG＜1.5mmoL/L，LDL－C＜2.5mmoL/L，HDL－C＞1.0mmoL/L。

2 結(jié)果

在272例2型糖尿病病人中，36.40%(99/272)的患者在調(diào)查時(shí)已診斷高血壓，病程1個(gè)月至21年。糖尿病家族史陽性率23.16%(63/272)，平均體重指數(shù)(BMI)24.88kg/m2，45.96%(125/272)病人24 kg/m2≤BMI＜28 kg/m2，15.44%(42/272)病人BMI≥28 kg/m2。84.9%的病人(231/272)A1C、血壓、血脂單項(xiàng)達(dá)標(biāo)，20.6%(56/272)的兩項(xiàng)達(dá)標(biāo)，4.0%(11/272)的三項(xiàng)達(dá)標(biāo)，35.7%(97/272)的三項(xiàng)均不達(dá)標(biāo)。

A1C達(dá)標(biāo)組中6.0%(5/84)飲食運(yùn)動控制達(dá)標(biāo)，67.9%(57/84)單用口服藥物達(dá)標(biāo)，26.2%(22/84)病人需聯(lián)合胰島素或使用胰島素強(qiáng)化治療達(dá)標(biāo)。低血糖事件達(dá)標(biāo)組為9.5%(8/84)，非達(dá)標(biāo)組為7.4%(14/188)，見表1。

表1 2型糖尿病人目前門診實(shí)際治療模式

3 討論

在調(diào)查的272例2型糖尿病病人中，僅4.0%(11/272)的病人血糖、血脂、血壓三項(xiàng)達(dá)標(biāo)，35.7%(97/272)的病人三項(xiàng)均不達(dá)標(biāo)。美國的一項(xiàng)2型糖尿病人調(diào)查顯示，僅有7.3%的病人在糖化血紅蛋白、血壓和膽固醇等指標(biāo)上達(dá)到目標(biāo)控制水平［1，2］。2002年，澳大利亞一項(xiàng)涉及3286病人的調(diào)查顯示，47.9%的病人HbA1c＞7%，73.8%的病人未達(dá)到目標(biāo)血壓控制［3］。對脂代謝紊亂的分析中，膽固醇升高的患者比率最高(188/272，69.11%)，其次為LDL－C升高(184/272，67.65%)，甘油三酯升高(136/272，50%)，HDL－C降低(133/272，48.90%)。

在A1C達(dá)標(biāo)組中以口服藥物治療為主(67.86%，57/84)，高于胰島素的使用比例26.19%(22/84)。其中32.14%(27/84)的病人單藥治療達(dá)標(biāo)，28.57%(24/84)的2藥治療達(dá)標(biāo)。胰島素以預(yù)混胰島素2次注射最多。A1C未達(dá)標(biāo)組的治療模式與之相似。口服藥物中使用最多的是二甲雙胍(55%)，其次為磺脲類(格列奇特和格列美脲)34.5%，糖苷酶抑制劑(31%)。

A1C達(dá)標(biāo)組中低血糖事件發(fā)生率9.52%(8/84)高于未達(dá)標(biāo)組7.45%(14/188)。65歲以上病人低血糖事件發(fā)生率最高為9.89%(9/91)。Bron M調(diào)查美國212，061例2型糖尿病患者低血糖事件的發(fā)生率為0.054人/年，發(fā)生率最高的為胰島素治療組［4］。強(qiáng)化降糖治療可能為帶來低血糖增加的風(fēng)險(xiǎn)［6］，在高齡人群中強(qiáng)化降糖治療低血糖的風(fēng)險(xiǎn)會增加。這與既往ACCORD［5］研究結(jié)果一致。

以就診時(shí)已確診的慢性并發(fā)癥進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，22.06%(60/272)的病人合并各類糖尿病慢性并發(fā)癥，65歲以上病人的慢性并發(fā)癥發(fā)生率最高(31.87%，29/272)。微血管并發(fā)癥的診斷檢出率12.5%(34/272)高于大血管并發(fā)癥9.56%(26/272)，其中糖尿病周圍神經(jīng)病變的診斷率最高7.35%(20/272)。

我國目前2型糖尿病的發(fā)生率已達(dá)9.7%［7，8］，已成為危害人民群眾健康的重要慢性疾病。從我們目前的調(diào)查情況可以看出糖尿病病人的治療情況還存在許多問題，需要我們進(jìn)一步加強(qiáng)患者的教育、治療、隨訪工作。同時(shí)希望有一個(gè)完善的社會保障體系，為患者的治療提供良好的經(jīng)濟(jì)保障。

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