馮 英

(江蘇省鎮(zhèn)江市第四人民醫(yī)院，江蘇 鎮(zhèn)江 212001)

根管治療在臨床十分常見，主要對(duì)根尖周疾病以及牙髓病具有較好的治療效果。徹底清理和消毒根管系統(tǒng)，并做好根管的三維空間填充，是根管治療的成功關(guān)鍵［1］。根管預(yù)備中的徹底清理，不僅包含有壞死的牙髓組織、感染的牙本質(zhì)以及根管內(nèi)附著的微生物，還需進(jìn)行根管形態(tài)的修整，以便于填充物質(zhì)封閉根尖孔，技術(shù)性要求較高［2］。乙二胺四乙酸(EDTA)具有與金屬鈣離子可形成穩(wěn)定螯合物的特點(diǎn)，可以和次氯酸鈉溶液聯(lián)合應(yīng)用以去除根管內(nèi)玷污層。筆者通過多年的臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，現(xiàn)對(duì)不同的操作手法配合EDTA應(yīng)用于彎曲根管預(yù)備中的效果進(jìn)行研究和評(píng)價(jià)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：我院2010年1月至2012年11月共行彎曲根管預(yù)備治療患者105例(123顆患牙，198個(gè)彎曲根管)，男性43例(50顆)，女性62例(73顆)，年齡32－58歲，平均(46.5±8.3)歲。將患者按來院時(shí)間簡(jiǎn)單隨機(jī)法分為兩組，研究組55例(63顆牙，98個(gè)彎曲根管)，對(duì)照組50例(60顆牙，100個(gè)彎曲根管)，兩組患者性別、年齡等一般資料無顯著差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 材料：不銹鋼K銼由日本MANI公司生產(chǎn)，符合ISO標(biāo)準(zhǔn)，EDTA凝膠由美國(guó)PULPDENT(派麗登)公司提供。

1.3 方法：所有患者均于術(shù)前行X線片檢查，確定病變區(qū)域、程度、根管走向等，常規(guī)行根管預(yù)備，包括開髓、去髓頂、牙髓失活、髓腔消毒，根據(jù)根管形態(tài)和彎曲度確定治療路徑。研究組將不銹鋼K銼探查磨牙根管，遇阻力時(shí)迅速于K銼尖端蘸取EDTA凝膠并導(dǎo)入根管，手持K銼自下向上做提拉運(yùn)動(dòng)，將根管全長(zhǎng)疏通，隨后以0.5%濃度的次氯酸鈉聯(lián)合生理鹽水反復(fù)交替沖洗根管;對(duì)照組將不銹鋼K銼探查磨牙根管遇阻力時(shí)，迅速于尖端蘸取EDTA凝膠并導(dǎo)入根管，自上緩慢的旋轉(zhuǎn)向下操作，并逐步后退，將根管全長(zhǎng)疏通后，以0.5%濃度的次氯酸鈉聯(lián)合生理鹽水反復(fù)交替沖洗根管。兩組均于完成以上操作后，常規(guī)行冠向下技術(shù)，完成根管預(yù)備。術(shù)后行X線片確定充填效果滿意，1周后復(fù)查。

1.4 觀察指標(biāo)：分別于術(shù)后1周評(píng)價(jià)患者患牙疼痛情況以及療效?；佳捞弁丛u(píng)價(jià)［3］：1級(jí)為無疼痛;2級(jí)為輕度不適、疼感，但可耐受，無需急診處理;3級(jí)為中度疼痛，可耐受，但需通過藥物治療緩解;4級(jí)為重度疼痛，不可耐受，需急診治療，用藥后仍緩解效果不明顯，或存在局部乃至面部腫脹。療效根據(jù)術(shù)后X線片查充填效果判定［4］：成功，充填滿意，根管流暢，未發(fā)現(xiàn)臺(tái)階形成或偏移，無側(cè)穿或器械折斷;失敗，根管疏通不良，欠填，或者出現(xiàn)臺(tái)階、側(cè)穿、根尖偏移、器械折斷等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)處理軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 疼痛情況，見表1。

表1 兩組患者術(shù)后1周疼痛分級(jí)評(píng)價(jià)比較 n(%)

如表1，研究組患牙1級(jí)率明顯高于對(duì)照組，數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較具有極顯著差異(P＜0.01)，提示研究組患者術(shù)后疼痛者較少，疼痛程度較輕。

2.2 療效，見表2。如表2，研究組根管治療成功率明顯高于對(duì)照組，數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較具有極顯著差異(P＜0.01)。

表2 兩組患者術(shù)后療效評(píng)價(jià)結(jié)果比較 n(%)

3 討論

一般來說，牙齒的牙根生長(zhǎng)不太規(guī)則，彎曲度不同，結(jié)構(gòu)也比較復(fù)雜，彎曲根管發(fā)生率高，給根管預(yù)備提高了難度。隨著根管預(yù)備器械的不斷改進(jìn)，目前根管銼已經(jīng)可以深入到彎曲度較大的根管末端，以便于徹底清理根管，做好充分預(yù)備。沖洗液在根管預(yù)備過程中可起到有效的潤(rùn)滑作用，以減小根管銼與根管壁之間的阻力，使清理更加容易和便捷。EDTA的作用是清除牙根管內(nèi)的玷污層，以使牙根管通暢，增強(qiáng)充填的充分性。

由于根管越向末端空間越狹窄，清除玷污則越困難，有報(bào)道指出，利用EDTA凝膠清理根管壁上2/3處的玷污層，其效果明顯優(yōu)于根尖1/3處，其主要原因在于凝膠及溶液較難到達(dá)根尖位置［5］，說明在彎曲根管預(yù)備的過程中，根管尖端的清理應(yīng)更加偏重。本研究中兩組的用藥方法，主要在于操作手法的不同。研究組是以根管銼蘸取EDTA自下而上行提拉清理，一方面，自下而上可將EDTA藥物直達(dá)根管深處，提高藥物利用率，強(qiáng)化凝膠溶解靠近根尖部位的殘髓，另一方面，自下而上提拉，利用根管銼與根管壁的摩擦將根管壁上的牙本質(zhì)及各類玷污清除出根管外;而對(duì)照組采用的是自上而下緩慢的旋轉(zhuǎn)下行，這種方法，一方面根管銼上的EDTA大量接觸和留置于根管上部，等根管銼到達(dá)根管深處時(shí)，銼上殘留凝膠量少，對(duì)于本身就較難清理的部位來說玷污清理的則不徹底;另一方面，通過根管銼與根管壁摩擦所清理出的玷污及牙本質(zhì)，隨根管銼的運(yùn)動(dòng)方向進(jìn)一步下行，甚至增加了根管部位的玷污情況，反而影響了清理效果。

研究結(jié)果表明，研究組患者術(shù)后牙周疼痛患者比例明顯低于對(duì)照組，疾病程度明顯低于對(duì)照組，且研究組治療成功率更高。說明采用根管銼自下而上的操作方面進(jìn)行玷污清理，更易徹底疏通根管，充分預(yù)備彎曲根管，使后續(xù)的充填充分有效。而根管的通暢程度又直接影響術(shù)后患者牙痛情況，因疏通不暢而導(dǎo)致微生物殘存引發(fā)炎癥，是疼痛、甚至是腫脹的主要原因。

［1］ 張健，葛久禹.微波對(duì)化學(xué)法根管預(yù)備中的玷污層的影響［J］.口腔醫(yī)學(xué)研究，2008，24(2)：173－174.

［2］ 張朝良，高姍姍，李燕.不同質(zhì)量分?jǐn)?shù)乙二胺四乙酸糊劑對(duì)根管壁不同區(qū)域玷污層的去除效果評(píng)價(jià)［J］.華西口腔醫(yī)學(xué)雜志，2010，28(2)：149－150.

［3］ 蔡華雄，程慧琳，宋潔文，等.C型先鋒銼在乙二胺四乙酸分次疏通磨牙彎曲鈣化根管的臨床研究［J］.中華口腔醫(yī)學(xué)研究雜志，2010，4(1)：30－32.

［4］ 王雙，褚金海.乙二胺四乙酸(EDTA)在根管疏通中的應(yīng)用觀察［J］.浙江臨床醫(yī)學(xué)，2009，11(4)：394－395.

［5］ 高穎.乙二胺四乙酸封藥時(shí)間對(duì)根管預(yù)備效果的影響［J］.中國(guó)中醫(yī)藥資訊，2011，3(23)：537－538.