羅紅俠，馬江紅

(陜西省安康市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科一病區(qū)，陜西 安康 725000)

腦梗死患者在早期的急性期救治后，后期的機(jī)體功能鍛煉也成為對患者的預(yù)后影響較大的方面，而要做到正確較佳的功能鍛煉則需要患者在治療遵從性方面表現(xiàn)出較佳的狀態(tài)，且這個過程需要長期堅持，因此對于此類患者的干預(yù)更應(yīng)做到全面，尤其對于其影響因素的全面干預(yù)非常必要，而家屬作為日常生活中對患者影響及監(jiān)督較為全面的人群，其對于患者的影響不言而喻［1，2］。本文中我們就家屬短期培訓(xùn)對腦梗死患者康復(fù)期康復(fù)效果的影響進(jìn)行觀察，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)分析如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取2010年10月至2012年4月的64例腦梗死康復(fù)期患者為研究對象，將其隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組32例。對照組，男性18例，女性14例，年齡48－76歲，平均年齡(65.1±5.2)歲，發(fā)病至入院時間0.3－2.5d，平均(1.5±0.4)d，神經(jīng)功能缺損程度：輕度患者5例，中度患者16例，重度患者11例。觀察組，男性17例，女性15例，年齡48－77歲，平均年齡(65.2±5.1)歲，發(fā)病至入院時間0.3－2.8d，平均(1.6±0.3)d，神經(jīng)功能缺損程度：輕度患者5例，中度患者15例，重度患者12例。兩組患者的男女比例、年齡、發(fā)病至入院時間和嚴(yán)重程度構(gòu)成方面的數(shù)據(jù)均無顯著性差異，P均＞0.05，兩組患者具有可比性。

1.2 方法：對照組的患者進(jìn)行常規(guī)的治療護(hù)理及功能鍛煉指導(dǎo)，同時積極給予患者心理疏導(dǎo)，使其樹立治療信心，并根據(jù)患者的康復(fù)情況隨時調(diào)整其鍛煉護(hù)理方案等。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上再對患者家屬進(jìn)行短期培訓(xùn)，主要為指導(dǎo)患者家屬進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理和功能鍛煉護(hù)理的培訓(xùn)，并告知家屬觀察患者病情及生命體征的方式，同時培訓(xùn)家屬對患者功能鍛煉監(jiān)督的方法和對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)的方法，同時對可能影響患者康復(fù)鍛煉耐力的因素進(jìn)行評估，指導(dǎo)家屬配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行干預(yù)及緩解措施的實施。后將兩組患者干預(yù)前及干預(yù)后1個月、2個月的康復(fù)鍛煉遵從性、RNADL量表評分及Brunnstorm分級進(jìn)行比較。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)：①康復(fù)鍛煉遵從性由醫(yī)護(hù)人員和家屬對患者進(jìn)行綜合評估所得，其中以患者能夠堅持進(jìn)行功能鍛煉及遵醫(yī)囑進(jìn)行其他治療，并且積極性較高為遵從性較佳，以患者對于功能鍛煉及其他治療方案雖存在一定懈怠，但仍能完成為一般，以患者未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)為較差。②RNADL量表包括對患者的衣、食、住、行及衛(wèi)生保持等方面的評估，每個方面均以0－20分為其評估范圍分值，且分值與狀態(tài)成正比［3］。③Brunnstorm分級包括對上肢和下肢雙方面的肢體功能的評估，每個方面均為Ⅰ－Ⅵ級進(jìn)行評估，其中Ⅰ－Ⅱ級表示患者無肌張力存在或僅存在輕微肌張力，Ⅲ－Ⅳ級表示患者可進(jìn)行一定程度運動，但是存在不同程度攣縮，Ⅴ－Ⅵ級表示患者可進(jìn)行較難的功能活動且僅存在輕微的攣縮或基本消失［4］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：本研究中的患者年齡、發(fā)病至入院時間及RNADL量表評分均為計量資料，進(jìn)行t檢驗處理，而患者的其他方面的統(tǒng)計數(shù)據(jù)均為計數(shù)資料，進(jìn)行卡方檢驗處理，軟件包選用SPSS16.0，P＜0.05為有顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后的康復(fù)鍛煉遵從性比較：干預(yù)前兩組患者的康復(fù)鍛煉遵從性較佳率比較，P＞0.05，無顯著性差異，而干預(yù)后1個月與2個月觀察組較佳率高于對照組，P均＜0.05，均有顯著性差異，詳見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后的康復(fù)鍛煉遵從性比較 n(%)

2.2 兩組患者干預(yù)前后的RNADL量表評分比較：干預(yù)前兩組患者的RNADL量表5個方面評分比較，P均＞0.05，均無顯著性差異，而干預(yù)后1個月與2個月觀察組5個方面的評分均高于對照組，P均＜0.05，均有顯著性差異，詳見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后的RNADL量表評分比較 (分)

2.3 兩組患者干預(yù)前后的Brunnstorm分級比較：干預(yù)前兩組患者Brunnstorm分級上肢和下肢Ⅴ－Ⅵ級比例比較，P均＞0.05，均無顯著性差異，而干預(yù)后1個月與2個月觀察組上肢和下肢Ⅴ－Ⅵ級比例均高于對照組，P均＜0.05，均有顯著性差異，詳見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后的Brunnstorm分級比較 n(%)

3 討論

腦梗死患者早期急性期治療后，患者往往仍然表現(xiàn)出較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，主要為肢體功能及生活能力方面的嚴(yán)重受損［5］，因此對于其康復(fù)期的功能鍛煉即成為重點，且這個功能鍛煉的過程是一個長期的過程，因此對于患者的耐力及信心均可造成極大的影響，尤其對于功能鍛煉效果不明顯的患者，其治療及鍛煉的自我效能感往往表現(xiàn)出更為低下的狀態(tài)，因此治療及功能鍛煉的遵從性也往往隨之受到影響，表現(xiàn)出差的狀態(tài)，而這對于患者的預(yù)后極為不利，因此對于此類患者的干預(yù)中對其治療遵從性的干預(yù)是其中重要的一個方面［6］。而家屬作為對于患者了解最為透徹及照顧范圍最廣的人群，其對于患者的影響較大，而其對患者的鼓勵和護(hù)理有助于患者提高治療的遵從性，因此認(rèn)為對于患者家屬相關(guān)知識掌握的干預(yù)非常重要。而家屬要起到預(yù)期的對患者的影響，家屬對于干預(yù)知識的正確掌握是必要前提，因此認(rèn)為應(yīng)對此類患者家屬進(jìn)行必要的培訓(xùn)，這樣不僅可有效改善其知識掌握程度，且可引起其對功能鍛煉的重視性［7］，從而加強(qiáng)對患者功能鍛煉的督促，實現(xiàn)改善功能鍛煉效果的目的。

本文中我們就家屬短期培訓(xùn)對腦梗死患者康復(fù)期康復(fù)效果的影響進(jìn)行觀察，并與家屬未進(jìn)行短期培訓(xùn)的患者的國服效果進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，對于患者家屬進(jìn)行短期培訓(xùn)更有助于改善患者的治療鍛煉遵從性，因此患者的鍛煉效果也隨之得到更大幅度的改善，表現(xiàn)出患者的RNADL量表評分及Brunnstorm分級改善更為明顯，而這些均與家屬短期培訓(xùn)更為有效地改進(jìn)了家屬對于患者功能鍛煉的監(jiān)督及督促，因此其功能鍛煉也得到更好的促進(jìn)［8］，故可達(dá)到更佳的效果。綜上所述，我們認(rèn)為家屬短期培訓(xùn)對腦梗死患者康復(fù)期康復(fù)效果的影響較佳，可更快地促進(jìn)機(jī)體功能的恢復(fù)。

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