鄭玉敏 劉 娜 羅曉光△ 高 超

1）中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 沈陽 110001 2）中國醫(yī)科大學92期七年制 沈陽 11001

本文對132例不同臨床分級的帕金森?。≒D）患者出現(xiàn)的非運動癥狀（NMS）進行分析，總結不同非運動癥狀臨床表現(xiàn)和發(fā)生率及對生活質量的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 選取132例于2008－12—2012－12在我院神經(jīng)內(nèi)科檢查的帕金森病患者，男79例，女53例；年齡58～82歲，平均（68．5±7．6）歲；病程2～15a，平均（7．5±0．8）a。根據(jù)英國腦庫臨床診斷標準確診為原發(fā)性帕金森?。海?）中老年發(fā)病，緩慢進行性加重病程；（2）四項主征（靜止性震顫、運動遲緩、姿勢步態(tài)障礙和肌強直）至少具備2項；（3）除外其他相關的少動強直綜合征。排除繼發(fā)性帕金森癥（感染、藥物、毒物等引起）、帕金森疊加綜合征、嚴重認知損害影響語言及書面表達的患者。

1．2 調(diào)查評估量表和觀察指標 帕金森病臨床Hoehn－Yahr分級評估：1級累及單側，1．5級累及單側和軀干，2級累及雙側，2．5級累及雙側合并輕度平衡障礙，3級累及雙側合并嚴重平衡障礙，4級僅能站立和行走，5級臥床不起；國際運動障礙協(xié)會推薦的非運動癥狀評價量表：包括非運動癥狀問卷（non－motor signs questionnaire，NMSQ），漢密爾頓抑郁量表（HAMD），帕金森病自主神經(jīng)功能障礙量表（SCOPA－A E＇P）。將H－Y分級與自主神經(jīng)功能障礙、精神障礙、睡眠障礙、感覺障礙的發(fā)生率進行相關分析，評估PD患者的非運動癥狀與各可能影響因素之間的相關性，再用逐步多元回歸分析確定對PD患者非運動癥狀影響最大的相關因素。

非運動癥狀觀測指標包括：（1）精神癥狀（焦慮、抑郁、幻覺、躁狂、妄想、注意力不集中等）的發(fā)生率；（2）自主神經(jīng)癥狀（包括小便障礙、便秘、下肢水腫、性功能異常、流涎等）的發(fā)生率；（3）感覺癥狀（包括嗅覺異常、疼痛、麻木、不寧腿綜合征）的發(fā)生率；（4）睡眠障礙 （包括入睡困難、易醒、多夢、夢中肢動及白天嗜睡），使用帕金森病生活質量量表（the 39－item Parkinson′s disease questionnaire，PDQ－39）評價患者生活質量。

1．3 統(tǒng)計學分析 數(shù)據(jù)采用SPSS 18．0統(tǒng)計學軟件進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2．1 帕金森病患者非運動癥狀的發(fā)生率 如表1所示，在觀察132例帕金森病患者，非運動癥狀發(fā)生率中自主神經(jīng)功能障礙出現(xiàn)最多，達81．8%，感覺障礙的發(fā)生率最低為49．2%，H－Y分級4～5級的患者出現(xiàn)各種癥狀的幾率最高，非運動癥狀的發(fā)生率與疾病的H－Y分級相關，隨分級升高，非運動癥狀的出現(xiàn)率越高。

表1 帕金森非運動癥狀的發(fā)生率 ［n（%）］

2．2 帕金森患者自主神經(jīng)障礙、精神障礙、睡眠障礙和感覺 異常的發(fā)生率 見表2～5。

表2 帕金森病常見自主神經(jīng)癥狀發(fā)生率 ［n（%）］

表3 帕金森病常見精神障礙發(fā)生率 ［n（%）］

表4 帕金森病常見睡眠障礙發(fā)生率 ［n（%）］

表5 帕金森病感覺異常發(fā)生率 ［n（%）］

表6 帕金森患者生活質量影響因素的多重回歸分析

2．3 帕金森病患者生活質量影響因素的多重回歸分析 采用多重回歸分析可避免各變量間的相互影響，可以客觀評價非運動性癥狀與患者生活質量之間的關系。分別以PDQ－39總評分為因變量，非運動性癥狀評分為自變量，進行逐步線性多重回歸分析。由表6可見，影響PDQ－39總分的主要因素按影響作用大小依次為自主神經(jīng)功能障礙、精神障礙、睡眠障礙及感覺障礙，除感覺障礙外其余差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0．01）。

3 討論

3．1 PD患者非運動性癥狀應該受到重視 PD是中老年人中常見的神經(jīng)退行性疾病，60歲以上人群中約1．4%患此病。PD主要是由位于中腦的黑質神經(jīng)元細胞發(fā)生病理性改變，使合成的多巴胺減少，多巴胺神經(jīng)遞質減少到不能抑制乙酰膽堿的功能時，增強乙酰膽堿的興奮作用，使神經(jīng)系統(tǒng)的正常調(diào)節(jié)功能難以維持，便出現(xiàn)PD的癥狀［3］。PD嚴重影響病人的生活質量，并給家庭造成沉重的心理負擔。

隨著醫(yī)學模式的轉變，近年來人們開始注意到PD除了靜止性震顫、肌強直、運動遲緩及姿勢步態(tài)障礙等運動障礙癥狀外，還發(fā)現(xiàn)一些非運動障礙的癥狀，如抑郁、焦慮、嗅覺喪失、便秘、不安腿綜合征、記憶力減退、幻覺、尿頻、睡眠障礙和流涎等［4－5］。國內(nèi)外文獻將其稱為非運動癥狀 （nonmotor complications，NMS），主要包括自主神經(jīng)功能障礙（autonomic dysfunction）、精 神 障 礙 （psychiatric disturbances）、睡眠障礙（sleep disorders）和感覺障礙（sensory disorders）等，臨床研究發(fā)現(xiàn)PD患者的NMS嚴重影響其健康相關生活質量［6］。本文發(fā)現(xiàn)，非運動癥狀發(fā)生率中自主神經(jīng)功能障礙出現(xiàn)最多，達81．8%，之后依次是精神障礙和睡眠障礙，感覺障礙的發(fā)生率最低；同時，非運動癥狀的發(fā)生率與疾病的H－Y分級有很大的相關性。

3．2 自主神經(jīng)功能障礙、精神障礙是影響PD患者生活質量的主要因素 自主神經(jīng)功能障礙中出現(xiàn)頻率最高的癥狀是流涎，在2．5～3級PD患者中的發(fā)生率達到90．4%。帕金森病會危害口、咽部肌肉，使其出現(xiàn)運動障礙，讓負責吞咽的肌肉變得難以控制，導致吞咽減少，唾液積聚流出口外，使帕金森患者難以保持自身清潔［7］。

本文結果表明，抑郁在PD患者的精神障礙中占有重要比重。本組PD患者抑郁發(fā)生率53．8%，與國外文獻報道的30%～70%基本相符。抑郁會導致PD患者對自己的情感、認知、交流及身體健康等多方面生活質量產(chǎn)生不良評價；此外，抑郁可明顯減少PD患者的社會參與，加重其運動癥狀，間接影響生活質量。

本研究通過對PD患者非運動癥狀進行全面評估，發(fā)現(xiàn)自主神經(jīng)功能障礙、抑郁和睡眠障礙是影響PD患者生活質量3個主要因素。因此，在治療運動癥狀的同時，應對患者的非運動癥狀給予有效的心理干預，對減輕患者家庭和社會的負擔具有重要的社會意義。

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［5］孫莉，劉卓，黃曦妍，等 ．帕金森病輕度認知障礙的特點、相關因素及其對生活質量的影響［J］．中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2012，6（10）：2 634－2 639．

［6］Rodrigues de Paula F，Teixeira－Salmela CF，Coelho de Morais Faria CD，et al．Impact of an exercise program on physical，emotional，and social aspects of quality of life of individuals with Parkinson’s disease［J］．Movement Disorders，2006，21（8）：1 073－1 077．

［7］秦朝暉，陳彪，張麗燕，等 ．早期帕金森病患者非運動性癥狀與健康相關生活質量的研究：隨機對照臨床試驗［J］．中國現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志，2009，9（3）：246－251．