顧建橋

(天津市紅橋醫(yī)院口腔科 天津 300130)

瓷貼面修復(fù)技術(shù)具有牙體預(yù)備量少、對牙髓刺激小、生物相容性好、顏色穩(wěn)定、美觀性好等優(yōu)點，目前已成為口腔修復(fù)治療中最受歡迎的美容修復(fù)方法，在前牙美容修復(fù)中更是應(yīng)用廣泛。本人采用瓷貼面技術(shù)進行美容修復(fù)39例患者共92顆上前牙，進行了為期2年的臨床隨訪，修復(fù)效果滿意，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年3月～2010年6月來我院口腔科就診患者39例，其中，男19例，女20例，年齡18～45歲。共計92例上前牙，分兩組，A組為上前牙變色需做美容修復(fù)者(48例);B組為外傷或齲壞、切角缺損者(44例)。全部病例牙齒不松動，牙周情況好。治療前所有患者都經(jīng)X線牙片證實，活髓牙無根尖病變，有牙髓及根尖感染者均已做完善的根管治療。

1.2 方法 按常規(guī)牙體預(yù)備，用引導(dǎo)溝鉆在唇面頸、中、切1/3處備出0.3、0.5、0.7mm3 條定深溝，以之為標(biāo)志分 3 段預(yù)備，再將唇面預(yù)備體形成一個整體并逐漸移行至鄰面及頸部，使用直徑為1mm的球鉆在頸緣預(yù)備約0.3mm淺凹形溝，邊緣光滑連續(xù)備至平齦處，對著色明顯者可備至齦下0.5mm，鄰面至接觸點前，磨出0.5mm凹形斜面，若接觸點破壞制備可達舌腭緣。A組備至近切端不磨除切緣，B組切端磨除約1.5mm，在腭側(cè)形成凹形斜面。所有基牙預(yù)備完成后，對其邊緣拋光，去除預(yù)備處內(nèi)所有的銳線角。常規(guī)排齦后應(yīng)用硅橡膠取印，用超硬石膏灌制模型，在自然光線下進行比色后送技工室制作，修復(fù)體制成后再臨床調(diào)試，檢查邊緣及咬合，進行調(diào)并拋光，采用復(fù)合樹脂粘接瓷貼面。

1.3 療效評定 評定結(jié)果分為3級。優(yōu):修復(fù)體邊緣密合度好，形態(tài)顏色與鄰牙一致，表面光滑無裂紋，無著色及繼發(fā)齲，隨診患者滿意度及舒適程度好。良:修復(fù)體與鄰牙在顏色、色調(diào)、透明度方面有誤差，但肉眼難以區(qū)別，表面光滑有裂紋，淺著色邊緣有損壞，僅用探針可及，無修復(fù)體折裂及繼發(fā)齲，隨診患者滿意度及舒適程度良好。差:修復(fù)體顏色、色調(diào)、透明度明顯有誤差，表面粗糙，有裂紋，邊緣著色，繼發(fā)齲，修復(fù)體折斷，隨診患者滿意度及舒適程度均差。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用 SPSS 18.0軟件，χ2檢驗，以 P ＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

表1 開窗型和包繞型瓷貼面臨床療效對比[例，(%)]

兩組臨床療效在統(tǒng)計學(xué)上無差異，見表1。牙體預(yù)備僅有2顆患牙有不同程度的冷熱敏感，但無自發(fā)痛，貼面粘接后，癥狀消失。A組中，1顆貼面表面顏色與鄰牙不協(xié)調(diào)，經(jīng)重做后效果良好，5顆修復(fù)體與預(yù)備體粘接處可見間隙，其中2顆探針可進入。B組中，1顆貼面表面顏色與鄰牙不協(xié)調(diào)，經(jīng)重做后效果良好，4顆修復(fù)體與預(yù)備體粘接處可見間隙，其中1顆探針可進入。

3 討論

在瓷貼面牙體預(yù)備上，臨床切端牙體預(yù)備有3種類型:①開窗型:主要用于無需修改冠長者;②切端包繞型:用于修改切端長度且牙冠切端有一定厚度及尖牙的修復(fù);③對接型:主要用于需修改切端長度且牙冠切端較薄者。本研究采用前兩種。

有學(xué)者認(rèn)為，切端預(yù)備型可以提高貼面強度;也有人認(rèn)為切端包繞型的應(yīng)力由瓷貼面承擔(dān)，而未預(yù)備型的應(yīng)力可以得到牙體分散[1]。因此可承受更大覆荷切端預(yù)備不僅磨除大量牙體組織也不能增加強度[2]，微滲漏也明顯，因此，除非牙體邊緣缺損需修復(fù)牙體形態(tài)者，應(yīng)避免預(yù)備切端[3]。于海洋等研究顯示:切端包繞型貼面更有利于保護牙體組織，而開窗型貼面雖然修復(fù)體和粘接層所受的應(yīng)力較小，但牙體承受的應(yīng)力較大[4]?？紤]切端包繞型貼面能更好地控制修復(fù)的顏色和外形，因此，推薦非緊咬合的情況下，在貼面的臨床應(yīng)用中進行切端的牙體預(yù)備，咬合較緊的患者中使用開窗型貼面。

本研究通過對兩種牙體預(yù)備形式的瓷貼面修復(fù)體進行臨床效果評價。全部病例中有2顆表面顏色與鄰牙不協(xié)調(diào)，原因是患牙變色較重，而瓷貼面的瓷層較薄，自身遮色效果有限，因此應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證。本研究對92顆天然牙進行瓷貼面的牙體預(yù)備，預(yù)備中對天然牙磨除量極少，甚至不用麻藥。修復(fù)后兩周復(fù)查2顆有輕微炎癥，探針少量出血，去除殘留粘接劑，1個月后復(fù)查齦炎消失。2年后復(fù)診，均未發(fā)現(xiàn)齦炎，修復(fù)體邊緣外形正常。瓷貼面全靠粘接劑的粘接力固位，當(dāng)粘接劑被擠入齦溝或未清除干凈時，易損傷牙齦，造成炎癥反應(yīng)。因此臨床上除對需要較大范圍改色的牙設(shè)計齦下邊緣外，應(yīng)盡量設(shè)計齦上邊緣或平齊齦緣[5]。

本研究證實，切端預(yù)備與否對瓷貼面修復(fù)體2年之內(nèi)療效無明顯影響。只要嚴(yán)格適應(yīng)證，精細(xì)牙體預(yù)備及采用高強度的樹脂粘接劑，并且保證牙體預(yù)備應(yīng)盡量控制在釉質(zhì)層內(nèi)，瓷貼面不失為良好的美容修復(fù)方法。本報道的臨床隨訪時間為24個月，對于瓷貼面遠(yuǎn)期臨床效果尚待于進一步研究觀察。

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