王培花，孫思偉，劉寶花

（1.北京市東城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務中心，北京 100010；2.北京大學醫(yī)學部公共衛(wèi)生學院社會醫(yī)學與健康教育系，北京 100191）

兒童發(fā)育狀況代表一個國家或地區(qū)社會、經濟、衛(wèi)生、教育的綜合水平，也是人民生活質量的一個重要衡量指數(shù)，并且對后期的健康水平有著重大的影響。在兒童傳染病、營養(yǎng)性疾病日漸減少、生存質量日漸被重視的情況下，五官保健被納入到托幼機構衛(wèi)生保健工作內容中。五官(眼、耳、鼻、口腔)發(fā)育狀況可間接反映少兒體格發(fā)育情況。北京市東城區(qū)已于2007年將散居兒童健康管理工作全面納入東城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務信息化系統(tǒng)進行管理。本文通過對東城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務保健機構中2007-2011年0～6歲兒童五官發(fā)育狀況的主要指標進行分析，了解信息化系統(tǒng)支撐下的散居兒童五官發(fā)育狀況的變化趨勢，掌握0～6歲兒童五官發(fā)育過程中存在的主要問題，以采取有效的措施進行干預。

1 資料與方法

1.1 一般資料 北京市東城區(qū)2007-2011年28 572名0～6歲散居兒童，2007-2011年逐年兒童總數(shù)分別為4 229、5 522、5 984、6 267、6 570人。

1.2 方法 按照《北京市散居兒童保健工作常規(guī)》(2002年北京市衛(wèi)生局和北京市兒童保健所編制)的管理方法和要求，東城區(qū)各保健科專業(yè)的兒童保健醫(yī)生從出生開始對散居兒童(指未入托幼機構而散居在各個家庭中的出生至入小學前的兒童)進行健康管理并如實記錄結果、填報歷年的大體檢年報表，納入東城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務信息化系統(tǒng)管理。

1.3 質量控制 兒童健康管理數(shù)據均進行了二次質控，首先由各保健科工作人員在日常工作中進行質控，再由東城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務管理中心利用信息平臺或定期的現(xiàn)場檢查進行統(tǒng)一的質控檢查，來保證數(shù)據的真實性、完整性。

1.4 五官發(fā)育狀況的評價指標 按照《北京市散居兒童保健工作常規(guī)》中小兒聽力篩查及監(jiān)測常規(guī)、口腔保健常規(guī)、眼保健常規(guī)進行聽力、齲齒、視力的檢測與評價。其中相關指標的定義如下：(1)患齲率=患齲患者數(shù)/篩查人數(shù)×100%；(2)齲病矯治率=接受齲病矯治的人數(shù)/齲病患患者數(shù)×100%；(3)齲均=齲齒總數(shù)/齲病患患者數(shù)；(4)齲牙矯治比率=接受矯治的齲齒總數(shù)/齲齒總數(shù)×100%；(5)聽力篩查未通過率=聽力篩查未通過人數(shù)/篩查人數(shù)×100%；(6)視力低常率=視力低常人數(shù)/篩查人數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用五官相關疾病的發(fā)生率對五官發(fā)育的情況進行描述，采用SPSS13.0進行χ2趨勢檢驗(Cochran Armitage trend test)，分析兒童五官發(fā)育狀況隨時間變化的趨勢。

2 結果

2.1 3～6歲散居兒童牙齒保健情況 大體檢時重點對3～6歲兒童的牙齒進行檢查，東城區(qū)2007～2011年散居兒童齲齒患病率從2007年的6.59%上升到2011年的9.31%。經χ2趨勢檢驗后得χ2=19.161，P＜0.001，患病呈逐年上升趨勢；而齲齒矯治率則由2007年的52.42%下降到2011年的28.62%，呈現(xiàn)逐年下降趨勢(χ2=60.160，P＜0.001)；齲牙矯治比率均不高，僅2008年超過半數(shù)，為60.68%，也呈現(xiàn)逐年下降的趨勢 (χ2=180.324，P＜0.001)；齲均相對穩(wěn)定，均在3.5左右，見表1。

表1 3～6歲散居兒童牙齒保健情況

2.2 0～6歲散居兒童聽力情況 每次體檢對0～6歲兒童均進行聽力檢查，東城區(qū)2007年至2011年散居兒童聽力當年新檢出異常率不高，均低于0.2%，聽力未通過總檢出率在0.118%～0.254%，見表2。經χ2趨勢檢驗后得χ2=0.013，P=0.910；患病未有明顯的時間變化趨勢。

表2 0～6歲散居兒童聽力檢查結果

2.3 4～6歲散居兒童視力情況 兒童保健僅對4～6歲兒童進行視力檢查，采用標準化的兒童視力檢查表進行檢查，東城區(qū)2007-2011年4～6歲散居兒童視力低常檢出率從15.26%到23.60%不等，見表3。經χ2趨勢檢驗后得χ2=5.402，P=0.020；兒童視力低?；疾÷食尸F(xiàn)逐年升高的趨勢。

表3 4～6歲散居兒童視力檢查結果

3 討論

五官發(fā)育狀況的檢查是兒童保健的重要內容，對于評價兒童的生長發(fā)育具有重要的意義。東城區(qū)2007年至2011年散居兒童齲齒患病率從2007年的6.59%上升到2011年的9.31%，低于國內外的研究報告[1-2]，說明全區(qū)兒童齲病的患病率較低。研究也發(fā)現(xiàn)兒童的齲病患病呈逐年上升趨勢，而齲齒矯治率和齲牙矯治比率呈現(xiàn)逐年下降趨勢。這可能是由于近年來兒童保健工作的加強，體檢的范圍擴大和技術的進步，使得齲病的檢出率升高；而齲齒矯治率和齲牙矯治比率呈現(xiàn)逐年下降趨勢，則可能是由于患者檢出數(shù)目的增加，目前提供專業(yè)齲病矯治的口腔服務機構服務能力欠缺所致。因此在兒童保健服務時，對兒童的家長，甚至孕婦進行齲齒預防知識的健康教育的同時，應加大對于基層衛(wèi)生機構口腔專業(yè)人員和技術投入，做到齲病的早期發(fā)現(xiàn)和早期矯治。

對全區(qū)0～6歲散居兒童聽力篩查的相關資料分析發(fā)現(xiàn)，東城區(qū)散居兒童各年聽力當年新檢出異常率均低于0.2%，聽力未通過總檢出率在0.118%到0.254%之間，略低于孫喜斌等[3]對北京市兒童的篩查結果，也低于2001年中國0～6歲殘疾兒童抽樣調查結果[4]，表明本區(qū)兒童的聽力發(fā)育情況較好。散居兒童視力低常檢出率介于15.26%和23.60%之間，與相關學者研究結果類似[5]，說明兒童的視力發(fā)育狀況不容樂觀。此外，研究還發(fā)現(xiàn)，兒童視力低常的檢出率隨時間有增加的趨勢。因此應對存在潛在的視力發(fā)育不良傾向的兒童定期檢查，及時對視力低常的幼兒進行進一步的診治，避免其最終轉變?yōu)橐暳埣灿兄匾饬x。同時應加強社區(qū)衛(wèi)生機構對于家長的健康教育，促進兒童養(yǎng)成良好的用眼習慣。

綜上所述，東城區(qū)兒童五官發(fā)育狀況總體良好，但齲齒和視力低常的患病率逐年升高，齲齒矯治率逐年下降，因此，應重點對兒童進行齲齒的矯治和用眼習慣的干預。目前東城區(qū)已經采用社區(qū)衛(wèi)生服務信息化系統(tǒng)對兒童五官發(fā)育狀況進行管理，但是目前的管理僅僅局限于對于兒童五官發(fā)育相關異常進行篩查和記錄，應開展利用信息系統(tǒng)提示社區(qū)衛(wèi)生機構對患者進行積極主動的跟蹤治療，及早矯正患者的不良五官發(fā)育狀況，同時增加社區(qū)兒童五官發(fā)育治療機構的投入，早期改善兒童的五官發(fā)育狀況。

[1]李 靜,秦 滿,謝 盼.北京市幼兒園3～4歲兒童齲齒活動性研究[J].現(xiàn)代口腔醫(yī)學雜志,2006,20(6)：640-642.

[2]Hardison JD,Cecil JC,Mullins MR,et al.The 2001 Kentucky children's oral health survey：findings for children ages 24～59 months and their caregivers[J].Pediatr Dent,2003,25(4)：365-372.

[3]孫喜斌,賀 鷺,曲成毅.2004年北京市0～6歲兒童聽力殘疾抽樣調查報告[J].中國聽力語言康復科學雜志,2005,4：8-15.

[4]中國衛(wèi)生部,中國公安部,中國殘疾人聯(lián)合會,等.2001年中國0～6歲殘疾兒童抽樣調查報告[M].中國統(tǒng)計出版社,2001：41-49.

[5]劉 萍,史秋生.獨生子女440名五官保健體檢分析[J].中國兒童保健雜志,2002,10(5)：317-318.