唐 宏，劉 軍，李小紅

(1.云陽(yáng)縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，重慶 404599；2.云陽(yáng)縣生殖健康中心婦產(chǎn)科，重慶 404599)

感染人類的支原體(Mycoplasma)有十余種，以女性生殖道分離出人型支原體(Mycoplasma hominis，Mh)及解脲支原體(Ureaplasma urealyticum，Uu)最常見。Mh感染多引起輸卵管炎、陰道炎、宮頸炎和盆腔炎，Uu多引起非淋菌性尿道炎。支原體多與宿主共存，不表現(xiàn)感染癥狀，僅在某些條件下引起機(jī)會(huì)性感染。孕婦感染Uu及Mh后，可導(dǎo)致晚期流產(chǎn)、早產(chǎn)或死產(chǎn)，存活胎兒可發(fā)生先天畸形。近年來，國(guó)家計(jì)生委為提高人口素質(zhì)，免費(fèi)為育齡夫婦做支原體普查，同時(shí)對(duì)陽(yáng)性者進(jìn)行藥物敏感試驗(yàn)。本文旨在了解云陽(yáng)縣育齡夫婦支原體感染狀況及支原體藥物敏感性情況，為臨床治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇云陽(yáng)縣生殖健康中心2012年4月28日至12月31日8 639對(duì)參加孕前優(yōu)生普查夫婦中的3 644對(duì)(7 288例)自愿接受支原體篩查者作為普查對(duì)象，年齡20～34歲，平均年齡28.8歲。曾經(jīng)就診并接受過藥物治療者1 764例，就診率占全部普查對(duì)象的24.20%；夫婦曾經(jīng)同時(shí)接受過藥物治療者僅有86對(duì)(172人)，占接受過藥物治療者的9.75%。

1.2 標(biāo)本采集 (1)男性：取尿道拭子一份和按摩前列腺取前列腺液一份，然后將兩份樣本接種在同一培養(yǎng)瓶中。(2)女性：取尿道拭子一份和宮頸分泌物一份，然后將兩份樣本接種在同一培養(yǎng)瓶中。

1.3 試劑 支原體培養(yǎng)、鑒定、藥敏試劑(液體培養(yǎng)基)為珠海迪爾生物工程有限公司提供的支原體分離培養(yǎng)基和藥敏試劑盒?？股亟M合有四環(huán)素(TET)、多西環(huán)素(DOX)、紅霉素(ERY)、羅紅霉素(ROX)、阿奇霉素(AIZ)、美滿霉素(MIN)、克拉霉素(CLA)、交沙霉素(JOS)、氧氟沙星(OFL)、左氧氟沙星(LEV)、環(huán)丙沙星(CIP)和司帕沙星(SPA)

1.4 操作 具體操作和陽(yáng)性判斷嚴(yán)格按說明書進(jìn)行，選取培養(yǎng)陽(yáng)性且上清液清澈的標(biāo)本作藥敏試驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 支原體培養(yǎng)陽(yáng)性分布情況 支原體陽(yáng)性447例(陽(yáng)性率6.13%)。夫婦同時(shí)陽(yáng)性438例(97.99%)，單獨(dú)丈夫陽(yáng)性5例(1.12%)，單獨(dú)妻子陽(yáng)性4例(0.89%)。解脲支原體(Uu)324例(72.48%)，人型支原體(Mh)14例(3.13%)，兩種支原體混合感染109例(24.38%)。見表1。

表1 447例支原體培養(yǎng)陽(yáng)性分布情況[例(%)]

2.2 支原體藥敏結(jié)果 對(duì)解脲支原體和人型支原體最敏感的藥是交沙霉素(Uu99.38%、Mh100%)和多西環(huán)素(Uu 93.21%、Mh 100%)，其次是美滿霉素(Uu 92.90%、Mh 92.86%)；解脲支原體耐藥率最高的是環(huán)丙沙星(90.74%)、其次是紅霉素(83.95%)、氧氟沙星(80.25%)；人型支原體耐藥率最高的是紅霉素(100%)、克拉霉素(100%)和阿奇霉素(100%)；其次是羅紅霉素(92.86%)、環(huán)丙沙星(85.71%)。見表2。

表2 447例支原體陽(yáng)性標(biāo)本對(duì)12種藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果[例(%)]

3 討論

近年來，有關(guān)不孕不育的研究越來越重視支原體的感染。Uu和Mh主要寄生于人體的泌尿生殖道，可引起陰道炎、宮頸炎、輸卵管炎和非淋菌性尿道炎。本次統(tǒng)計(jì)的3644對(duì)夫婦中主動(dòng)就診并接受治療的僅占支原體普查對(duì)象的24.20%，說明支原體感染患者癥狀多輕微，且多在身體抵抗力下降、過度疲勞等才有癥狀出現(xiàn)，就診并接受治療的比例較低。由于Uu和Mh主要通過性接觸傳播，感染者多為夫婦共同患病，本次統(tǒng)計(jì)中夫婦同時(shí)患病占所有陽(yáng)性者的97.99%證實(shí)了這一點(diǎn)；本次普查對(duì)象中有1764例接受過藥物治療，但只有9.75%的患者是夫妻二人同時(shí)接受治療的，在今后的診療工作中，應(yīng)積極主張支原體感染者夫妻二人同時(shí)接受規(guī)范化治療。我縣感染Uu和Mh的百分比與國(guó)內(nèi)相關(guān)報(bào)道相近[1]。

藥敏分析顯示，以前對(duì)支原體感染者治療存在3個(gè)誤區(qū)：(1)過去治療多參考教科書進(jìn)行治療，教科書中認(rèn)為：Uu和Mh對(duì)多種抗生素(紅霉素、羅紅霉素、阿奇霉素、克拉霉素、氧氟沙星、左氧氟沙星、環(huán)丙沙星、四環(huán)素、克林霉素)均敏感。孕婦首選紅霉素250 mg，每日4次口服，連用14 d，非孕婦選用四環(huán)素或克林霉素。新生兒支原體感染選用紅霉素25～40 mg/(kg·d)，分4次靜脈滴注，或口服紅霉素，用藥7～14 d[2]。(2)近年來，國(guó)家對(duì)抗生素實(shí)行分級(jí)管理，加上新型農(nóng)村合作醫(yī)療只將部分抗生素列入報(bào)銷藥品，紅霉素、羅紅霉素、阿奇霉素、克拉霉素、氧氟沙星、左氧氟沙星、環(huán)丙沙星在我縣使用非常普遍。從表2可看出，常用的幾種藥物中，敏感性最好的克拉霉素也不足60%，與國(guó)內(nèi)相關(guān)報(bào)道有明顯差異[3]，說明支原體的耐藥性各地區(qū)有較大差異，且對(duì)長(zhǎng)時(shí)間使用的抗生素更易產(chǎn)生耐藥性。四環(huán)素在我縣各級(jí)醫(yī)院很少使用，藥敏結(jié)果與國(guó)內(nèi)相關(guān)報(bào)道相近。今后選用藥物時(shí)應(yīng)注重支原體對(duì)藥物的敏感性，不能只局限于在可報(bào)銷藥品中選擇。(3)支原體的耐藥性各地區(qū)有較大差異，參考雜志報(bào)道的其他地區(qū)藥物敏感性情況來指導(dǎo)本地區(qū)患者的治療不一定能有很好的效果。如河南地區(qū)耐藥性最高的是紅霉素、羅紅霉素、及強(qiáng)力霉素[4]，而深圳地區(qū)耐藥性最高的是阿奇霉素、羅紅霉素及氧氟沙星[5]。在我縣環(huán)丙沙星對(duì)Uu幾乎無效；Mh對(duì)紅霉素、阿奇霉素、克拉霉素全部耐藥；混合感染耐藥率多在單項(xiàng)感染耐藥率之間。

本次統(tǒng)計(jì)表明，支原體感染者的藥物敏感性不僅與地區(qū)有關(guān)，而且與以前治療的藥物有關(guān)，患者在不同時(shí)期感染不同菌株，其藥物敏感性均可能有明顯差異。云陽(yáng)地區(qū)的患者對(duì)交沙霉素、美滿霉素、多西環(huán)素、四環(huán)素敏感性均可?？傊?，在今后的臨床診療中要更多地對(duì)支原體進(jìn)行分離鑒定和藥敏檢測(cè)，在提高診斷準(zhǔn)確性的同時(shí)，用最敏感的物藥對(duì)患病夫婦同步治療，以達(dá)到最佳的治療效果，為健康生育提供保障。

[1]張東興,范曉怡,劉 詩(shī),等.廣東梅州地區(qū)性病門診3824例支原體檢測(cè)及藥敏分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2012,9(3)：303-304.

[2]樂 杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2008：170-171.

[3]黃 梅.非淋菌性尿道炎宮頸炎患者支原體感染情況分析及耐藥性分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2012,9(3)：260-261.

[4]段曉玲,王孝文,宋 輝.泌尿生殖道支原體感染對(duì)抗生素耐藥分析[J].河南預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2000,11(2)：81-82.

[5]常改鳳,馬智超.深圳地區(qū)支原體對(duì)抗生素耐藥性變遷的研究[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué),2003,10(1)：7-9.