張燕林

單采血小板獻(xiàn)血者枸櫞酸鹽反應(yīng)分析及對策

張燕林

目的 分析單采血小板獻(xiàn)血者發(fā)生枸櫞酸鹽反應(yīng)與性別和循環(huán)量的關(guān)系。方法 對2009年1月～2010年12月單采獻(xiàn)血者1751名發(fā)生枸櫞酸鹽反應(yīng)的情況進(jìn)行分析, 觀察獻(xiàn)血者的性別及循環(huán)血量和枸櫞酸鹽反應(yīng)的關(guān)系。結(jié)果 1751名獻(xiàn)血者中, 出現(xiàn)枸櫞酸鹽反應(yīng) 91 例, 其中女性枸櫞酸鹽反應(yīng)最多為11%, 中度反應(yīng)發(fā)生率較高；男性枸櫞酸鹽反應(yīng)為2% (P＜0.01), 多為輕度反應(yīng), 循環(huán)量越多發(fā)生枸櫞酸鹽反應(yīng)的比例越高(P＜0.01)。結(jié)論 對發(fā)生枸櫞酸鹽反應(yīng)的高發(fā)獻(xiàn)血者采取有效的預(yù)防,減少獻(xiàn)血反應(yīng)的發(fā)生, 使其成為捐獻(xiàn)血小板的固定獻(xiàn)血者, 不斷壯大無償單采的獻(xiàn)血隊(duì)伍, 滿足臨床對單采血小板的需求。

單采血小板；獻(xiàn)血者；枸櫞酸鹽反應(yīng)

隨著輸血醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展, 臨床對單采血小板的需求日益增加, 在單采過程中獻(xiàn)血不良反應(yīng)時有發(fā)生。為保證獻(xiàn)血者的身體健康, 減少獻(xiàn)血反應(yīng), 增加獻(xiàn)血回頭率, 讓更多的獻(xiàn)血者加入到單采獻(xiàn)血中來, 保證臨床用血需求, 作者對2009年1月～2010年12月單采獻(xiàn)血枸櫞酸鹽反應(yīng)情況進(jìn)行總結(jié)分析, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年1月～2010年12月單采獻(xiàn)血者1751名, 其中男性1074名, 女性677名, 年齡18～55周歲。均符合(GB18467-2001)獻(xiàn)血者健康檢查要求外, 血小板計數(shù)＞150×109/ L, 紅細(xì)胞比容＞38%, 獻(xiàn)血前36 h未服用阿司匹林類藥物。

1.2 儀器與試劑 MCS＋血細(xì)胞分離機(jī)及專用一次性密閉管路(美國血液技術(shù)公司), 全自動血球計數(shù)儀(KX-21N日本), ACD-A抗凝劑(山東威高集團(tuán))。

1.3 方法 選擇LDP規(guī)程卡的血小板＋血漿的采集程序,耗材規(guī)格為995E或995E2,采血速度80～90 ml/mim, 回輸速度60～90 ml/min,抗凝劑與全血的比例為1：10, 預(yù)設(shè)血小板采集量為2.6×1011。枸櫞酸鹽反應(yīng)根據(jù)癥狀分為：輕、中、重度。輕度：口唇或四肢末梢麻木；中度：除輕度的癥狀外還有肢體麻木、惡心、嘔吐、胸悶、頭暈、手足抽搐、肌肉震顫；重度：除上述癥狀外還伴有煩躁不安, 心率不齊, 血壓下降, 心室顫動等。

2 結(jié)果

1751名獻(xiàn)血者中, 出現(xiàn)枸櫞酸鹽反應(yīng) 91 例, 其中女性枸櫞酸鹽反應(yīng)最多為11%, 中度反應(yīng)發(fā)生率較高；男性枸櫞酸鹽為2%, 多為輕度反應(yīng), 重度反應(yīng)均未發(fā)生, 循環(huán)量越多發(fā)生枸櫞酸鹽反應(yīng)的比例越高。性別、循環(huán)量與枸櫞酸鹽反應(yīng)關(guān)系見表1、 2。

表1 不同性別獻(xiàn)血者發(fā)生枸櫞酸鹽反應(yīng)比較(n,%)

表2 不同循環(huán)量和獻(xiàn)血者發(fā)生枸櫞酸鹽反應(yīng)比較(n,%)

3 討論

枸櫞酸鹽反應(yīng)是單采獻(xiàn)血的一種常見反應(yīng), 單采血小板時使用的ACD-A抗凝劑中的枸櫞酸根與離體血液中的鈣離子形成可溶性絡(luò)合物, 使血中鈣離子減少而起到抗凝作用,血液回輸體內(nèi)時, 枸櫞酸鹽不斷進(jìn)入獻(xiàn)血者體內(nèi), 與體內(nèi)的鈣離子結(jié)合, 使血清鈣離子的濃度降低而出現(xiàn)不良反應(yīng), 此不良反應(yīng)主要是由于血鈣降低所致［1］, 同時與回輸速度進(jìn)入獻(xiàn)血者體內(nèi)的抗凝劑總量、個體的敏感性耐受性相關(guān)［2］。

本組單采獻(xiàn)血反應(yīng)女性高于男性, 主要原因是由于女性血容量比男性低, 血比積較男性低, 體外循環(huán)血量較多, 抗凝劑使用量較多, 造成女性血鈣下降幅度大。同時女性的心理素質(zhì)較差, 易受到不良的心理暗示。首次捐獻(xiàn)單采血小板的獻(xiàn)血者在獻(xiàn)血過程中做好耐心細(xì)致的解釋工作, 緩和其緊張情緒。如有條件盡量安排和多次捐獻(xiàn)血小板的獻(xiàn)血者一同捐獻(xiàn), 利于獻(xiàn)血者之間的交流, 減輕恐懼情緒, 激發(fā)捐獻(xiàn)熱情, 便于成為固定捐獻(xiàn)血小板的獻(xiàn)血者。獻(xiàn)血前應(yīng)詳細(xì)詢問獻(xiàn)血者病史, 了解其是否有“暈血”等反應(yīng), 發(fā)現(xiàn)發(fā)生獻(xiàn)血反應(yīng)的高發(fā)對象, 了解其休息情況等, 做好相應(yīng)的防范措施。單采前防止空腹獻(xiàn)血者獻(xiàn)血, 避免發(fā)生低血糖反應(yīng), 口服鈣片或葡萄糖酸鈣口服液。女性單采血小板獻(xiàn)血者時注意降低回輸速度至60 ml/min, 減慢枸櫞酸鹽進(jìn)入體內(nèi)的速度, 減輕不良反應(yīng)。

本組獻(xiàn)血者發(fā)生枸櫞酸鹽反應(yīng)多在6個循環(huán)的獻(xiàn)血者,在此期間采血人員應(yīng)注意觀察單采過程及之后獻(xiàn)血者的臉色、神情、狀態(tài)、行為等是否異常, 詢問有無不適。在3個循環(huán)時對高發(fā)枸櫞酸鹽反應(yīng)的獻(xiàn)血者及時口服葡萄糖酸鈣口服液, 提高獻(xiàn)血者的鈣離子水平, 減少不良反應(yīng)。一旦出現(xiàn)枸櫞酸鹽反應(yīng), 減慢回輸速度, 口服葡萄糖酸鈣口服液, 即可緩解, 如不能緩解停止采集, 給予10%葡萄糖酸鈣注射液10 ml加50%葡萄糖注射靜脈緩慢推注。

在單采獻(xiàn)血時, 采取有效的措施控制和減輕獻(xiàn)血反應(yīng)的發(fā)生, 不但可使血液的質(zhì)量提高, 還利于無償單采獻(xiàn)血的推廣, 激發(fā)捐獻(xiàn)單采血小板的熱情, 便于成為捐獻(xiàn)血小板的固定獻(xiàn)血者, 不斷壯大無償單采的獻(xiàn)血隊(duì)伍, 滿足臨床對單采血小板的需求。

［1］ 楊天楹.臨床輸血學(xué).北京:北京醫(yī)科大學(xué)中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社,1993:268-269.

［2］ 洪金興,徐月河,張起.機(jī)采血小板獻(xiàn)血者獻(xiàn)血反應(yīng)分析及預(yù)防.臨床輸血與檢驗(yàn), 2006,8(1):49-50.

462000 河南省漯河市中心血站成分科