車正楊

云南省昆明市東川區(qū)第一人民醫(yī)院口腔科，云南昆明 654100

口腔疾病是老年患者中十分常見的病癥，嚴(yán)重地影響老年患者的健康和生活。目前，我國(guó)老年患者中常有不同程度的牙齒缺損和缺失，統(tǒng)計(jì)表明，我國(guó)老年人的牙齒缺失率為14%左右，牙列缺陷率為11%～88%[1]。為了保障老年人不受牙齒缺陷的影響，能夠進(jìn)行正常的咀嚼、交流、消化，使老年患者能夠保持良好的精神狀態(tài)，對(duì)老年患者進(jìn)行口腔修復(fù)、改善老年人口腔功能是非常必要的。本文回顧性分析2010年6月—2012年6月期間，該院收治的58例行口腔修復(fù)治療的老年患者的臨床資料，探究對(duì)老年患者進(jìn)行口腔修復(fù)的臨床措施和臨床效果，具體報(bào)道內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組研究中涉及的研究對(duì)象是2010年6月—2012年6月期間，該院收治的58例行口腔修復(fù)治療的老年患者。其中男性患者30例，女性患者28例；最大年齡81歲，最小年齡61歲，平均（65.34±3.12）歲。

1.2 修復(fù)方法

治療期間，醫(yī)生要根據(jù)患者的實(shí)際生理特點(diǎn)和心理特點(diǎn)制定個(gè)性化的治療修復(fù)方案。治療前對(duì)所有患者進(jìn)行全滿的口腔檢查，為患者拍攝全口牙片或局部牙片，詳細(xì)了解每位患者的口腔牙齒缺失或損壞狀況，余留牙齒的健康狀況和牙齒數(shù)量，了解殘冠、殘根情況和松動(dòng)牙數(shù)、不良修復(fù)體數(shù)量，針對(duì)不同患者的實(shí)際情況進(jìn)行對(duì)癥處理[2]。首先，詳細(xì)詢問老年患者對(duì)缺失牙齒的修復(fù)要求；然后，根據(jù)患者的個(gè)人意愿和影像檢查的結(jié)果將松動(dòng)牙齒、殘余牙冠、殘余牙根拔出，對(duì)癥治療牙周、齲病、牙髓病。對(duì)于具有顳下功能紊亂的患者在治療前后拍攝關(guān)節(jié)側(cè)位片，同時(shí)，記錄好每位患者的牙齒缺損和修復(fù)情況，分析口腔修復(fù)、食物嵌塞、義齒修復(fù)、以及患者的合接觸關(guān)系情況。針對(duì)不同的口腔損傷癥狀的治療主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。①曲線異常：通常存在顳下頜關(guān)節(jié)和咀嚼功能紊亂的患者中都比較常見正中咬合位不穩(wěn)定和雙側(cè)顳下頜不對(duì)稱的現(xiàn)象。頜曲線異常對(duì)于修復(fù)后的義齒具有一定的影響，不易使之達(dá)到咬合平衡，所以修復(fù)前對(duì)患者進(jìn)行咬合調(diào)磨十分必要，在經(jīng)過義齒修復(fù)進(jìn)一步接觸患者的咬合穿上，恢復(fù)正常的顳下頜關(guān)節(jié)對(duì)稱性以及咬合的穩(wěn)定性。本組研究中3例患者頜骨間咬合欠佳，行頜合關(guān)系修復(fù)后好轉(zhuǎn)。②食物嵌塞：牙周炎、牙齦萎縮、亞冠磨損等現(xiàn)象是老年患者中十分常見的口腔狀況，所以在進(jìn)食的過程中造成食物填塞十分常見。通常采用調(diào)頜、填充嵌體、修復(fù)牙冠的方式治療，能夠取得較好的治療效果[4]。對(duì)多顆牙齒進(jìn)行治療時(shí)，可以采用鑄造支架防嵌器的治療方式，使用光敏樹脂修復(fù)受損的牙齒以及鄰接點(diǎn)下部的三角間隙，本研究中11例（17.24%）患者為食物嵌塞。經(jīng)臨床治療全部解除。③咬合垂直距離過低：咬合垂直距離過低也是影響患者口腔健康和口腔修復(fù)的一項(xiàng)重要因素，所以為患者恢復(fù)在適應(yīng)范圍內(nèi)的咬合垂直距離十分重要。如果患者具有較多的缺損牙齒，剩余健康牙齒較少，或者是失去原有的咬合垂直距離，可以幫助患者適當(dāng)?shù)奶Ц咭Ш?。如果是為個(gè)別的無(wú)關(guān)節(jié)癥狀的缺損牙齒，并且不存在牙體本質(zhì)的過敏和食物嵌塞情況，可以不必抬高咬合。如果患者具有較多的剩余健康牙齒，并且具有上文所述癥狀，可以抬高咬合[5]。老年患者難以適應(yīng)咬合太高，治療時(shí)應(yīng)采用過渡義齒，咬合垂直距離調(diào)整完好后，在為患者選配義齒[6]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本組研究采用microsoft excel 2003版軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)和分析。

2 結(jié)果

口腔修復(fù)情況：本組研究中有47例（占患者總數(shù)的81.03%）需要進(jìn)行活動(dòng)義齒修復(fù)，平均每位患者缺失7.4顆牙齒，其中23例（占患者總數(shù)的39.66%）患者為頜骨間咬合欠佳，需要修復(fù)頜合關(guān)系；11例（占患者總數(shù)的17.24%）患者表現(xiàn)為食物嵌塞。

義齒修復(fù)情況：在活動(dòng)義齒的治療修復(fù)中，全口義齒患者20例（34.48%），上半口義齒患者14例（24.14%），下半口義齒患者10例（17.24%），贗復(fù)體3例（5.17%）。治療后，47例活動(dòng)義齒修復(fù)患者中有29例患者固位穩(wěn)定良好，不影響正常咀嚼、發(fā)音，患者適應(yīng)較好；13例患者固位穩(wěn)定良好，患者明顯有異物感，適應(yīng)較慢；4例患者者固位穩(wěn)定良好，不適應(yīng)；1例患者無(wú)效。其中，總有效率為89.4%，1例無(wú)效患者經(jīng)再次治療后達(dá)到預(yù)期療效。

頜合關(guān)系修復(fù)情況：23例（39.66%）患者為頜骨間咬合欠佳，15例（25.86%）患者在口輕修復(fù)中需要重建咬合或者抬高,治療后13例（86.7%）患者得到修復(fù)，2例（13.3%）患者戴齒墊，效果不佳。8例（13.79%）患者的上下頜骨之間無(wú)頜合關(guān)系，治療后得到修復(fù)。91.3%的患者頜合關(guān)系治療后得到修復(fù)。

食物嵌塞情況：其中有11例（占患者總數(shù)的17.24%）患者進(jìn)行口腔修復(fù)之前主訴為食物嵌塞，通過治療11例患者都消除了食物嵌塞，患者非常滿意（詳見表1）。

表1 口腔修復(fù)療效

3 討論

3.1 老年患者口腔疾病的特點(diǎn)

老年人的身體各項(xiàng)機(jī)能逐漸退化，口腔結(jié)構(gòu)中的各個(gè)組織也發(fā)生退化，主要的表現(xiàn)癥狀有磨損的牙齒數(shù)量增多，牙齦、粘膜萎縮變薄。由于老年患者存在牙齒缺損和牙列缺損的的狀況，致使口腔內(nèi)部殘有大量的殘余牙根和殘余牙冠，剩余的健康牙齒由于承受過多的負(fù)荷，受到過度的磨損，容易折斷。老年患者口腔疾病的臨床主要表現(xiàn)為頜曲線異常，牙列缺損后，余留的牙齒傾斜移位頜牙伸長(zhǎng)，加之不正確的咀嚼和不良飲食習(xí)慣，都能夠造成患者的牙列縱頜曲線異常，誘發(fā)牙周疾病和咀嚼肌功能紊亂，致使患者的關(guān)節(jié)區(qū)牙痛、產(chǎn)生張口受限的情況；此外，咬合垂直距離降低也是老年患者常見的口腔疾病表現(xiàn)，老年患者的牙齒受到嚴(yán)重的磨損，雙側(cè)后牙的游離端缺失，上下頜交錯(cuò)缺牙，導(dǎo)致患者的正中咬合缺少有效的支持，再加上缺損的牙齒沒有進(jìn)行及時(shí)有效的修復(fù)，明顯的影響咬合垂直距離，導(dǎo)致患者無(wú)力咀嚼、以咬牙齦、腮和舌[3]。

3.2 老年口腔修復(fù)治療方法

經(jīng)本組研究得知，老年患者的口腔修復(fù)應(yīng)根據(jù)其口腔特點(diǎn)對(duì)老年患者口腔進(jìn)行修復(fù)，設(shè)計(jì)個(gè)性化治療方案，綜合考慮患者的家庭條件和身體狀況，及患者的義齒使用效果和治療依從性。老年患者口腔修復(fù)的首選修復(fù)方式是活動(dòng)義齒的修復(fù)，修復(fù)活動(dòng)義齒的方式由多種，主要包括可摘全口、半口或局部義齒，贗復(fù)體、防嵌器等。其中可摘局部義齒的價(jià)格較低，易于修改，但是戴用不舒適，機(jī)械性能較差，對(duì)患者的口腔衛(wèi)生不利[4]。固定義齒的體積不大，舒適，無(wú)異物感，不需要患者取戴，對(duì)語(yǔ)言交談沒有影響，對(duì)于具有較多健康余留牙齒的患者可以選擇固定義齒修復(fù)治療。本組研究中47例義齒修復(fù)治療，治療后29例患者固位穩(wěn)定良好；23例頜骨間咬合欠佳患者，治療后13例得到有效修復(fù)；8例上下頜骨之間無(wú)頜合關(guān)系患者，治療后均得到修復(fù)；11例食物嵌塞情況患者經(jīng)治療后11例消除食物嵌塞。可見針對(duì)性治療的臨床療效。

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