趙亞樵 (海南省第三人民醫(yī)院，海南 三亞 572000)

隨著我國(guó)社會(huì)人口的老齡化不斷加重，使得緩慢型心律失常的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。心臟起搏器的置入已成為治療該病的常規(guī)方法〔1〕。老年患者與其他中青年患者相比，因機(jī)體功能與器官功能的逐漸衰退，及自身合并多種疾病，使得其在予以心臟起搏器置入時(shí)更易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，尤其是高齡患者〔2〕。本文通過對(duì)我院高齡患者予以心臟起搏器的植入，擬探討其在高齡患者應(yīng)用中的安全性。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2010年1月至2012年12月在我院植入永久性心臟起搏器的94例老年患者為研究對(duì)象。入選標(biāo)準(zhǔn):(1)年齡≥60歲;(2)右心室、房形態(tài)基本正常;(3)主要疾病為慢性過緩性心律失常;(4)安裝起搏器指征均以1998年、2002年ACC/AHA/NASPE指南為依據(jù)。根據(jù)年齡將其分為兩組，高齡組47例，年齡80～95〔平均(85.7±5.4)〕歲;對(duì)照組47例，年齡60～79〔平均(66.2±5.9)〕歲。兩組患者在性別、年齡、適應(yīng)證等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。見表1。

1.2 手術(shù)方法 采用利多卡因進(jìn)行局麻，選擇右側(cè)或左側(cè)鎖骨下靜脈穿刺放置電極導(dǎo)線，穿刺點(diǎn)與囊袋切口位于同一部位，在透視下完成心房與心室導(dǎo)線的放置、固定〔3〕。

1.3 觀察指標(biāo) 收集、分析兩組患者的一般資料(性別、適應(yīng)證、主要基礎(chǔ)疾病、NYHA心功能分級(jí)及起搏器類型)。觀察兩組起搏器適應(yīng)證(病竇綜合征、傳導(dǎo)阻滯、雙束支阻滯及心房顫動(dòng)伴長(zhǎng)間歇)。統(tǒng)計(jì)兩組圍術(shù)期并發(fā)癥的發(fā)生情況(術(shù)中心室顫動(dòng)、傷口延遲愈合、氣胸、血?dú)庑?、囊袋出血血腫、囊袋破潰感染、電極脫位及心肌穿孔)。記錄植入起搏器時(shí)的心室、心房的起搏閾值、感知和阻抗。

表1 兩組一般資料比較〔n(%)〕

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng) 用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量數(shù)值以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 起搏器適應(yīng)證 高齡組的病竇綜合征、雙束支阻滯的發(fā)生率明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組起搏器適應(yīng)證比較(n，n=47)

2.2 圍術(shù)期并發(fā)癥 高齡組的術(shù)中心室顫動(dòng)、心肌穿孔的發(fā)生率明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)。兩組其他圍術(shù)期并發(fā)癥的發(fā)生率比較無顯著差異(P＞0.05)。見表3。

表3 兩組圍術(shù)期并發(fā)癥比較(n)

2.3 起搏電極參數(shù) 高齡組的心室、心房起搏閾值均明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組起搏電極參數(shù)比較

3 討論

宿燕崗等〔4〕研究表明，高齡患者發(fā)生傳導(dǎo)系統(tǒng)功能障礙的范圍廣，易發(fā)生心源性暈厥，且置入永久起搏器手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)并不增加。本組中高齡患者與非高齡患者相比，其病竇綜合征、雙束支阻滯的發(fā)生率較高，其可能與高齡患者的生理特點(diǎn)有關(guān)〔5〕。因此對(duì)于該類患者更應(yīng)積極的予以心臟起搏器的植入，避免出現(xiàn)阿斯綜合征及完全性房室傳導(dǎo)阻滯的發(fā)生〔6〕。

圍術(shù)期并發(fā)癥的發(fā)生是任何操作都不可避免的，高齡患者因合并多種疾病，加上機(jī)體免疫力低下，使得其更易發(fā)生并發(fā)癥。唐海沁等〔7〕表明高齡老年人由于生理性衰老變化，在安置心臟永久起搏器的過程中及術(shù)后易發(fā)生手術(shù)并發(fā)癥，臨床治療中應(yīng)加以重視。陸秋芬等〔8〕表明高齡組患者鎖骨下靜脈放置起搏器比例高于老年組和非老年組，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于老年組和非老年組;圍術(shù)期臨床事件發(fā)生率高于老年組和非老年組，臨床事件與年齡相關(guān)。本研究結(jié)果與此相符。在實(shí)際過程中，仍需做好各種預(yù)防措施將并發(fā)癥的發(fā)生率降到最低。程亞敏等〔9〕觀察到高齡患者心臟起搏器植入術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高，術(shù)后密切觀察、及時(shí)處理可改善預(yù)后;選擇合適的起搏器及模式可減少伴發(fā)疾病的惡化。郭新貴等〔10〕表明只要術(shù)前充分準(zhǔn)備，術(shù)中謹(jǐn)慎操作，高齡老年患者行永久起搏器治療是安全有效的，對(duì)于有房室全能型起搏器適應(yīng)證的患者，仍應(yīng)首選房室全能型起搏方式。

綜上所述，高齡患者植入永久性心臟起搏器是安全的，但因病竇綜合征、雙束支阻滯植入起搏器者多，起搏閾值較高，使得其具有一定的獨(dú)特性。另外，高齡患者圍術(shù)期時(shí)需預(yù)防術(shù)中心室顫動(dòng)、心肌穿孔的發(fā)生。

1 陳東驪，劉 烈，梁遠(yuǎn)紅，等.高齡患者植入心臟起搏器65例分析〔J〕.廣東醫(yī)學(xué)，2009;30(12):1843-5.

2 史 揚(yáng)，李 健，李冬云，等.高齡老年患者心臟起搏器植入手術(shù)的安全性評(píng)價(jià)〔J〕.中華保健醫(yī)學(xué)雜志，2010;12(1):23-5.

3 高 磊，盧才義，王士雯，等.80歲以上老年人植入心臟永久起搏器的隨訪研究〔J〕.實(shí)用老年醫(yī)學(xué)，2010;24(1):37-9.

4 宿燕崗，王 蔚，王敏華，等.永久心臟起搏器在高齡患者中的應(yīng)用〔J〕.中國(guó)心臟起搏與心電生理雜志，2007;21(4):333-5.

5 張家友，廖德寧，顧興建，等.高齡患者置入永久性心臟起搏器的有效性與安全性研究〔J〕.中華老年心腦血管病雜志，2009;11(2):149.

6 范存忠，石國(guó)平，馬宏華，等.80歲以上老年病人植入永久性心臟起搏器的體會(huì)〔J〕.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè))，2011;13(20):29-30.

7 唐海沁，張 勇，李結(jié)華，等.高齡老年人安置永久心臟起搏器臨床分析〔J〕.中國(guó)臨床保健雜志，2008;11(1):6-7.

8 陸秋芬，孫 健，劉曉紅，等.高齡患者置入心臟起搏器的圍手術(shù)期相關(guān)危險(xiǎn)因素分析〔J〕.中華老年心腦血管病雜志，2009;11(11):850-1.

9 程亞敏，成 益.高齡患者植入心臟起搏器的并發(fā)癥及處理〔J〕.醫(yī)學(xué)臨床研究，2012;29(12):2350-1.

10 郭新貴，史凱蕾，陳 陽，等.85歲以上高齡老年人起搏器治療的安全性和長(zhǎng)期預(yù)后分析〔J〕.中華老年心腦血管病雜志，2011;13(1):36-8.