林文津 郭舜民 徐榕青 肖志勇 張亞敏

1.福建省醫(yī)學(xué)科學(xué)研究院 福建省醫(yī)學(xué)測(cè)試重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，福建福州 350001；2.福建省福州市第二醫(yī)院，福建福州 350007

線粒體12SrRNA基因是氨基糖苷類抗生素導(dǎo)致的非綜合征型聽力損失的一個(gè)突變熱點(diǎn)區(qū)域。由于A1555G和C1494T突變?cè)?2SrRNA基因形成G-C和U-A配對(duì)使得與氨基糖苷類抗生素的結(jié)合更加容易，這就是為何攜帶這些突變的人在接觸了氨基糖苷類抗生素時(shí)會(huì)出現(xiàn)或加重耳聾的原因[1]。因此，對(duì)這兩個(gè)點(diǎn)突變的檢測(cè)，對(duì)于預(yù)防氨基糖苷類抗生素中毒性耳聾有著重要的臨床意義。目前關(guān)于線粒體耳聾基因的檢測(cè)方法有多種，文獻(xiàn)已報(bào)道的方法有酶切法[2-3]、直接測(cè)序法[2-6]、基因芯片法[7-10]、實(shí)時(shí)熒光定量Taqman探針?lè)╗11]等。檢測(cè)的突變熱點(diǎn)主要是1555、1494、961等[12-13]。本次試驗(yàn)采用熒光定量PCR法檢測(cè)95例非綜合征藥源性耳聾患者及其家屬線粒體基因A1555G、C1494T突變，并采用傳統(tǒng)的毛細(xì)管電泳測(cè)序法進(jìn)行確證，現(xiàn)將檢測(cè)結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

95例非綜合征型耳聾患者及其家屬均為漢族，其中，男44例 女51例，聾病先證者54例（男39例，女15例）。經(jīng)知情同意后，首先對(duì)先證者及其家屬進(jìn)行病史調(diào)查，包括家族史、耳聾史及耳毒性藥物的使用情況等，同時(shí)進(jìn)行純音聽域測(cè)試，明確先證者均為非綜合征型耳聾。

1.2 儀器與試劑

PCR擴(kuò)增儀（Bio-Rad公司）；ABI 3130測(cè)序儀、ABI 7500熒光定量 PCR 儀（Applied Biosystems）。Taq酶、dNTP（北京百泰克生物技術(shù)有限公司）；測(cè)序引物（上海生工生物工程技術(shù)服務(wù)有限公司）；藥物性耳聾基因突變檢測(cè)試劑盒及陽(yáng)性對(duì)照試劑（智海生物工程北京有限公司）。

1.3 全血基因組DNA提取

用枸櫞酸鈉抗凝的一次性采血管，取受檢者的外周靜脈血約2 mL，采用離心吸附柱法按照血液基因組DNA提取試劑盒的操作說(shuō)明書操作，提取受檢者全血基因組DNA，用瓊脂糖凝膠（1%）電泳檢測(cè)。所提取的DNA條帶清晰，完整性好，紫外分光光度計(jì)檢測(cè)DNA 濃度約為 50 ng/μL。

1.4 熒光定量PCR檢測(cè)

取出試劑盒中擴(kuò)增反應(yīng)液，解凍后取18 μL，再加入2 μL提取得到的DNA或?qū)φ掌啡芤海靹?，然后上機(jī)進(jìn)行檢測(cè)。溫度循環(huán)程序分4個(gè)步驟：①37℃5 min，1 個(gè)循環(huán)；②95℃ 15 min，1 個(gè)循環(huán)；③95℃ 15 s，54℃ 20 s，72℃ 20 s，40 個(gè)循環(huán)；④95℃ 15 s，60℃1 min，95℃ 15s，60℃ 15 s，1 個(gè)循環(huán)，進(jìn)行熔解曲線分析。

1.5 mtDNA測(cè)序

1.5.1 PCR反應(yīng) PCR引物根據(jù)從 NCBI下載的人線粒體基因組序列，利用Gene Tools軟件自行設(shè)計(jì)，所設(shè)計(jì)引物的PCR產(chǎn)物為線粒體1262～1772位點(diǎn)，共計(jì)511 bp，能同時(shí)檢測(cè)1494與1555位點(diǎn)的突變。PCR反應(yīng)體系見表1。PCR程序：①94℃ 5 min，1個(gè)循環(huán)；②94℃ 30 s，55℃ 30 s，72℃ 1 min，32 個(gè)循環(huán)；③72℃ 10 min，1 個(gè)循環(huán)。

表1 PCR反應(yīng)體系

1.5.2 測(cè)序 將PCR產(chǎn)物經(jīng)常規(guī)方法制備成測(cè)序模板后用傳統(tǒng)的雙脫氧鏈終止法在ABI 3130測(cè)序儀上測(cè)序分析。

2 結(jié)果

2.1 熒光定量PCR檢測(cè)結(jié)果

除空白對(duì)照組外，各反應(yīng)管均出現(xiàn)特異性擴(kuò)增，各PCR產(chǎn)物的Tm值之間均能很好的進(jìn)行區(qū)分（大于2℃），1494T 標(biāo)準(zhǔn)對(duì)照管出現(xiàn) 78.2℃和 84.5℃的熔解峰，分別為1494T和質(zhì)控峰（圖1A）；1555G標(biāo)準(zhǔn)對(duì)照管主要出現(xiàn)74.9℃和84.1℃的熔解峰，分別為1555G和質(zhì)控峰（圖 1B）；1555G陽(yáng)性患者出現(xiàn) 75.7℃和84.8℃的熔解峰，分別為 1555G 和質(zhì)控峰（圖 1C）；正常人僅出現(xiàn)1個(gè)84.2℃的熔解峰，為質(zhì)控峰（圖1D）；以無(wú)菌雙蒸水為模板的空白對(duì)照為一直線，未見熔解峰（圖1E）。綜合上述檢測(cè)結(jié)果，可以判定在75℃附近出現(xiàn)熔解峰，說(shuō)明有A1555G突變，在78℃出現(xiàn)熔解峰，說(shuō)明有C1494T突變，正常人僅在84℃附近出現(xiàn)熔解峰。

根據(jù)上述判定方法，本試驗(yàn)共發(fā)現(xiàn)4例A1555G突變患者，占先證者7.41%，占高危人群（先證者及其家屬）4.26%，未發(fā)現(xiàn)C1494T突變患者，見表2。采用PASWSTAT統(tǒng)計(jì)軟件，經(jīng)交叉表McNemar檢驗(yàn)分析，P=1.000，說(shuō)明兩種方法檢測(cè)效果相同。

圖1 熒光定量PCR法檢測(cè)的熔解曲線圖

表2 熒光定量PCR法與測(cè)序法檢測(cè)結(jié)果比較（例）

2.2 線粒體基因序列分析

運(yùn)用GeneTools軟件將測(cè)序結(jié)果與NCBI網(wǎng)站上公布的人線粒體基因標(biāo)準(zhǔn)序列比對(duì)，結(jié)果顯示僅這4例陽(yáng)性患者線粒體基因發(fā)生了線粒體基因 A1555G突變。所有檢測(cè)結(jié)果均與所測(cè)標(biāo)本的真實(shí)結(jié)果一致，從而驗(yàn)證了本方法是準(zhǔn)確有效的。結(jié)果提示，線粒體基因A1555G突變可能是這4例患者非綜合征耳聾遺傳易感性的分子基礎(chǔ)。查閱患者病例資料發(fā)現(xiàn)，該4例A1555G陽(yáng)性患者雙耳均出現(xiàn)了不同程度的聽力損傷，且均為女性，其中兩位為母女關(guān)系，這也從側(cè)面反映了藥源性耳聾這一線粒體病呈現(xiàn)出母系遺傳的特點(diǎn)。

3 討論

氨基糖苷類抗生素包括慶大霉素、鏈霉素、卡那霉素、妥布霉素等，因其對(duì)革蘭陰性菌的感染特別有效，同時(shí)對(duì)于某些革蘭陽(yáng)性菌也有協(xié)同抗菌作用，在臨床上仍在廣泛使用。此外，疫苗是另一個(gè)潛在的危險(xiǎn)因素，大多數(shù)人并不知道疫苗中含有氨基糖苷類抗生素，如國(guó)家計(jì)劃免疫的麻疹疫苗中含有新霉素，水痘疫苗中含有新霉素，甲流疫苗中含有硫酸慶大霉素。線粒體基因突變與藥源性耳聾的關(guān)系研究的比較清楚，突變攜帶者就是藥源性耳聾的敏感個(gè)體。藥源性耳聾尚無(wú)有效治療方法，唯一的辦法就是預(yù)防。通過(guò)基因檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)基因突變的攜帶者，盡早干預(yù)，可以預(yù)防藥源性耳聾的發(fā)生。

本試驗(yàn)采用特異引物延伸技術(shù)結(jié)合實(shí)時(shí)熒光定量PCR技術(shù)，通過(guò)PCR產(chǎn)物Tm值的差異來(lái)實(shí)現(xiàn)多位點(diǎn)突變的檢測(cè)，當(dāng)有突變型核酸存在的情況下，針對(duì)突變型設(shè)計(jì)的序列特異性引物得到延伸產(chǎn)生特定的PCR產(chǎn)物，同時(shí)在每個(gè)反應(yīng)體系中加入了熒光物質(zhì)，擴(kuò)增完成后，熒光物質(zhì)結(jié)合到PCR產(chǎn)物中，在進(jìn)行熔解曲線分析后，不同的PCR產(chǎn)物將產(chǎn)生不同的熔解峰（即熔解峰所對(duì)應(yīng)的溫度值不同），從而達(dá)到一個(gè)反應(yīng)同時(shí)檢測(cè)兩個(gè)突變的結(jié)果。所購(gòu)買的試劑盒中未提供陽(yáng)性對(duì)照，由該公司另行提供。為方便判斷C1494T和A1555G突變的熔解峰峰位，本試驗(yàn)將2個(gè)陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)對(duì)照分別檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)1555G突變?nèi)劢夥宄霈F(xiàn)在75℃，1494T突變?nèi)劢夥宄霈F(xiàn)在78℃；結(jié)果圖1B中1555G熔解曲線除了出現(xiàn)特異性產(chǎn)物熔解峰外還出現(xiàn)了較多的雜峰，可能與該公司提供的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)照濃度太低有關(guān)，但不影響實(shí)驗(yàn)結(jié)果的判定。

對(duì)藥源性耳聾基因突變的檢測(cè)方法，除本實(shí)驗(yàn)應(yīng)用的方法外，還有直接測(cè)序法、實(shí)時(shí)熒光定量Taqman探針?lè)?、耳聾基因芯片法、酶切法等。直接測(cè)序法雖然是鑒定突變的金標(biāo)準(zhǔn)，但操作繁瑣、需專門的培訓(xùn)，結(jié)果判讀復(fù)雜。Taqman探針?lè)ㄅc本方法比較，雖然用的均為熒光定量PCR儀，但本法能在一管中實(shí)現(xiàn)兩個(gè)位點(diǎn)的檢測(cè)，成本低廉、結(jié)果判讀容易。目前芯片方法需要1次同時(shí)檢測(cè)9個(gè)常見耳聾基因突變位點(diǎn)，成本較高，不適合單獨(dú)針對(duì)藥源性耳聾患者的臨床篩查。酶切法雖然不需要用到熒光定量PCR儀，但操作較復(fù)雜，特異性差，需跑電泳（電泳膠需要額外配制，而且含致癌物質(zhì)），容易污染。本實(shí)驗(yàn)儀器要求簡(jiǎn)單，費(fèi)用低，操作簡(jiǎn)單，無(wú)需酶切或電泳，同時(shí)整個(gè)過(guò)程除加入模板外無(wú)需進(jìn)行開蓋操作，有效避免污染的產(chǎn)生，能夠簡(jiǎn)單、快速、準(zhǔn)確的實(shí)現(xiàn)2個(gè)點(diǎn)突變的同時(shí)檢測(cè)或單獨(dú)檢測(cè)。

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